A 32-year-old woman was diagnosed with Cushing syndrome and was started on a medication to reduce cortisol levels.

After a few days, new-onset facial hirsutism developed.

Laboratory tests showed decreasing cortisol levels.

Which of the following drugs was most likely responsible for these findings?

A. Ketoconazole
B. Metyrapone
C. Spironolactone
D. Hydrocortisone
E. Fludrocortisone

بالمخطط هذا ال metyrapone يثبط انزيم
11β hydroxylase

ف اوك يعني كورتزول ما رح يتكون
ف اغلب
17 hydroxy progesteron
يتحول إلى androstendione وبعدين الى testosterone وهذني نعرفهن عبارة عن androgens

ونعرف انه اذا زادت مستويات الاندروجين في الجسم تزداد ظهور الاثار الجانبية الخاصة بالاندروجين الي هي الـ Acne and hirsutism

زين لو راد علاج اضيفه مع metyrapone حتى يقلل ال androgenic effects
او انه المريضة عدها مشكلة ال acne و hirsutism، فبهاي الحالة شنو الاختيار؟
Ketoconazole
لويش؟
لانه يثبط ال 11β hydroxylase ومو بس هيج ، يثبط ال 17α hydroxylase وبالتالي ما رح يقل بس الكورتزول، حتى الاندروجينات هم تقل

#adrenal_disorders

هاي اسئلة عن اللمفوما من المصدر
بس مو كلهن داخلات اخذوا الي يفيديكم بس

#Lymphoma

Drugs used in cushing syndrome

1. Steroidogenesis Inhibitors

💊Metyrapone

🔹Moa: inhibits 11 β-hydroxylase, thereby inhibiting cortisol synthesis

🔸Onset of action: sudden decrease in cortisol concentration so, it used in acute cases

🔹Effect on hormones: Cortisol ↓ , ACTH ↑ , Androgen ↑, aldosteron ↓

🔸Indication: acute cases

🔴Adverse effects: acne, hirsutism, natriursis, bp change

💊Ketoconazole

🔹Moa: inhibits 11β hydroxylase and 17α hydroxylase

🔸Onset of action: several weeks

🔹Effect on hormones: Cortisol ↓ , ACTH ↔ , Androgen↓

🔸Indication: chronic cases, useful in women not in men due to antiandrogenic activity

🔴Adverse effects: hypogonadisim,gynecomastia in men
Hepatotoxicity (↑ hepatic enzyme)

Note: Ketoconazole may be used concomitantly with
metyrapone to achieve synergistic reduction in cortisol levels; in addition, ketoconazole’s
antiandrogenic actions may offset the androgenic potential of metyrapone.


💊Osilodrostat

🔸Moa: inhibition of 11 β-hydroxylase

🔹Effect on hormones: Cortisol ↓ , ACTH ↑ , Androgen ↑

🔸Indication: patients with Cushing disease who are either not candidates for surgery or in whom symptoms persist after surgery.

🔴Adverse effects: similar to Metyrapone, QTc prolongation, Hypokalemia and hypomagnesemia should be corrected prior to use

2. Adrenolytic Agents

⫏⫐ Mitotan

🔸Moa: inhibits the 11 hydroxylation of 11 deoxycortisol and 11 desoxycorticosterone in the adrenal cortex, reducing synthesis of cortisol and corticosterone

🔹Onset of action: weeks to months

🔸Effect on hormones: Mitotane degenerates’ cells within the zona fasciculata and reticularis so , Cortisol ↓ , Androgen↓

🔴Adverse effects: diarrhea, CNS effects, Reversible hypercholesterolemia and prolonged bleeding times

3. Neuromodulators of ACTH Release

💉 Pasireotide

🔹Moa: somatostatin analog that binds and activates somatostatin receptors, thereby inhibiting ACTH secretion, leading to decreased cortisol secretion

🔸Effect on hormones: Cortisol ↓ , ACTH ↓

🔹Indication: approved for treatment of adults with Cushing disease for whom pituitary surgery is not an option or has not been curative

🔴Adverse effects:
diarrhea, cholelithiasis, increased hepatic transaminases, hyperglycemia, sinus bradycardia, and QT prolongation

#adrenal_disorders

Hyperaldosteronism
Over secretion of aldosterone

هدف العلاج انه نقلل مستويات ال aldosterone او نقلل تأثيره

a) NonpharmacologicTheapy
اذا كان السبب tumor يفرز aldosterone
aldosterone producing adenoma

الي هي حالة ال Conn syndrome فهنا العلاج هو الجراحة
first line: laparoscopic resection of the tumor

اذا الجراحة جانت contraindication
نلجأ للادوية

b) Pharmacologic Therapy:
bilateral adrenal hyperplasia

first line aldosterone receptor
antagonist

1) Spironolactone:
نعرفه يكون
non selective aldosterone receptor antagonist
ما يقفل بس رسبترات الالدوستيرون
يقفل ال androgen receptor همينه
ف يكون عنده
anti-androgen activity

