⚠️هیچ زمان برای شروعی تازه دیر نیست
✍️اگر جزو گروه های زیر هستید توصیه ما را گوش کنید
✍️اگر تاکنون برای ارشد پرستاری 97 شروع به مطالعه نکردید
یا
✍️اگر شروع کردید ولی یک دورکامل را تمام نکردید

❇️ده نکته ی کلیدی برای موفقیت شما در کنکور ارشد 97
☑️1.به شما عزیزان توصیه می کنیم منابع اصلی را کنار بگذارید فقط مرور جامع ها (DRS) را بخوانید و اگر جایی را متوجه نشدید یا ابهام داشتید به منابع اصلی مراجعه کنید.
☑️2.از تعطیلات نوروز نهایت بهره را ببرید. یکسال تعطیلات اگر دنبال تفریحات نباشید اتفاقی نمی افتد ولی سال بعد لذتش جبران خواهد شد.
☑️3.سرعت خواندن خود را بالا ببرید و حتما یادداشت برداری کنید و هنگام یادداشت برداری تمرکزتان بر تمیز نوشتن نباشد هر چقدر بدخط بنویسید بیشتر به یادگیری شما کمک خواهد کرد.
☑️4.همزمان با خواندن هر مبحث حتما حتما تست بزنید و از ندانستن برخی پاسخ ها ناامید نشوید.
☑️5.از پایان تعطیلات تا کنکور ارشد باید نیمی از زمان خود را صرف تست زنی کنید.
☑️6.تستهای کنکورهای سالهای قبل را حتما با پاسخ تشریحی چندین بار بخوانید چون تستهای زیادی تکراری یا مشابه خواهد بود.
☑️7.وسواس در مطالعه را کنار بگذارید هدف شما قبولی در ارشد است. هدفمند بخوانید و هدفمند تست بزنید.
☑️8.به طور حتم حداقل 7 ساعت روزانه باید بخوابید.
☑️9.قبولی و موفقیت خودتان را باید به یک باور تبدیل کنید چون کوچکترین تردیدی به موفقیت شما آسیب خواهد زد.
☑️10.زمانهایی که خسته و ناراحت هستید روی اهداف تمرکز نکنید. ناامیدی را از خودتان دور کنید

پس از تعطیلات با تست های نکته دار همراه با پاسخ های تشریحی به طور روزانه تا کنکور ارشد با شما خواهیم بود.

کانال ارشد پرستاری جامعه نگر
🆔@ArshadeParastari_JPH

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقای درجه یک 🖐 ...
خوبید❓ خوشید ❓

خب بریم سراغ ادامه مبحث #تفسیر_نوار_قلب ... قسمت دوم(2⃣)

مبحثو با یه سوال شروع میکنم, اگه بیایم نوارو با سرعت 50 و یا با سرعت 12/5 میلی متر بر ثانیه بگیریم , چه اتفاقی می افته واسه نوار قلب❓

با یه مثال جواب میدم؛
آغا تو بذار دستگاه نوار قلب خودش بیاد قهوه بخوره ,لامصب استراحت کنه و کم کم موج هارو واسمون بکشه (سرعتو کردیم به 12/5 mm)😐؛
ایمپالس هایی که از طرف قلب به سمت لیدها میان, همون سرعت خودشونو دارن و قلمی (یه چیز شبیه به قلمه که روی نوار خط می انداره) که درون دستگاه ست اونارو میکشه اما سرعت رفتن نوار قلب واسه گرافیش کمه قلمه وقت زیادی داره که موج ها رو بکشه و میکشه و می بینی که نوار تاکی کارده ...
و واسه سرعت 50 mm هم همینطوره, چون دیگه قلمه نمی رسه که روی نوار خط بیاندازه, پس میبینی که نوار برادی کارد شده ...
خلاصه جملات بالا میشه؛
سرعت 25 mm 👈 کالیبراسیون صحیح
سرعت 12/5 mm 👈 تاکی کارد بودن نوار
سرعت 50 mm 👈 برادی کارد بودن
نوار
اما چرا دستگاه نوار قلب,این اعدادو داره ❓واسه تشخیص یه سری بیماری ها ازشون استفاده میکنیم که بعدا میگم

ادامه دارد ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

گرفتن #نوار_قلب با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه 👈 برادی کارد بودن نوار

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوال_نوار_قلب (زنگ تفریح😄)
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقای درجه یک 🖐 ...
خوبید❓ خوشید ❓سلامتید❓انشالله که هوای دلتون بهاری باشه 😊

