بسم الله الرحمن الرحيم
توكلنا على الله
5th stage
Here we go

اليوم بداية خفيفة بمادة العلاجيات
applied therapeutic
كورس اول

نشرح المواضيع الخفيفة بالبداية هم تفيدكم بالتدريب ان شاء الله

بداية نحجي عن موضوع ال glaucoma

🔵 الماء الازرق Glaucoma

Glaucomas
مجموعة من ال Ocular disorders تُسبب تلف في العصب البصري
Optic neuropathy

يصاحب هذا التلف فقدان تدريجي في البصر او في مجال الرؤية
loss of visual sensitivity and field

🔴 There are two major types of glaucoma:

●Primary open-angle glaucoma (POAG) وهاي تمثل اغلب الحالات

●Primary angle closure glaucoma (PACG)

هذني اهم شي والي رح ندرسهن
بس اكو بعد انواع ثانية بالتعليقات 👇

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

❍ بطريقة مختصرة ومفيدة شنو ال intraocular pressure

ال IOP الضغط داخل العين تتم السيطرة عليه من خلال التوازن بين:

Aqueous Humor production
Aqueous Humor outflow

يعني لازم اكو balance بين
انتاج ال Aq. Humor من قبل الزوائد الهدبية ciliary processes الموجودة في الجسم الهدبي ciliary body
و تصريف هذا السائل من خلال ال trabecular meshwork ومنها الى قناة شليم

● زين شكد ضغط العين الطبيعي؟
من 10 الى 21 بوحدات ال mmHg

ويعتبر ضغط العين مرتفع اذا زاد عن ال 21mmHg

ارتفاع ال IOP يعتبر واحد من عوامل الخطر الي ممكن تسبب Glaucoma
لكن ،
ال IOP ما يكفي لوحده لتشخيص ال Glaucoma
عادي اكو مرضى عدهم glaucoma بس ال IOP عدهم طبيعي
ونفس الشي بعض الناس يرتفع عدهم ال IOP بس ما صار عدهم Glaucoma

🔴 من ضمن عوامل الخطر ايضا:
التقدم بالعمر
ال family history

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

الجسم الهدبي من ينتج ال aq. Humor رح يعبر من الحجرة الخلفية الى الحجرة الامامية من خلال البؤبؤ، وبعدها يتم تصريفه

اكو طريقتين لتصريف ال aq. Humor

🟡 الأولى : من خلال ال trabecular meshwork ومنها الى Schlemm canal (80-85% يتم تصريفه من خلال هذا الطريق)

🔴 الثانية : من خلال Uveoscleral بنسبة اقل

الــangleــزاوية ما بين القزحية iris والقرنية cornea
اسمها anterior Chamber angle
الها دور مهم في تصريف ال aq. Humor

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

❍ اذا هاي الزاوية تضيقت او انغلقت لاي سبب مثلا
اذا ال aq. Humor ما عبر للحجرة الامامية رح يتجمع ال aq. Humor خلف القزحية iris ويسبب اندفاع او انزلاق القزحية للامام هنا رح تضيق الزاوية يعني

➤ Obstruction of drainage pathways by the iris


اسباب ثانوية مثل الالتهابات او العمليات الجراحية وغيرها

معلومة : الأشخاص الآسيويين (دول اليابان، كوريا والصين....) اكثر عرضة لل PACG لان اصلا عيونهم بطبيعتها ضيقة فاكيد الزاوية رح تكون ضيقة

المهم اذا هاي الزاوية تضيقت او انغلقت رح تصير حالة الـــ
➤ Primary angle closure glaucoma PACG

هنا ال aq. Humor ما رح يتصرف والسبب لان ال trabecular meshwork انسدت،
وبالتالي رح يتجمع ال aq. Humor ما بين القزحية والقرنية (الحجرة الامامية) والحجرة الخلفية وبالنتيجة هذا يسبب ارتفاع في ضغط العين IOP

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

اذا الزاوية طبيعية و ماكو مشكلة
لكن،
الـtrabecular meshwork تكون مسدودة تدريجيا او خلل بوظيفتها (تصريف ال aq. Humor)


الانسداد ممكن يكون بسبب انه انسجة هذه الشبكة صارت اكثف او بسبب ترسبات وخلايا ميتة ممكن تسد او تغلق الفتحات الدقيقة الموجودة في هذه الشبكة يعني

