#ملفات_نوتات_الوزارية | علاجيات .
عذراً بس ما نحلل مشاركة الملفات مع اخفاء اسم القناة (@Notatbkop) وشكراً .

🫆 Diphenhydramine, doxylamine and pyrilamine

هاي الادوية تسبب مشاكل خصوصا في كبار السن والسبب هو انه تمتلك anticholinergic effect

ف انتبهوا اذا اجاكم كيس مريض عنده
Arrhythmia, glaucoma, BPH

🫆 Amitriptyline, Doxepin, nortriptyline

هذني يعتبرن بديل لل BZD خصوصا اذا المريض عنده depression، pain, history of substance use disorder or unhealthy substance use

وهمينه كلهم عدهم مشاكل لان عدهم هذا التأثير الـ anticholinergic effect فهمينه ننتبه بالكيسات خصوصا الي عدهم arrhythmia لان يأثرن على ال cardiac conduction

Low dose doxepin ➔ sleep maintenance insomnia
السبب لان يمتلك long half life


🫆 Mirtazapine
هذا همينه يمتلك long half life لذلك اصلا يسبب تأثير اسمه hangover effect تأثيره يستمر حتى النهار فحتى بالنهار المريض يكون منعس
daytime sedation

يسبب زيادة بالوزن بسبب تأثيره على الهستامين

🫆 Trazodone
اكو ٣ حالات انطيه بيها:
الي تصير عدهم insomnia بسبب:
SSRI, Bupropion, unhealthy substance use

انتبهوا اذا المريض جاي ياخذ ادوية تأثر ع السيروتونين وتزيد مستوياته فما اختاره لان رح يكون اكو risk لل serotonin syndrome

بالأضافة انه يسبب priapism (painful erection)

🫆 Suvorexant 10-20mg, Lemborexant 5-10mg

ننطيهم للمريض الي عنده صعوبة في بدء النوم difficulty initiating sleep او للحفاظ على النوم maintaining sleep

تستخدم بحذر للمريض الي عنده depression لان تزيد من الأفكار الانتحارية

يسببن narcolepsy النوم في وقت او مكان غير مناسب

🫆 Ramelteon 8mg

مناسب للمريض الي عنده
COPD او Sleep apnea

Valerian: herbal product 300-600mg

Estazolam, Flurazepam, Quazepam, Temazepam, Triazolam 'ETTFQإتفق'

🫆 Triazolam
Short duration of action
فعاليته قصيرة جدا لان بسرعة يروح لل cns وينطي تأثيره ويخلص مفعوله طبعا هذا بسبب ال lipophilicity العالية

واذا قصير ما رح ينطي فائدة للحفاظ على النوم بس ممكن نستفاد منه حتى نبدي النوم لان تأثيره سريع

🫆 Flurazepam, Quazepam
Long duration of action

ولهذا السبب ما نستخدمهم كخط اول
لان معناها المريض بالنهار رح يكون منعس وما مركز hangover effect

فممكن تسبب falls and hip fracture المريض يطيح ويتكسر

ف نتجنبهن بالمرضى كبار السن

🫆 Lorazepam, Oxazepam, Temazepam

هذني نكدر نكول فترة عملهم متوسطة ف مناسبات لكبار السن

Ezopiclone, Zolpidem, Zaleplon

عدهم فقط Hypnotic effect ، اقل اثار جانبية من ال benzodiazepines

🫆 Zolpidem
بداية تأثيره سريعة خلال 15 الى 30 دقيقة

فترة عمله 6 الى 8 ساعات

يفيد لبدء النوم وللحفاظ على النوم بس مو احسن من ال zaleplon لبدء النوم

5mg ➔ female, older, pt with liver impairment
10mg ➔ male

🫆 Zaleplon
مفعوله سريع جدا اسرع من ال zolpidem وال Half life مالته تقريبا ساعة

ف هذا يفيدنه حتى نبدي النوم ما رح يفيد للحفاظ على النوم لانه فترة عمله قصيرة جدا.
Dose 10mg (5mg in older)


🫆 Ezopiclone
هذا تأثيره سريع rapid onset وفترة عمله 6 ساعات

يفيد لبدء النوم وللحفاظ على النوم بس مو احسن من ال zaleplon لبدء النوم

وممكن المريض يستمر عليه 6 اشهر

⭕ Patient with first episode schizophrenia or (newly diagnosed schizophrenia)

