• اسئلة MCQs تخص جابتر Lymphoma [اسئلة المصدر المعتمد + اسئلة اضافية بنمط الامتحان التقويمي] الحلول بنهاية الملف.

#ملفات_نوتات_الوزارية | علاجيات .
عذراً بس ما نحلل مشاركة الملفات مع اخفاء اسم القناة (@Notatbkop) وشكراً .

وهذا الملف يفيدكم هواي بيه اسئلة مرتبة وبنمط الوزاري

Quize MCQ 45 point
Lymphoma
Luekemia

Pharmacological Therapy of Insomnia

⭕ Anti Histamine

🫆 Diphenhydramine, doxylamine and pyrilamine

هاي الادوية تسبب مشاكل خصوصا في كبار السن والسبب هو انه تمتلك anticholinergic effect

ف انتبهوا اذا اجاكم كيس مريض عنده
Arrhythmia, glaucoma, BPH

⭕ Anti Depressants

🫆 Amitriptyline, Doxepin, nortriptyline

هذني يعتبرن بديل لل BZD خصوصا اذا المريض عنده depression، pain, history of substance use disorder or unhealthy substance use

وهمينه كلهم عدهم مشاكل لان عدهم هذا التأثير الـ anticholinergic effect فهمينه ننتبه بالكيسات خصوصا الي عدهم arrhythmia لان يأثرن على ال cardiac conduction

Low dose doxepin ➔ sleep maintenance insomnia
السبب لان يمتلك long half life


🫆 Mirtazapine
هذا همينه يمتلك long half life لذلك اصلا يسبب تأثير اسمه hangover effect تأثيره يستمر حتى النهار فحتى بالنهار المريض يكون منعس
daytime sedation

يسبب زيادة بالوزن بسبب تأثيره على الهستامين

🫆 Trazodone
اكو ٣ حالات انطيه بيها:
الي تصير عدهم insomnia بسبب:
SSRI, Bupropion, unhealthy substance use

انتبهوا اذا المريض جاي ياخذ ادوية تأثر ع السيروتونين وتزيد مستوياته فما اختاره لان رح يكون اكو risk لل serotonin syndrome

بالأضافة انه يسبب priapism (painful erection)



⭕ DORA

🫆 Suvorexant 10-20mg, Lemborexant 5-10mg

ننطيهم للمريض الي عنده صعوبة في بدء النوم difficulty initiating sleep او للحفاظ على النوم maintaining sleep

تستخدم بحذر للمريض الي عنده depression لان تزيد من الأفكار الانتحارية

يسببن narcolepsy النوم في وقت او مكان غير مناسب




⭕ Melatonin receptor agonist

🫆 Ramelteon 8mg

مناسب للمريض الي عنده
COPD او Sleep apnea

Valerian: herbal product 300-600mg

⭕ Benzodiazepines

Estazolam, Flurazepam, Quazepam, Temazepam, Triazolam 'ETTFQإتفق'

🫆 Triazolam
Short duration of action
فعاليته قصيرة جدا لان بسرعة يروح لل cns وينطي تأثيره ويخلص مفعوله طبعا هذا بسبب ال lipophilicity العالية

واذا قصير ما رح ينطي فائدة للحفاظ على النوم بس ممكن نستفاد منه حتى نبدي النوم لان تأثيره سريع

🫆 Flurazepam, Quazepam
Long duration of action

ولهذا السبب ما نستخدمهم كخط اول
لان معناها المريض بالنهار رح يكون منعس وما مركز hangover effect

فممكن تسبب falls and hip fracture المريض يطيح ويتكسر

ف نتجنبهن بالمرضى كبار السن

🫆 Lorazepam, Oxazepam, Temazepam

هذني نكدر نكول فترة عملهم متوسطة ف مناسبات لكبار السن



⭕ Z drugs

Ezopiclone, Zolpidem, Zaleplon

عدهم فقط Hypnotic effect ، اقل اثار جانبية من ال benzodiazepines

🫆 Zolpidem
بداية تأثيره سريعة خلال 15 الى 30 دقيقة

فترة عمله 6 الى 8 ساعات

يفيد لبدء النوم وللحفاظ على النوم بس مو احسن من ال zaleplon لبدء النوم

5mg ➔ female, older, pt with liver impairment
10mg ➔ male

🫆 Zaleplon
مفعوله سريع جدا اسرع من ال zolpidem وال Half life مالته تقريبا ساعة

ف هذا يفيدنه حتى نبدي النوم ما رح يفيد للحفاظ على النوم لانه فترة عمله قصيرة جدا.
Dose 10mg (5mg in older)


🫆 Ezopiclone
هذا تأثيره سريع rapid onset وفترة عمله 6 ساعات

يفيد لبدء النوم وللحفاظ على النوم بس مو احسن من ال zaleplon لبدء النوم

وممكن المريض يستمر عليه 6 اشهر



#insomnia

A 72-year-old man with a history of BPH presents with worsening urinary retention and difficulty initiating urination.

