📌 نقاط مهمة في التعامل مع ال epistaxis في الطوارئ

⭕ ABC : airway, breathing, circulation

( Trotter’s method )
Make patient sit up and pinch the nose for 5-10 minutes.
Head bent forward. Open mouth and breathe

. Ice packs

⭕Take informative hx
مثل
- aspirin
- plavix

*For patients on anticoagulants or antiplatelets, initiate local treatments prior to withholding or reversing anticoagulants unless there is life-threatening epistaxis.

⭕ Examination
-تأكد من وجود او عدم وجود
direct local trauma to the nose
-Check for BP (مهم)
لان اذا كان hypertension وانت انطيته local adrenaline
راح يصير systemic absorption بالنتيجة يصعد ضغطه واحتمال يسوي brain hemorrhage


📌في حالة استقبال المريض في المستشفى يفضل استدعاء مقيم اقدم ent في حال توفره للقيام ب
Anterior rhinoscopy & nasal packing

📌في حالة عدم توفر مقيم اقدم ent و كانت حالة النزف بسيطة
Simple packing & observation.
اما في حالة النزف الشديد يتم احالة المريض لمستشفى بعد التأكد من
Airway
Breathing
Circulation

📌 Never use adrenaline pack without idea about underlying cause of epistaxis
صح رح يوقف النزف لفترة قصيرة الا انه بسبب تأثير امتصاص ال adrenaline يعود النزف و لكن بقوة اكبر خاصة في مرضى الHTN او IHD

تنتنالي يكول
Rapid reduction of blood pressure during an episode of acute epistaxis is generally not advised.. but gentle reduction of persistent hypertension reduces hydrostatic pressure and thereby may aid clot formation.

📌 Cautery either chemical or electrical ( using bipolar)

-نكدر نستعمل بخاخ ال Oxymetazoline يسوي vasoconstriction ويوقف النزف

Cycklokaprone او ال -
الدوز هي
500mg/5ml +5cc NS
يعني نص الفيالة نخليها ب gauze و ننطي موضعي

📌 If anterior packing not stop the bleeding the posterior packing applied using Foly's catheter and patient should admit to the hospital

*Anterior nasal packing should be kept for 48 hours

pt on nasal pack :
-Best to place patient on antibiotics to decrease risk of sinusitis and toxic shock syndrome
-Advise patient to avoid straining, bending forward or removing pack early
-If other nostril is unpacked advise patient topical saline spray or saline gel to moisturize nasal mucosa

📌If bleeding continues, even after ant & post then emergency sphenopalatine artery ligation should be done


-منقول من احد الدكاترة .

Cycklokaprone

🔻 الفيديو ضايفته بالبلي ليست :

https://youtube.com/playlist?list=PLOp8gePxX0-Qrgm64UZcK0PdNPF7mUxrH&si=lNS3GZ3tK9rmAwyo

📌 Keep in your Mind :
🔺 اهم ملاحظة .

🔺.

7 - approach to vomiting ..

⚪️Approach to acute vomiting ..

من يجي مريض للطوارىء ويكول عنده تقيء
اول شي تشوف عمر المريض شنو يعني الي عمره ١٦ مو مثل العمره ٥٠لو ٦٠
بعدين تشوف شكد صارله؟ ساعة ساعتين؟ يوم يومين؟ اقل الاسبوع؟ اعتبره acute

بعدها أسال اسئلة تعرفني بالتشخيص الي هي
-pattern of vomiting
-character
-associated symptoms
-PMH , PSH , drug history, social hx


▫️اول شي pattern of vomiting يعني مثلا يكول اتقيء بس الصبح هنا يخليني اشك بشغلتين
Either increase ICP or pregnancy

▫️ثاني شي ال character يعني بي دم؟ لونه اسود ؟ افكر بالنزف او اخضر افكر بانسداد الامعاء

▫️associated symptoms
بطنه توجعه؟ افكر ب ٣شغلات
•food poisoning
•infection
•metabolic cause
•intestinal obstruction

▫️بطنه كم مرة تطلع؟
اسهال افكر ب infection
عنده امساك افكر بانسداد الامعاء

▫️أسال اذا عنده صداع؟ دوخة ؟ يسمع باذنه؟ الدنيا تدور بي؟
افكر بشغلات تخص الدماغ او الاذن

🔴 اذا جبير وعنده تقيء أسال عنده الم بصدره؟ مختنك؟ جسمه يعرگ؟

▫️بعدين أسال اذا ياخذ ادوية؟ افكر drug induced vomiting

▫️واذا العائلة كلهه جايه بيها يعني poisoning


🔺اول شي افحص ال vital sign اخاف لا فاقد هواي وداخل ب shock

▫️افحص ال abdomen اكو distension؟ tenderness ؟
ال bowel sounds ؟


▫️ولازم افحص ال retina علمود papilledema ولو هنا ما يسوي بس يعتبر شي مهم تكدر تحدد هل السبب بالدماغ او غير سبب بس محد يسوي

🔺اذا جبير بالعمر وشاكة عنده mi افحص chest

——————
🔻vomiting and headache dxx :
-ICH
-SAH
-meningitis, encephalitis
-angle closure glaucoma

—-

🔴 any patient presented with vomiting, abdominal pain , dyspnea, fatigue, muscle weakness 👉🏻 investigation of choice is RBS .

⭕️ لذلك من يجي مريض
New onset vomiting +old age or with risk factors =emergency cases should be excluded ( mi, cva, glaucoma..etc )

د. زهراء صلاح.

⚪️ Vomiting patient
ABC → Stabilize → Rule out red flags → History + Exam → Labs/imaging → IV fluids + antiemetic → Treat cause → Admit vs discharge ..


🔴 Red flags :

-Severe abdominal pain
-Chest pain
-Altered mental status
-Hematemesis , coffee-ground vomiting
-Bilious vomiting
-Feculent vomiting
-Neck stiffness
-Severe dehydration
-Hypotension/shock
-Pregnancy + severe vomiting
-Headache , neurological signs
-Persistent vomiting in elderly

▫️Admission :

- Intractable vomiting
- Severe dehydration
- Electrolyte imbalance
- Surgical abdomen
- GI bleeding
- Sepsis
- CNS cause
- Unable to tolerate oral intake

🔴DKA should be excluded🔴

🔺.