خب بریم سراغ ادامه مبحثه #تفسیر_نوار_قلب 💔...
قسمت سوم (3⃣)

دوست عزیزم, حالا تو اومدی نوارو از لحاظ #کالیبراسیون چک کردی(دیدی که بله درسته, الان دیگه نوبت این میشه ببینی واقعا نوارو درست گرفتن یا نه ❓
مگه میشه نوارو نادرست گرفت ❗️بله, تا دلت بخواد ... نمونه شو واست میفرستم که پزشک متخصص قلب و عروق حتی چندین بارم تفسیرش کرده 🙈 و گفته بیمار مشکلی نداره (البته تا چند روز واسش اشتبایی گرفته بودن اونم سهوا ؛ بخاطر ندونم کاری های پرستارای عزیزمون) ...

خب نمیخام در مورد انواع حالت های اشتباه گرفتن, واستون بگم, فقط یکیشو میگم که خیلی شایعه؛
#اشتباه_بستن_لیدهای_اندامی_دستها ؛
در مورد لیدها تو مباحث دیگه مفصل حرف می زنیم اما الان یه کوچولو مختصر بهش اشاره میکنم ؛
لیدهای #لترال یا جانبی (lateral) مث دوربین هایی هستن که دارن از کنار یا گوشه به قلب نیگاه میکنن, خب❓خب ... لذا ایمپالسی که قراره از #گره_SA بیرون بیاد و بره توی بطن ها, در واقع داره به این دوربین ها نزدیک میشه و چون داره به لیدهامون نزدیک میشه پس طبق قانون فیزیولوژی, یه موج مثبت واسمون عکس میگیره

✅ موج مثبت یعنی موج بالای خط ایزوالکتریکمون (baseline)باشه
پس قدم اول میاییو موج P رو توی یکی از لیدهای لترال (لید I, لید یک, اینجارو نیگاه کنی کفایت میکنه) می بینی که اگه مثبت بود که هیچی اما اگه #منفی بود (واویلااااااا🙊)؛ اینجاست که میگی چون منفی بوده پس دو احتمال دارم؛
1⃣ یا قلب طرف سمت راسته (دکستروکاردیا)
2⃣ یا لیدهای دستهارو اشتبایی بستن نامردا!
تشخیص افتراقی بین این دو احتمال حالا چیه ❓
آفرین, سریع برو لیدهای پرکوردیال (سینه ای, v1 تا v6) رو ببین, خب چیشو ببینم ❓وایستا بهت میگم

✅ آغا قبله گفتن جواب سوال؛ بگم که موج آر (R) چیه و کوتاهیش و بلندیش یعنی چه
تو یه کلمه, هر جایی از قلب عضلانی تر باشه (توده عضلانی بیشتری داشته باشه) اون قسمت R ش بلنده (ولتاژش یا amplitudeش بلنده؛ به قول دکتر مجری)
خب وقتی قراره لیدهای سینه ای از طرف بطن راست برن طرف بطن چپ و گوشه ش , پس طبیعیه دیگه که موج آرمون (R) کم کم زیاد بشه, چرا ❓چون بخدا بطن چپ از بطن راست عضلانی تره و بزرگتره 🙃
واسه همینه میگن اگه توی لیدهای طرف راست سینه ای (مثلا v1), R غالب دیدی (R ی که از S بزرگتره و نباس اینطوری باشه) ببین نوارت ماله یه بچه نیست😍, چون اونا بطن راستشون قوی تره از بطن چپشونه (قوربون دلشون) , و طبیعیه که آر (R) باید داشته باشه توی لیدهای سمت راست ...
✅ به اون پیشرفت آر (R) توی لیدهای پرکوردیال میگن R wave Progression
اگه کسی جای لیدهای دستهارو اشتبایی ببنده حالا چی میشه ❓
آفرین, خب چشاش کور 😂 لیدهای اندامی اشتباه بسته به درک, لیدهای سینه ایو که درست بسته (چون بخدا روشون عدد نوشته و باید به ترتیب بذاری که اینم توی پستام حتما توضیح میدم ), پس پیشرفت موج R رو داریم طوری که توی v1 تا v2 یه R کوچیک و توی v3 یا v4 هم اندازه R و S باهم برابر میشن و بعد این دو دیگه چون به خیلی نزدیک بطن چپ شدیم پس طبیعیه که آرمون (R) غالب باشه و بزرگتر از S بشه ....
اگه اینو نداشیتم قبول کنید که احتمالا بیمارتون دکستروکاردیاست ...
✅ چک کردن کالیبراسیون, مشخصات بیمار و اینکه نوار درست گرفته شده همشون توی قدم اول تفسیرمون هستن
,قدم دوم میریم سراغ بحث #ریتم_نوار قلب (مهمترین مبحث)
تموم شد بهمین راحتی ....
منتظر تایپ کردم قدم دوم باشید

