#سوالات_ارشد_پرستاری (زنگ تفریح😄) - 1396
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_ارشد_پرستاری (زنگ تفریح😄) - 1395
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام رفقا 👋 ؛ حالتون خوبه❓خداروشکر ...
بریم سراغ جواب سوالات ؛

سوال فاصله PR ؛
این دیگه خیلی بچگونه بود خداییش ؛ اندازه ش میشه (duration)
سه تا پنج خونه کوچیک (هر خونه ی کوچیکم که میشه چهار صدم ثانیه) ...

جواب سوال بعدیم که تابلویه دیگه و من توی پستای قبلی بهش مستقیما اشاره کردم ؛
✅ تروپونین آی یا سی تی ان آی (Troponin I - CTNI) اختصاصی ترین آنزیم واسه #انفارکشنه_قلبیه, حتی علتشم توی پست مربوط به بیومارکرهای قلبی واستون نوشته ام ...
سایر گزینه های دیگرو به وقتش می تفسیرم ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_ارشد_پرستاری (زنگ تفریح😄) - 1395
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_ارشد_پرستاری (زنگ تفریح😄) - 1395
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_پره_انترنی (زنگ تفریح😄) - 1396
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام رفقا 🖐؛ خوبید❓خوشید❓
انشالله که حال دلتون بهاری باشه ...

خب بریم سراغ جوابها؛
جواب سوال درد قفسه سینه که به صورت پلورتیکه (خنجریه) و با نفس کشیدن بدتر میشه و ...
این داره یه دردیو واسه شما می تصوره که همون درد #پریکاردیته
این پریکاردیت بعده MI 💔 واسه بیمار به وجود اومده و بهش میگن #سندروم_درسلر ...

حالا سوال سوختگی؛ توی کتاب مستقیما به این موضوع اشاره کرده که مناسب ترین محلول تزریقی یا سرم واسه سوختگی همون #رینگرلاکتاته که اگه اینو نداشتید میتونید از رینگر استفاده کنید ؛ چون این سرم ها خیلی به ترکیبات شیمایی (الکترولیت) خون انسان مشابه هستن ؛ در ضمن اینا #ایزوتونیکن

جواب سوال ریتم AF؛
بهتون حق میدم این تیپ سوالا سخته و من هدفم فقط یادگیری یه نکته علمیست که شاید کمتر کتابی به اون اشاره کرده باشه ؛
✅ اینو بدونید که درمان #فلوتر و #فیبریلاسیون دهلیزی یکین ؛ اگه این دوتا ریتم منجر به تغییرات همودینامیک بیمار بشن (مثلا چست پین,تنگی نفس, کاهش سطح هوشیاری,افت فشار خون) درمانمون دیگه باس شوک باشه اونم از نوع کاردیوورژنش (یا همون سینکرونایز) ...
✅ واسه آریتمی های دهلیزی 50 تا 100 ژول و واسه آریتمی های بطنی 150 تا 200 ژول بای فازیک
✅ منتظر سوالات بعدی باشید

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_ارشد_پرستاری_ویژه (زنگ تفریح😄) - 1392
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
--------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_ارشد_پرستاری_ویژه (زنگ تفریح😄) - 1392
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
--------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_ارشد_پرستاری_ویژه (زنگ تفریح😄) - 1392
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
--------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
#ادامه_تفسیر_نوار_قلب ❤️