العلاج واحد من هذولي الثلاثة
Oral SGAs (ARZ) : Arpiprazole, risperidone, Ziprasidone

⭕ Patient with first episode schizophrenia or (newly diagnosed schizophrenia)or in stage 1a , 1b , 2 , but not adherence

العلاج:
long acting antipsychotic (injection) : eg, olanzapine


⭕ Patient with treatment resistant schizophrenia or stage 3, 4
العلاج: Clozapine ك monotherapy

⭕ Male Pt with schizophrenia, but he suffered from BPH, glaucoma or arrhythmia

اكو ادوية ممنوعة عليهم خصوصا كبار السن، شنو هي :
Low Potency FGAs(chlorpromazine, thioridazine)
Clozapine, olanzapine

⭕ Patient with schizophrenia with acute agitation

العلاج هو حقن عضلي im:
Ziprasidone, Olanzapine, Haloperidol, Arpiprazole '' ZOHA''

ممكن ايضا inhaled Loxapine powder بس هذا ممنوع لمرضى الرئة انتبهوا (asthma, COPD)

⭕ اكو تداخلات دوائية ممكن تجي بيها كيسات ايضا ركزوا عليها

⭕ patient with a history of obsessive-compulsive disorder and resistant schizophrenia that was treated by clozapine
Which medication can be used to improve obsessive compulsive disorder symptoms that worsen by
clozapine?

الجواب : اي دواء من ادوية الـ SSRI
لعلاج الوسواس القهري OCD الي يسببه الـ Clozapine

⭕ Pt with schizophrenia and her relatives are concerned about her suicidal attempts.

Which antipsychotic medication is best used to address suicidal behavior?

الجواب: Clozapine
الوحيد من antipsychotic الي يقلل الأفكار الانتحارية

⭕ patients with refectory schizophrenia, which Mood stabilizers may improve labile affect and agitation?

الجواب:
Valproic acid, lithium, carbamazepine

⭕ Male Pt with schizophrenia, after treatment with Haloperidol, he suffered from symptoms of dystonia

Which medication can be used to managment this symptoms?

الجواب:
iv/im anticholinergic (benztropine, diphenhydramine)
Or slow iv diazepam, im lorazepam

🫆 Risk factor for dystonia are: young male, High Potency FGAs, high dose


⭕ Female Pt 70 years old with schizophrenia, after treatment with high dose of Haloperidol, she suffered from symptoms of parkisonism

Which medication can be used to managment this symptoms?

الجواب :
Anticholinergic (benztropine, diphenhydramine)

واذا اريد علاج اقل تأثير على الذاكرة فنختار الـ amantadine

🫆 Risk factor for parkisonism are: high dose FGAs, increasing age, female


⭕ Patient with schizophrenia, he suffered from tardive dyskinesia

Which treatment?

الجواب: VMAT2 inhibitors مثلا
Deutetrabenazine, Valbenazine

⭕ Pregnant women she suffered from schizophrenia

Which the best choice antipsychotic in pregnant?

الجواب: Haloperidol

⭕ Breast feeding women suffered from schizophrenia,

Which antipsychotic considered safe in this condition?

الجواب من الاكثر امانا الى الاقل:

Quetiapine , Olanzapine
Aripirazole, Risperidone

الـ FGAs آمنة بس ما عليها دراسات كافية وغير مفضلة

الاخطر والممنوع : Clozapine

5 elements:
Induction
CNS directed Treatment
Consolidation
Reinduction
Maintenance phase

1. Induction Therapy:
vincristine
L- asparaginase
steroid (prednisone or dexamethasone)
ال Dexamethazone هو المفضل لان يكدر يوصل لل CNS
ممکن بالـ higher risk patient نضيف دواء من مجموعة anthracycline

2. CNS prophylaxis:

A. Intrathecal:
Cytarabine
MTX
Steroid

B. Systemic chemotherapy: Dexamethasone
high-dose methotrexate

بالاضافة الى الأشعاع
craniospinal irradiation (XRT) in selected high-risk patients (T-cell ALL)

3. Consolidation
High dose of chemotherapy

4. Reinduction
A. Interim maintenance 2 months
B. Delayed intensification for 3 months after remission
نفس ادوية ال induction نعيدها من جديد

5. Maintenance phase
oral methotrexate
6- mercaptopurine.
2-3 years with low dose