ويقفل البروجسترون

Most common Adverse effects: impotence, gynecomastia, menstrual irregularities, and hyperkalemia

2) Eplerenone:
هذا يكون selective فقط على ال aldosterone receptor، يعني ما عنده anti androgenic effect ولا يأثر على رسبترات البروجسترون

نعتبره first line بمكان ال spironolactone ب اي حالة؟
اذا المريض عنده مشاكل مثل ال impotence, gynecomastia او mc irregularities نختاره بمكان ال spironolactone

3) amiloride
هذا مدرر عبارة عن
potassium sparing diuretic

يقلل خروج البوتاسيوم مع الادرار
بس كفعالية اقل من spironolactone
ممكن نستفاد منه نضيفه مع العلاجات السابقة حتى نسيطر ع ضغط الدم



كل هالادوية تسبب hyperkalemia

علاجات ثانية مثلا CCB, ACEI, Thiazide like diuretic نستخدمها ك ادوية مساعدة ما بيها فعالية مثبتة لعلاج هاي الحالة بس تفيد كعلاجات مساعدة

هاي بالنسبة لل primary hyperaldosteronism

اما بالنسبة لل
secondary aldosteronism

لازم نعرف شنو السبب اكيد بس احنه ننطي Spironolactone لحد ما يتم تحديد السبب

#adrenal_disorders

وزاري

Lubna is a 20 years old female‚ a known case of hyperaldosteronism on treatment.

However‚ she stated that after starting the treatment she developed irregular menses.

Which drug that could be prescribed for hyperaldosteronism that
potentially cause this effect

a- Spironolactone
b- Eplerenone
c- Amiloride
d- Chlorthalidone
e- Triamterene

هي عدها hyperaldosteronism والطبيب انطاها علاج الخط الأول واضح ماكو غيره

تمام
بس وره فترة صارت عدها مشكلة menses irregularity

ف العلاج المسبب لهاي الحالة spironolactone

اوك
بس لو غير صيغة السؤال وكال:

A 20-year-old female with hyperaldosteronism was started on treatment with
Spironolactone,

but she developed irregular menses.

Which of the following drugs is the best alternative that does NOT cause hormonal side effects?

هنا كال ال spironolactone سبب هالمشكلة ، شنو البديل المناسب ؟

#adrenal_disorders

شباب
العلاجيات
اذا ممتحنين شامل او مد وعدكم الاسئلة دزوهن الي عالبوت حتى نستفاد منهن
@AronX2bot

Adrenal Insufficiency
ملخص العلاجات
هاي اهم النقاط 4, 5, 6 الي تتكلم عن حالة ال adrenal crisis او Acute Adrenal Insufficiency

#adrenal_disorders

A 28-year-old woman with known Addison's disease presents to the ED with severe vomiting, abdominal pain, and confusion.

BP is 78/45 mmHg despite 2L NS bolus.

Labs show Na+ 126 mEq/L, K+ 6.2 mEq/L, glucose 58 mg/dL.

What is the most appropriate immediate treatment?

ملخص اسباب الـ hyperthyroidism

بالنسبة لدواء الـ amiodarone فهو ممكن يسبب ‏hyperthyroidism بسبب محتواه العالي من ال iodine ممكن تمتصه ال TG
وممكن هذا الايودين يدمر ال TG ويصير overt hypothyroidism
او يصير تأثير ال Wolff–Chaikoff effect ويصير تثبيط للغدة بشكل مؤقت وممكن يستمر التثبيط ويصير subclinical hypothyroidism

#thyroid_disorders

Cases of Hyperthyroidism


⭕ Thionamide

1. Pt was diagnosed Hyperthyroidism given methimazole or PTU ,
symptoms improved initially, but now she has relapsed hyperthyroidism

البديل المفضل؟
preferred Use of radioactive iodine

2. patient (children or older pt) is diagnosed with Hyperthyroidism
The doctor is deciding between methimazole and PTU as initial therapy

يختار methimazole هو الخط الاول اذا المريض طفل او كبير بالعمر لان ptu يسبب hepatotoxicity

3. pregnant women has Hyperthyroidism
بعدها بالثلث الاول اول ثلاثة اشهر من الحمل او اول ١٢ اسبوع العلاج المفضل نختار PTU

ثلث ثاني او ثالث نختار methimazole

4.patient on methimazole develops severe rash and arthralgia (hypersensitivity)

نبدل لل PTU

5. patient presents with: Fever, Tachycardia, Agitation, Severe thyrotoxicosis
يعني يعاني من العاصفة Thyroid storm

نختار PTU على حساب ال methimazole

⭕ Iodide

6. A patient with Graves’ disease is scheduled for thyroidectomy in 10 days.

what drug is given before surgery?
المفضل لتحضير المريض للعملية الجراحية هو

iodide (SSKI or Lugol solution)

7. A patient receives radioactive iodine (RAI) therapy for Graves’ disease

شنو العلاج المساعد الي ممكن اضيفه بعد اعطاء ال RAI؟
الجواب iodide (SSKI or Lugol solution) او β-Blockers