➤ Increased resistance to aqueous humor drainage through the trabecular meshwork

معلومة : الافارقة هم اكثر عرضة لل POAG لاسباب وراثية

المهم اذا كانت الزاوية طبيعية لكن ال trabecular meshwork بيها خلل بحيث ما جاي تصرف ال aqueous humor رح تصير حالة الـــ
➤ Primary open angle glaucoma POAG

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

🔴 بالنسبة لل POAG فهو:
❍ Bilateral يصيب كلا العينين
❍ Asymmetric
غير متماثل (شدة الاصابة مختلفة بين العينين)
❍ Progresses slowly
يعني مو بسرعة يتطور وانما تدريجي وعادة يكون asymptomatic بدون اعراض الى أن يصير فقدان ملحوظ بالمجال البصري

لذلك هذا يلقبونه بالسارق الصامت للبصر
لان يكون بدون اعراض وممكن بالنهاية المريض يفقد بصره
لذلك مهم جدا فحص العين بشكل دوري خصوصا الناس الي عدهم risk factors او family history

الاكثر شيوعا في حالات ال glaucoma ويكون مزمن chronic

مو شرط يكون ضغط العين مرتفع بهاي الحالة

التشخيص :
اختبار المجال البصري visual field
قياس ضغط العين IOP من خلال Applanation Tonometry

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

اما بالنسبة لل PACG فهاي الحالة تكون حادة Acute

وتكون اعراضه:
intermittent prodromal symptoms
يعني اعراض متقطعة وتسبق المرض مثل الإنذار يعني بشكل نوبات، تتضمن:

❍ Blurred or hazy vision رؤية ضبابية او مغوشة
❍ Halos around lights
هالات حول مصادر الضوء شوفوا الصورة
❍ Headache صداع والم في العين

ضغط العين مرتفع ممكن يكون بين الـ40mmHg و الـ‌90mmHg

علامات إضافية تشمل:

❍ Hyperemic conjunctiva and cloudy cornea
احمرار شديد في ملتحمة العين وقرنية ضبابية
وبالحالات الحادة خصوصا ب ال PACG :
ocular pain
nausea, vomiting
abdominal pain and diaphoresis

التشخيص:
Goinoscopy
لرؤية الزاوية اذا كانت مغلقة او مفتوحة

Applanation Tonometry
اختبار لقياس ضغط العين

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

tunnle vision

ببدايات ال glaucoma من يبدي يتلف العصب البصري تتأثر الرؤية الجانبية وبتقدم المرض ممكن المريض يفقد البصر جزئيا او كليا

شوفوا الصورة بالمرحلة المتقدمة من المرض كأنو المريض يباوع من خلال النفق يعني يشوف المركز بشكل جيد لكن بدون الرؤية الجانبية وهاي الحالة نسميها tunnle vision

الي يهمنه الخلل الي يصير بين
Production of Aqueous Humor and Aqueous Humor outflow

بحالة ال Glaucoma يقل تصريف ال Aqueous Humor وبالتالي رح تزداد كميته وممكن في بعض الحالات يزداد افرازه

🔴 شنو الادوية الي ممكن تزيد انتاج ال Aqueous Humor؟

β-adrenergic agonists

وبالتالي تسبب ارتفاع في ضغط العين (ضارة)

🔵 شنو الادوية الي ممكن تقلل انتاج ال Aqueous Humor؟

β-blockers
α2-agonists
Dopamine blockers
Meltatonin-1 agonists
Carbonic anhydrase inhibitors
Adenylate cyclase stimulators

وبالتالي تسبب انخفاض في ضغط العين (مفيدة)


🔵 زين شنو الادوية الي ممكن تزيد الــoutflow تصريف ال Aqueous Humor؟

cholinergic agents
prostaglandin analogues
α2-adrenergic agonists

تزيد التصريف وبالتالي تقلل ال IOP (مفيدة)

🔴 زين شنو الادوية الي تقلل الـoutflow تصريف ال Aqueous Humor؟

Corticosteroids
Anticholinergics

بالاضافة الى الادوية الي تسبب توسع في حدقة العين Mydriasis مثلا
anticholinergics, antihistamin...
لان من تتوسع الحدقة رح تندفع القزحية iris باتجاه الزاوية وتغلقها وبالتالي يقل التصريف ويرتفع ضغط العين (ضارة)