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

اشتبایی بستن #لیدهای_اندامی دست ها؛
✍ موج p منفی در لید I (یک) و مثبتش توی AVR (اینو بعدا میگم چرا)
✍ پیشرفت موج آر (R) هم داریم

آیا پرستار نوار قلب زیر را درست گرفته است ❓
anonymous poll

خیر – 93
👍👍👍👍👍👍👍 93%

بله – 7
👍 7%

👥 100 people voted so far.

👇👇👇👇👇👇👇
سوال نظر سنجی #نوار_قلب
آیا درست گرفته شده است ❓
بله
خیر

#سوال_پره_انترنی_پزشکان (زنگ تفریح😄)
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوال_پره_انترنی_پزشکان (زنگ تفریح😄)
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام رفقا,خوبید❓سلامتید ❓
انشالله که توپه توپ باشید

واقعا فکر کردم که این تیپ سوالات دیگه خوراکه ما #پرستارا باشه
اما وقتی می بینم که فقط دو نفر تونستن جواب صحیحو بفرستن, یکم ناامید شدم ...

درسته سوال پره است اما ما مشابه همین سوالاتم توی #ارشد_پرستاری داریم که انشالله واستون می ذاریم؛

جواب میشه گزینه یک, خود سوال گفته سدیم کلراید 9% (نه 0/9 درصد 👉) ؛ وقتی تو ویال 5% یشو می بینی و میگی این هایپرتونیکه (هایپراسمولاره) , پس دیگه 9% شم همونه اما نه دهم درصدش ایزوتونیکه
مابقی سرم ها کلا ایزوتونیک هستن بجز سدیم کلراید 0/45 درصد یا همون هاف سالین (HL) ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام 🖐 رفقای دوست داشتنی و نامبر وان 😍 ؛ خوبید ❓خوشید❓
انشالله که هوای دلتون بهاری باشه
عیدتون و تولد خودمو (یکم فروردینو) پیشاپیش به شما و خودم تبریک میگم 😀 ...

خب بریم سراغ #جواب_سوال؛
اولا در مورد سوال سرم بگم که, این سوالو متاسفانه حذف کردن چون ظاهرا دو تا جواب توش بود, یکی گزینه الف و دیگری گزینه ی ج
توی کتاب های پرستاری گفته که DW5% (همون آب قند) یه سرمه #ایزوتونیکه, و حتی به اینم اشاره فرموده که بعد یه مدتی این ایزوتونیکه تبدیل میشه به #هایپوتونیک
اما متاسفانه کتاب های پزشکی ظاهرا چیز دیگه ای میگن که مدارکشو دارم ...

حالا سوال نوار قلب؛
هدف از آوردن این سوال این بود که تفسیرش کنیم
این نوار دچار انسداد عروق کرونری است, که قسمت اینفریور و پوستریورشو درگیر کرده (که نوار خلف اینو تایید میکنه)؛ inferoposterior STEMI ...
جواب سوالم میشه pci, یعنی گزینه ج

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوال_پره_انترنی_پزشکان (زنگ تفریح😄)
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام رفقا 🖐, صبح زیباتون بخیر
جواب این سوالم میشه ckmb
حالا چرا❓
آغا واسه MI
این دوتا بیومارکر خیلی مهمن؛
1⃣ Troponin I
یا همون CTNI
و CKMB 2⃣
بعده ام آی (💔), با آزاد شدن تروپونین آی از سلول های مرده, حدودا تا یه هفته توی خون می مونه (واسه همینه که میگن #اختصاصی_ترین آنزیم واسه تشخیص انفارکشنه؛ که هاریسون گفته 7 تا 10 روز بعداز STEMI توی خون هست)؛ چون کسی که سکته بزنه,تا یه هفته میتونیم از روی این تروپونین تشخیصش بدیم

سی کا ام بی (ckmb) هم تا سه روز بعده ام ای (💔)توی خون هست و بعدن (بعده سه روز یا 72 ساعت؛ 48 تا 72 ساعت) دیگه اثری از اون نیست یا اونقدر کم میشه که در محدوده ی نرمال آزمایشگایی میره ...