8. woman is diagnosed with toxic multinodular goiter presenting with symptoms of hyperthyroidism

اذا سأل عن علاج ممنوع انطيه بهاي الحالة؟

الجواب iodide (SSKI or Lugol solution) ممنووووووع


⭕ β-Blockers

9. patient with Graves’ disease or toxic nodules, in preparation for surgery, or in thyroid storm

مريض عنده وحدة من هاي الحالات وماخذ واحد من هاي العلاجات
antithyroid drugs, RAI, or iodides
لكن باقية عنده هاي الاعراض
palpitations, anxiety, tremor, and heat
intolerance

شنو العلاج المساعد adjunctive therapy الي ممكن اضيفه مع الادوية السابقة ؟
β-Blockers (Propranolol and nadolol)

وفقط بحالة وحدة استخدمه كعلاج اساسي مو مساعد primary therapy
اذا جان سبب thyrotoxicosis هو thyroiditis

فممكن يخيركم بالحالة الي استخدم بيها ال β-Blockers كعلاج اساسي

⭕ RAI

10. RAI is the agent of choice for:
Graves’ disease
toxic autonomous nodules
toxic multinodular goiters

ممنوع في Pregnancy

11. A 72-year-old man with Graves’ disease and ischemic heart disease is planned for radioactive iodine (RAI) therapy.

The physician considers whether to give any medication before RAI.

لو اجه كيس
مريض يعاني من hyperthyroidism او Graves’ disease
وعنده مشاكل بالقلب والطبيب يريد ينطيه علاج هو RAI

ما يصير ينطيه مباشر
لان بالبداية ترتفع هرمونات الغدة الدرقية اكثر ويزداد الضغط عالقلب

ف شنو لازم نسوي قبل لا ننطي RAI؟

ننطي antithyroid الي هي thionamide مثلا methimazole




⭕Thyroid storm

12. A 55-year-old patient is admitted to the ICU with thyroid storm
HR 170 bpm, Fever 40°C, Agitation and confusion

والمريض عنده Possible heart failure signs
او عنده asthma

واريد انطيه دواء من ادوية β-blocker؟

ما اروح لل propranolole هذا non selective ما يفيدنه

الجواب
esmolol
لانه selective وآمن بحالات
cardiac instability
pulmonary disease (e.g., asthma)
risk of decompensation



#thyroid_disorders

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

مرحلة رابعة

هواي يسألوني عن تكملة
Anti inflammatory

اول ٣ قوائم هي جابتر الـ
anti inflammatory

يعني الشرح كامل مو بس NSAIDs

Cases of Hypothyroidism


⭕ Levothyroxine

1. A 68-year-old patient is diagnosed with hypothyroidism, He has no history of cardiac disease

What is the appropriate initial dose of levothyroxine?

مريض hypothyroidism و ما عنده مشاكل بالقلب

شنو الجرعة المناسبة اله من levothyroxine ؟

الجواب : نبدي ب
levothyroxine 50 mcg daily

وبعد شهر ممكن نزيد الجرعة

2. A 72-year-old woman with hypothyroidism and a history of ischemic heart disease.

What is the safest initial dose of levothyroxine?

اما اذا المريض عنده مشاكل بالقلب فشنو الجرعة المناسبة اله؟

الجواب : نبدي ب
levothyroxine 25 mcg daily
وشهريا ممكن نزيد الجرعة بنسبة
25 mcg

3. A 30-year-old pregnant woman is diagnosed with hypothyroidism.

What is the drug of choice?
levothyroxine

⭕ الادوية الي تتداخل مع او تأثر على امتصاص الـ Levothyroxine
مهمة وممكن تجي بيها كيسات مثلا

4. A 60-year-old man with hypothyroidism has been taking levothyroxine for several months.

He is compliant and takes his medication correctly on an empty stomach.

He recently started a new medication for a cardiac arrhythmia.

Recent labs show:
TSH: slightly elevated
Free T4: normal
Free T3: low

What is the most likely cause of his abnormal thyroid function tests?

مريض عنده hypothyroidism وجاي ياخذ levothyroxine وملتزم بالجرعة وياخذه على معدة فارغة

من سوه تحليل الوضع نوعا ما طبيعي بس T3 قليل

ف من سألناه شنو جاي تاخذ وياه علاجات كال اخذ علاج ينظم ضربات القلب !!!

ف شنو الدواء الي ممكن يأثر على تحويل T4 الى T3 وهو من الادوية المستخدمة لعلاج الـ arrhythmia

الجواب
Amiodarone inhibiting T4 to T3 conversion

#thyroid_disorders

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

A patient comes to your office complaining of fatigue, night sweats, fever, and shortness of breath.

Upon physical examination, you notice enlarged lymph nodes, so you ask for a biopsy, flow cytometry C.T. scan, and some blood tests. Biopsy reveals cells with a shape that resembles an owl’s eyes. The CT scan reveals 3 affected lymph nodes in the thoracic and cervical regions.

What is the best therapy combination for this patient?