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Management
Non pharmacological treatment
Surgical procedures
مثلا عملية جراحية بالليزر
laser trabeculoplasty
او
surgical trabeculectomy

نلجأ لهذه العمليات من يفشل العلاج الدوائي او اذا المريض ما تحمل الاثار الجانبية للادوية
drug therapy fails or not tolerated

Laser trabeculoplasty

هنا رح يتم توجيه ليزر على منطقة معينة في ال Trabecular meshwork
هذا الليزر رح يعدل هذه الشبكة وينظفها ويفتح فتحات صغيرة بيها لتصريف ال Aq. Humor

واحد من هذه الليزرات هو Argon laser
لكن المستخدم بالتقنيات الحديثة هو ال selective laser هذا اقل خطورة من الاول لان طاقته اقل وانتقائي

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

🔴 Pharmacological Therapy

1. العامل الوحيد الي نكدر نعدله هو ال IOP
لذلك من ضمن اهداف الادوية هو تقليل ضغط العين خصوصا في حالة
Primary open angle glaucoma POAG
والهدف هو تأخير او منع تقدم المرض
Delay or Prevent disease progression

2. لازم نبدي بالادوية بطريقة تدريجية stepwise ، شلون يعني؟

Starting with lower concentrations of a single well tolerated topical agent
نبدي بتراكيز منخفضة من دواء موضعي واحد يتحمله المريض بشكل جيد

3. اذا كان اكو حاجة لاستخدام اكثر من دواء
فالافضل انه نستخدم
Fixed combinaton products

ليش نستخدم منتجات مركبة جاهزة؟

A. Reduce the number of daily doses
يُقلل عدد الجرعات اليومية

B. Improve adherence
يحسن التزام المريض بالعلاج

C. Prevent washout effect
لان اذا استخدمنه منتجين مفصولات
مثلا استخدمنه قطرة عينية ووراها مباشرة او خلال فترة قصيرة استخدمنا قطرة ثانية فهنا القطرة الثانية كأنما رح تغسل العين
وتطرد جزء من القطرة الاولى فهذا التأثير اسميه washout
بالتالي اكيد رح تقل فعالية القطرة الاولى لذلك الافضل ترك فترة زمنية مناسبة بين القطرتين
او استخدام ال
fixed combination products

4. الادوية المستخدمة في علاج ال Glaucoma رح تعمل بآليات مختلفة لتقليل ال IOP خصوصا بحالة ال POAG
كما في الصورة 👇

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Drugs used in the treatment of POAG

بكرا ان شاء الله نبدي بالادوية 🫡

المصادر المعتمدة
https://t.me/Aronstudy/3372

https://t.me/Aronstudy/3373

المعلومات الإضافية للفائدة الكم
وهم من مصادر ومواقع معتمدة

السلام عليكم
شلونكم اخوان

رح نكمل شرح 🫡

1. Prostaglandin analogs

تعتبر هي ال first line agent الى جانب ال β blocker ومفضلة عليها لعدة اسباب :
superior efficacy تتفوق ب فعاليتها
safety profile آمنة
Good tolerance آثارها الجانبية اقل
Once daily dosing مرة واحدة يوميا

اهم علاجات هاي المجموعة هي:
Latanoprost
Tafluprost
Travoprost
Bimatoprost

FDA indication for both POAG and Ocular Hypertension
لعلاج الـglaucomaـمفتوحة الزاوية وارتفاع ضغط العين

🔵 شنو آلية عمل هذه المجموعة؟
Prostaglandin F2α analog
ما عدا ال Bimatoprost نظير صناعي لل Prostamide

تعمل من خلال:
Increase Aqueous Humor Outflow
تصريف السائل من خلال الـ Uveoscleral وبدرجة اقل من خلال ال Trabecular meshwork

هذا يساهم في تقليل ال IOP بنسبة 25-35%

الجرعة مرة واحدة يوميا ويفضل عند وقت النوم مساءا

🔴 اهم الاثار الجانبية:
Conjunctival hyperemia احمرار ملتحمة العين

Iris pigmentation تصبغ القزحية

Hypertrichosis زيادة طول كثافة الرموش خصوصا مع ال
Bimatoprost

ممكن تسبب systemic effect وتسبب صداع لكن نادر جدا


○ بالنسبة للـlatanoprost and Tafluprost
قبل فتحها لازم تكون محفوظة في الثلاجة

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