قدم دوم (2⃣)
میرسیم به قدم دوم #تفسیر_نوار_قلب؛ قدم اولو که یادتونه حتما, #کالیبراسیون دستگاه و اینکه بگی نوار درست گرفته شده یا نه ❓
در قدم دوم میریم سراغ تشخیص #ریتم نوار قلب ؛ اما چجوری ❓
✅ حتما می دونید که تمام سلول های قلبی توانایی تولید ایمپالس یا تحریکات قلبی یا به اصطلاح علمی موج دپلاریزاسیون رو دارن ... اگه همه ی این سلول ها هر کدام واسه خودشون ضربان سازی کنن (فرمانده ای بالا سرشون نباشه) دیگه هرکی به هرکی میشه لذا توی قلب یه سری سلول ها هستن به اسم گره سینوسی دهلیزی (SA node) که اونا بخاطر اینکه سرعت ضربان سازیشون از بقیه سلول ها بیشتره, شدن فرمانده قلب ؛ یعنی اینا ضربان سازی رو شروع میکنن و می فرستن واسه بقیه سلول ها و بقیه سلول ها هم با تابعیت از این موج فرستاده شده, تحریک میشن ...
✅ می دونید شبیه چیه ❓اموج دریا, چجوری❓هر نقطه از دریا رو اگه شما یه دستی بزنید (یه موج اصلی رو تشکیل بدید) موج تشکیل میشه و میره میره میره میره تا هر نقطه از دریا که ساکت مونده یا امواج ضعیف تری دارن تشکیل میدنو تابع خودش کنه و اون موج اصلیو انتقال بدن ... اون موج اصلی رو که تشکیل دادیم همون گره سینوسی دهلیزیه دیگه ...
✅ اگه فرمانده اصلی قلب که همون گره سینوسی دهلیزیه, بتونه ضربان سازی کنه ما بهش میگیم #ریتم_سینوسی و این ریتمه که واسه قلب قابل قبوله ... خارج از این ریتم, بهش میگیم آریتمی یا دیس ریتمی ... که البته دیس ریتمی درستره چون آریتمی یعنی نبود ریتم ...

حالا واسه تفسیر چیکار کنیم ❓کل قلبو به چهار منطقه تقسیم میکنیم به شرح زیر ؛
1⃣ اگه گره سینوسی دهلیزی فرمانده قلب باشه 👈 ریتم قلب سینوسی
2⃣ اگه دهلیزها بشن فرمانده واسه ضربان سازی (یعنی اموج دریا رو اونا تشکیل بدن) 👈 ریتم قلب آتریال یا دهلیزی
3⃣ اگه جانکشن یا پیوستگاه باشه (عکسشو نشونتون میدم) میشه 👈 جانکشنال
4⃣ و اگرم بطن ها باشه میشه 👈 ونتریکولار یا بطنی
✅ ناگفته نماند, بجز ریتم سینوسی, مابقی ریتم هارو بهشون میگیم #آریتمی هااااااااااا
اما چجوری تشخیص بدیم ؟ پنج سوال از خودت می پرسی, کدوما ❓
1⃣ نوار قلبی که دستتونه موج P دارد؟
حالا موج P چیه ؟

ادامه دارد

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_ارشد_پرستاری_ویژه (زنگ تفریح😄) - 1390
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
--------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
سلام رفقا 🖐؛ خوبید ❓خوشید ❓الهی شکر ...
روز پدر رو خدمت همه ی باباهای دنیا تبریک میگم, انشالله همیشه سالم و تندرست باشن و اونایی که رفتن پیش خدای مهربون, خوش باشن ❤️ ...

بریم سراغ ادامه بحثمون ...
1⃣ نوار قلبی که دستتونه موج P دارد؟
حالا موج P چیه ؟
ببینید وقتی که یک موج دپلاریزاسیون توسط #رهبرمون جناب SA نود به وجود میاد باید حرکت کنه و برسه به گره AV نود و دسته هیس و باندل برنچ ها و رشته های پورکینژ و ... پس لازمه حرکت کنه لذا با حرکتش که ابتداش توی دهلیزهاست, موج P تشکیل میشه
✅ نکته ی اول؛ نواری که موج P دارد قطعا #موج_دپلاریزاسیون از دهلیز عبور کرده
✅ فقط دو تا (یکی ریتم سینوسی و دیگری آریتمی دهلیزی) هست که موج P دارن ؛ البته بعدا هم متوجه میشید که توی #آریتمی_جانکشنال هم موج P داریم (اینو حتما واستون میگم) ...
✅ پس دقت کن داداش و خواهر خودم, موج P یعنی حرکت ایمپالس در دهلیز
واسه همینه که حتی اگه SA نود هم ایمپالس تولید کنه اما نتونه انتقال بده (بلوک خروجی سینوسی یا همون اگزایت بلاک سینوسی), موج P تشکیل نمیشه ...
حالا سوالو پرسیدیم که نوارمون موج P دارد؟ #اساسی_ترین_سوال واسه نوار قلب ....
باید قبل کمپلکس QRS دنبالش باشی؛ یعنی اتفاقی که قبله این کمپلکس روی داده میشه موج P ...
✅ به قول #دکتر_مجری؛ اگه زیاد دنبال یه موج P بودی توی نوار و احساس میکنی نیستش پس بدون که نیستش 😂؛ جان من ولش کن برو سراغ ادامه تفسیرت ...
✅ اندازه موج P هم میشه 2/5 * 2/5 (اولی ارتفاع یا آمپلیتود و دومی مدت زمان یا دیوریشن) ...
✅ پس موج P نماینده دپلاریزاسیون دهلیزهاست
✅ تشکیل ایمپالس در SA نود هیچ نشونه یا موجی رو توی #نوار_قلب به وجود نمیاره ولی همینکه توی دهلیز حرکت کرد موج پیو میکشه واسمون ...