He is newly diagnosed with schizophrenia and requires antipsychotic treatment.

Which antipsychotic medication is contraindicated in this patient?


مهم

اكو كم علاج من ال antipsychotic ممنوعة لمريض الـ
Arrhythmia, BPH, and Glaucoma

شنو هاي الادوية؟ وليش ممنوعة

#schizophrenia

Cases of Schizophrenia

⭕ Patient with first episode schizophrenia or (newly diagnosed schizophrenia)

العلاج واحد من هذولي الثلاثة
Oral SGAs (ARZ) : Arpiprazole, risperidone, Ziprasidone

⭕ Patient with first episode schizophrenia or (newly diagnosed schizophrenia)or in stage 1a , 1b , 2 , but not adherence

العلاج:
long acting antipsychotic (injection) : eg, olanzapine


⭕ Patient with treatment resistant schizophrenia or stage 3, 4
العلاج: Clozapine ك monotherapy

⭕ Male Pt with schizophrenia, but he suffered from BPH, glaucoma or arrhythmia

اكو ادوية ممنوعة عليهم خصوصا كبار السن، شنو هي :
Low Potency FGAs(chlorpromazine, thioridazine)
Clozapine, olanzapine

⭕ Patient with schizophrenia with acute agitation

العلاج هو حقن عضلي im:
Ziprasidone, Olanzapine, Haloperidol, Arpiprazole '' ZOHA''

ممكن ايضا inhaled Loxapine powder بس هذا ممنوع لمرضى الرئة انتبهوا (asthma, COPD)



⭕ اكو تداخلات دوائية ممكن تجي بيها كيسات ايضا ركزوا عليها

#schizophrenia

Cases of Schizophrenia

⭕ patient with a history of obsessive-compulsive disorder and resistant schizophrenia that was treated by clozapine
Which medication can be used to improve obsessive compulsive disorder symptoms that worsen by
clozapine?

الجواب : اي دواء من ادوية الـ SSRI
لعلاج الوسواس القهري OCD الي يسببه الـ Clozapine

⭕ Pt with schizophrenia and her relatives are concerned about her suicidal attempts.

Which antipsychotic medication is best used to address suicidal behavior?

الجواب: Clozapine
الوحيد من antipsychotic الي يقلل الأفكار الانتحارية

⭕ patients with refectory schizophrenia, which Mood stabilizers may improve labile affect and agitation?

الجواب:
Valproic acid, lithium, carbamazepine

🚫 Extrapyramidal symptoms

⭕ Male Pt with schizophrenia, after treatment with Haloperidol, he suffered from symptoms of dystonia

Which medication can be used to managment this symptoms?

الجواب:
iv/im anticholinergic (benztropine, diphenhydramine)
Or slow iv diazepam, im lorazepam

🫆 Risk factor for dystonia are: young male, High Potency FGAs, high dose


⭕ Female Pt 70 years old with schizophrenia, after treatment with high dose of Haloperidol, she suffered from symptoms of parkisonism

Which medication can be used to managment this symptoms?

الجواب :
Anticholinergic (benztropine, diphenhydramine)

واذا اريد علاج اقل تأثير على الذاكرة فنختار الـ amantadine

🫆 Risk factor for parkisonism are: high dose FGAs, increasing age, female


⭕ Patient with schizophrenia, he suffered from tardive dyskinesia

Which treatment?

الجواب: VMAT2 inhibitors مثلا
Deutetrabenazine, Valbenazine




🚫 Pregnancy and lactation

⭕ Pregnant women she suffered from schizophrenia

Which the best choice antipsychotic in pregnant?

الجواب: Haloperidol

⭕ Breast feeding women suffered from schizophrenia,

Which antipsychotic considered safe in this condition?

الجواب من الاكثر امانا الى الاقل:

Quetiapine , Olanzapine
Aripirazole, Risperidone

الـ FGAs آمنة بس ما عليها دراسات كافية وغير مفضلة

الاخطر والممنوع : Clozapine

#schizophrenia

Treatment of ALL

5 elements:
Induction
CNS directed Treatment
Consolidation
Reinduction
Maintenance phase

1. Induction Therapy:
vincristine
L- asparaginase
steroid (prednisone or dexamethasone)
ال Dexamethazone هو المفضل لان يكدر يوصل لل CNS
ممکن بالـ higher risk patient نضيف دواء من مجموعة anthracycline

2. CNS prophylaxis:

A. Intrathecal:
Cytarabine
MTX
Steroid

B. Systemic chemotherapy: Dexamethasone
high-dose methotrexate

بالاضافة الى الأشعاع
craniospinal irradiation (XRT) in selected high-risk patients (T-cell ALL)

3. Consolidation
High dose of chemotherapy

4. Reinduction
A. Interim maintenance 2 months
B. Delayed intensification for 3 months after remission
نفس ادوية ال induction نعيدها من جديد