این سوال گفته که اون شخص سه روز پیش سکته زده و تموم شد و درمانم شده ...
خب مشخصه که تروپونینش هنوز واسه اون ام آی قبلی بالاست, الان واسه ام آی جدید, دیگه ckmb ی جدید بالا میره (بهمین سادگی) ...
✅ این اعدادو کتاب هاریسون گفته

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوال_پره_انترنی_پزشکان (زنگ تفریح😄)
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

فرارسیدن نوروز، روزهای گذار از سرما به گرما، از تاریکی به روشنایی و از جمود به حرکت را به شما همراهان شادباش عرض می کنیم. با آرزوی بهترین ها از طرف گروه جامعه نکر

سلام رفقا؛
خوبید❓خوشید❓انشالله اولین روز بهاریتون رو خوب شروع کرده باشید ...

خب جواب سوالو بگم؛
3600 cc
که من جواب یکی از اعضا رو واستون سکرین شات میکنم و توی کانال می ذارم, این یعنی مسلط بودن روی مطالب کتاب

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#تشریح_سوال؛ از طرف یکی از اعضای کانال

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#تشریح_سوال؛ از طرف یکی از اعضای کانال

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#سوالات_پره_انترنی_پزشکان (زنگ تفریح😄)
ارسال جواب به آیدی زیر 👇؛
------------------------
🆔 @Balinkadeh

لطفا گزینه خود را تشریح فرمایید 🙏

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام رفقا 🖐؛ حالتون چطوره❓سلامتید❓صبح زیباتون بخیر

جواب دوتا سوالی که گذاشتمو میخام بگم؛
سوال 36 👈 اینارو انشالله توضیح میدم خدمتتون فقط اینو بدونید که خوده دستگاه DC شوک دو حالت واسه تخلیه شوکش داره
1⃣ سینکرونایز (synchronized) ؛ معنیش میشه هماهنگ کننده
یعنی چی❓یعنی دستگاه میاد خودشو با کمپلکس های QRS قلب بیمارمون هماهنگ میکنه و شوکو تخلیه میکنه
✅ پس حتما باس قلب بیمار, کمپلکس QRS داشته باشه
خب یه سوال❓ریتم VF مگه این کمپلکسو داره❓نه بخدا نداره لذا سینکرونایز به درد نمیخوره
✅ پس میمونه ریتم VT ؛
آغا وی تک گذرا یا ناپایدار (وی تکی که کمتر از 30 ثانیه طول بکشه) شوک نمیخاد با علامت یا بدون علامت ؛ فقط دیگه باید دارو درمانی شروع بشه که خدایی نکرده نره به سمت ناپایداریش

اما وی تی (VT) پایدار درصورتی که تغییرات همودینامیکی مانند درد قفسه سینه (chest pain), کاهش سطح هوشیاری (LOC), تنگی نفس (dyspenia) و افت فشار خون (hypotention) داشته باشد, بایستی کلید سینک دستگاه رو بزنی ...
✅ فشار خون سیستول 100 که فشار قابل قبولیه واسه کسی که VT کرده
2⃣ آسینکرونایز (دفیبریلاتور)؛
همون شوک معمولی خودمونه
واسه ریتمی که کمپلکس QRS نداره مثه VF

جواب سوال 27 👈 توی تفسیرات نوار گفتم بهتون که اگه جایی توده عضلانیش بیشتر شده باشه بنا به هر علتی؛ ما یه موج R بلند اونجا میبینم (یعنی توی لیدی که میخاد امواجشو ثبت کنه) ؛
آغا مببینی که توی v5 این موج R غوغا کرده دیگه
پس شک میکنیم به هایپرتروفی بطن چپ (LVH)
حالا واسه اینکه شکمون تایید بشه این کارو میکنیم؛
اندازه یا ارتفاع موج R توی v5 رو حساب کن
حالا اندازه موج S رو توی لید v1 حساب کن
جمع این دوتا اگه شد بیشتر مساوی از 35 خونه ی کوچیک ؛ پس هایپرتروفی تایید میشه
✅ ناگفته نماند هاریسون گفته که نوار قلب واسه تشخیص تغییرات حفرات قلب محدودیت داره, پس مجبوریم بیمارو اکو کنیم

به همبن راحتی 😊 ...
✅ انشالله سوالات ارشد پرستاریو هم تفسیرش میکنیم, منتظر باشید

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