ادامه دارد

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_پره_انترنی (زنگ تفریح😄) - 1393
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_پره_انترنی (زنگ تفریح😄) - 1393
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_پره_انترنی (زنگ تفریح😄) - 1394
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام رفقا 🖐؛ الحمد...حالتون خوبه ❓سلامتید ❓شکر خدا انشا... همیشه حالتون توپه توپ باشه

#جواب_این_سوالو بنویسم واستون و تحلیلش کنم
✅ قول میدم به محض اینکه وقت شد جواب همه ی سوالاتو بنویسم و تدریس نوار قلبو ادامه بدم

#بیومارکرهای_قلبی (آنزیم های قلبی) رو چندین بار واستون گفتم که تروخدا این دو تا آنزیمو خوب یادبگیرید کدوما ؛
1⃣ Troponin I (Tn I)
یا همون CTNI
2⃣ CKMB
تو این سوال گفته بیمارمون دچار #انفارکشن_حاد_شده
بنظرتون کدوم آنزیم حادترین انفارکشن رو نشون میده ❓آفرین اونی که زودتر بیاد بالا و زودترم بیاد پایین که میشه CKMB
اما توی گزینه ها ما فقط CPK یا همون CK رو داریم , واستون گفته بودم که CK به تنهایی ارزش نداره پس ما تروپونین رو انتخاب میکنیم, سایر گزینه ها هم که چرت هستن ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام مجدد خدمت دوستان 🖐؛
بریم واسه #جواب_این_سوال …

خب گفتم که chap Mona رو واسه درمان بیماران انفارکشن قلبی 💔 اجرا کنید ؛
کلسیم بلاکر توی ایم داروها نیست (البته این داروهای اورژانسیه و تو اولویت هستن) ... پس دیلتیازم جوابمونه
Chap Mona
آسپرین
نیتروگلیسرین
اکسیژن
مورفین / متورال
پلاویکس یا کلوپیدوگرل / پنتوپرازول
آتورواستاتین
هپارین یا انوکساپارین
کاپتوپریل

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_دستیاری_تخصصی (زنگ تفریح😄) - 1393
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
--------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

با سلام 🖐 خدمت رفقای عزیز؛
بریم #جواب_این_سوالو_بگم و چند نکته مهم و کاربردی رو بگم …

مشخصات درد #پریکاردیت_حاد چیه ❓
1⃣ شدیده
2⃣ در پشت جناغ یا سمت چپ قفسه سینه احساس میشه
3⃣ به گردن, بازوها یا شانه چپ منتشر میشه
4⃣ در اغلب موارد پرده جنب هم ملتهب شده 👈 درد پلورتیک (خنجری) هم داریم که با دم (نفس کشیدن) و سرفه تشدید میشه
5⃣ گاهی پایدار و فشارنده است 👈 شبیه درد انفارکتوس قلبی 💔
✅ به علت اینکه #پریکارد به #میوکارد نزدیکه لذا در صورت آسیب دیدن میتونن علایم شبیه به هم درست کنن حتی توی نوار قلب (St elevation و... ,وقت خودش بهتون میگم)
✅ دردی که بره به پشت و عضله تراپزیوس (عکسشو میذارم واستون) بیشتر به نفع #پریکاردیته تا MI ؛ اینو هاریسون گفته بچه ها
6⃣ با نشستن و خم شدن به جلو درد کم میشه و با خوابیدن به پشت زیاد میشه
✅ نکات خیلی زیبایی توی هاریسون هست که انشالله وقت خودش میگم ...
✅ به پریکاردیتی که متعاقب MI به وجود میاد بهش میگن #سندرم_درسلر