5. Maintenance phase
oral methotrexate
6- mercaptopurine.
2-3 years with low dose

#Leukemia

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Relapse ALL

Chemotherapy
Allogeneic hematopoietic stem cell transplant (allo-HSCT)

Chemotherapy:

🔸Clofarabine ➔ active in refractory acute leukemias

🔹Blinatumomab ➔ targets CD19, for Ph negative relapsed or refractory ALL

🔸Inotuzumab ozogamicin ➔ anti CD-22, used in relapsed and refractory B-ALL

🔹Tisagenlecleucel ➔ anti-CD19, used in patients with relapsed and refractory B-cell ALL

#Leukemia

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

هجي اخوان سهلة والله

Treatment of AML

1. Induction
combination of cytarabine and daunorubicin

ممكن نضيف الـ gemtuzumab ozogamicin للـ induction therapy للمرضى كبار السن

2. Consolidation
use of 2-4 cycles of high-dose cytarabine

🫆 Most effective treatment for AML is Allo HSCT

في حالة الـ CNS Therapy نستخدم:
● Intrathecal Cytarabine with or without MTX
● Systemic High dose Cytarabine

🫆Relapse AML

🔸High dose of Cytarabine
May be combined with: MECCF
Mitoxantrone, Etoposide 2-Chlorodeoxyadenosine, Clofarabine, Fludarabine



🔹Patients unable to tolerate intensive chemotherapy 👆, use low dose of Cytarabine and Azacitidine

🔸Alternative therapy:
Ventoclax combined with Decitabine or Azacitidine

#Leukemia

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Treatment of CML

🔹first- line therapy for newly
diagnosed CP-CML is Tyrosine Kinase Inhibitors TKI

1st G: imatinib

2nd G: dasatinib, nilotinib, and bosutinib

3rd G: Ponatinib

الاخير استخدمه في حالة
CML with T315I mutation

آثارها الجانبية
Myelosuppression, gastrointestinal disturbances, and myalgias

Pleural effusion ➔
خصوصا ال imatinib و Dasatinib

🔸Hydroxyurea
هذا نستخدمه حتى نقلل اعداد neutrophil او WBC حتى نمنع حصول
Respiratory and neurologic compilations
ما عنده اي تأثير على CML

⭕ Pt suffered from CML, and taken TKI,
وما مستفاد منها يعني صايرة عنده resistant لل TKI

ف ال Curative therapy بهاي الحالة هو Allo HSCT العلاج الوحيد الي يسب cure بحالة CML

🔹Omacetaxine :
indicated for patients in CP- or AP- CML who are resistant or intolerant to two or more TKIs

كذلك في حالة وجود هذه الطفرة T315I

Ad. Effect: hyperglycemia

#Leukemia

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

رابعة وخامسة

هجي تطلعون الملاحظات الي ب الـ #

Treatment of CLL

⭕ Ibrutinib (BTK inhibitor) , ventoclax (BCL2 inhibitor) ➔ front line treatment of symptomatic CLL

🫆 ممكن نضيف
Monoclonal antibody anti CD20
للخط الاولي في علاج الـ CLL

هاي بشكل عام

نجي للتفصيل:


⭕ Cytotoxic Chemotherapy

🫆 FCR (fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab)

مفضلة في المريض الي عنده CLL وعمره اقل من 65 سنة وعنده Igvh mutation

⭕ Monoclonal Antibody

Anti CD20

🫆 Rituximab, Obinutuzumab, Ofatumumab

ما استخدمهن كـ monotherapy, وانما انطيهن ب combination مع
Targeted and Chemo therapy

بعضها مشتق من مصادر حيوانية، فتسبب تفاعلات مناعية وتحسسية فيحتاج انه انطي قبلها :
Diphenhydramine and acetaminophen

وممكن يسون تنشيط لبعض الفيروسات مثلا Hepatitis B
ف كوقاية ننطي
Prophylactic hepatitis B antiviral therapy

واذا تفعل الفيروس نحتاج علاج والعلاج هو entecavir


⭕ Targeted therapy

BTK inhibitors:

🫆 Ibrutinib ➔ first line as monotherapy
في كل المرضى سواء الي عدهم حذف بجين P53 من کرموسوم 17 او لا

بس ننتبه انه ممكن يسبب atrial fibrillation

🫆 Acalabrutinib ➔ 2nd gen. Of BTK inhibitors, more selective than Ibrutinib

ممكن استخدمه ك خط علاجي اول لوحده او مع الـ obinutuzumab

وممكن نستخدمه في علاج الـ
Relapsed or Refractory CLL


Pi3K inhibitors

🫆Idelalisib, duvelisib

الـ idelalisib ممكن استخدمه لوحده او ب combination مع الـ rituximab


BCL2 inhibitor

🫆 Venetoclax ➔ may used as first line for pt with CLL

وممكن للمرضى الي عدهم
Relapsed Or Refractory CLL

ممكن انطي وياه Anti CD20

آثاره الجانبية :
TLS
Prolonged Neutropenia
لذلك نحتاج ننطي وياه Growth factor support


#Leukemia