حالا درمانش ⁉️
#درمان_خاصی نداره اما میان این درمان ها رو می نویسن که بیمار زودتر خوب بشه ؛
1⃣ Rest
استراحت کردن بیمار
2⃣ ASA 2-4 g/daily
آسپرینو باس به صورت روزانه تا چهار گرم بدیم, البته نرید از اون قرص های 100 میلی گرمیشو بدید 😂 که میشه 20 تا ... آسپرین قرص ها رو با دوز بالاترم داره 325 و 500 میلی گرمیش ...
3⃣ Omeprazole 20mg
خب این همه آسپرین معده رو کامل نابود میکنه پس میایم از #مخاط_معده محافظت میکنیم با این کپسول
----------------------------------
اگه اینا موثر نبودن؛
میان یه داروی #ضد_التهاب_غیر_استروئیدی بهش میدن
1⃣ Ibuprofen 400-600mg TDS
قرص های 600 میلی گرمی داره که سه بار در روز میدن
(یا)
1⃣' (یک پریم)
Indomethacin 25-50mg TDS
اینم سه بار در روز با دوز مذکور میدیم به بیمارمون
✅ اگه به خط دوم درمان جواب داد که شکر خدا, و درمانو 1 تا 2 هفته ادامه میدیم و سپس به صورت تدریجی درمانو کم میکنیم در عرض چندین هفته ...
-------------------------------
اگرم جواب نداد 👈 کلشی سین وارد میدان میشه
1⃣ Colchicine 0/5mg Bid
واسه نقرص استفاده میشه و اینجام کاربرد داره و حتی عود کردن پریکاردیتو کاهش میده
به مدت 4 تا 8 هفته باس مصرف بشه ...
✅ در افرادی که اختلال عملکرد کلیه یا کبد دارن ممنوعه مصرفش
#علایم_گوارشی همچون اسهالی جز عوارضشه
این دارو میاد میره جمع نوتروفیل ها و نمی ذاره اونا مهاجرت کنن و برن یه جایی التهاب ایجاد کنن
------------------------------------
اگه به خط اول و دوم درمان, پریکاردیت جواب نداد بایسی بیایم سیستم ایمنیو ضعیفش کنیم که داروهای کورتونی میان وسط مثه #پردنیزولون با دوز 1mg/kg ...
یک میلی گرم بر کیلوگرم بهش میدیم, قرص های 50 میلی گرمی هم دارن نگران نباشید ...
✅ مشکل این داروها اینه که خطر عود #پریکاردیتو زیاد میکنن ولی تظاهرات بالینی پریکاردیتو خیلی کم میکنن واسه همینه که حق داریم فقط 2 تا 4 روز ازش استفاده کنیم و سپس کم کم دوزشو کم کنیم ؛ یادتون نره کورتون ها نباس یهویی قط بشن ...

✅ تنها دارویی که تو پریکاردیت نمیشه داد و ممنوعیت داره, #ضد_انعقادها هستن ؛ عده ای از کاربرای کانال میگن نمیشه ایندومتاسین داد (اگه کسی دلیل علمی داره لطفا واسم بفرسته؛
اینم آیدیم
🆔 @balinkadeh )
در اخرم اگه به هیچ کدام از داروها جواب نداد پریکاردیت نامرد, و چندین بار عود کرده باشه و بیشتر از 2 ساله که این وضعه بیمارمونه 👈 میان پریکاردو بر می دارن (pericardial stripping یا برداشتن پریکارد میگن) ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#پریکاردیت_حاد
Acute Pericarditis
انتشار درد به عضله تراپزیوس

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