🔻اكثر شي نشوفه بالطوارئ 🔻

لل acute dyspnea هي
⭕️Acute pulmonary edema
وهاي اما هو يدري بروحه وكل فترة يجي للمستشفى وهاي سهلة
او اول مرة تصير بي
يجي المريض
Dyspnea, orthopnea , Paroxysmal nocturnal dyspnea
من ينام تصير عند خنگة وتخف من يكعد
وياهه اعراض ثانية
Fatigue, wheezing, frothy secretion
والمريض عنده ضغط سكر وعنده جلطات سابقة
وعلى ادوية وما ملتزم بيها فأسأل شكد ياخذ وشنو انواعهن وجرعهن

او اكو شي زود حالته مثل
ياخذ ادوية مفاصل nsaids او steroid فأسال اذا ياخذ
التهاب فاسأل عالصخونة والگحة واذا واحد بي هم التهاب رئة

اسويلة تخطيط قلب اشوف اذا عنده arrhythmia او عنده MI ثانية

واذا عنده anemia هم تزود الحالة

اهم شي اشوف vital sign
اشوف BP خاف داخل ب cariogenic shock
اشوف pulse خاف عنده af
و fever
احط سماعتي على صدره علمود crepitation و wheezing

اسويله cannula واحطله Foley catheter واكعده semi settings position و oxygen

واسويلة CBC , RFT , ecg , RBS
و chest x ray بعد ما يستقر

اما طريقة العلاج فتحتاج شرح وحد تعتمد حسب ضغط المريض شنو؟
واذا ياخذ علاجات قبل او لا
واذا عنده renal failure او لا

🔷 المريض الي يجي acute pulmonary edema
لازم ادزه
👉🏻👉🏻CBC ( anemia , infection)
👉🏻👉🏻ecg , troponin
حتى اعرف اذا صاير عنده MI جديدة؟. او عنده احد انواع arrhythmia الي هي غيرت حالته للاسوء
👉🏻👉🏻RFT
العلاج يختلف لإن جرعة lasix تختلف وهم ما اكدر اعتمد عال urine output كاستجابة للعلاج لان اصلا المريض anuria
👉🏻👉🏻RBS ( DKA )
👉🏻👉🏻s electrolyte
لإن هو ياخذ اصلا مددرات تخربط مستوى الاملاح 😅
واصلا ال HF هم يأثر عالصوديوم

- واسويله chest xray
اشوف cardiomegaly , pulmonary congestion, pleural effusion
—

🔸Glycerine trinitrate( GTN)
واحد من علاجات pulmonary edema
يشتغل الدواء
👉🏻👉🏻venodilator👉🏻👉🏻decrease venous return 👉🏻👉🏻decrease preload 👉🏻👉🏻decrease load on heart 👉🏻👉🏻may result in severe hypotension
استخدماته

👉🏻👉🏻acute MI، angina
👉🏻👉🏻cardiogenic pulmonary edema



📌📌 شوكت ما استخدمه؟
👉🏻👉🏻hypotension
انخفاض الضغط اقل من 90mmhg
👉🏻👉🏻right Mi
👉🏻👉🏻sildenafil in past 24hr
👉🏻👉🏻severe bradycardia <50bpm
او عنده tachycardia اكثر من 100 bpm بشرط ما عنده heart failure

⭕️مهمم
قبل لا اطي لازم اشوف ضغط المريض والنبض
واسويله تخطيط قلب علمود right mi
وأسال المريض اذا ياخذ sildenafil لان اخاف من severe hypotension

سبب اخر مهم لل acute dyspnea
⭕️ pulmonary embolism خاصة اذا كانت unexplained يعني دورت كل الاسباب ما لكيت!
ربو ما عنده ، ضغط سكر تدخين ما عنده
امراض قلب ما عنده (فشل قلب ، صمام ، …..)
فقر دم واسبابه ما عنده
بس ممكن اشياء تدلني عليها

مريضة حامل وجايه مختنگة
مريضة بعد ما سوت عملية قيصرية باسبوع تجي مختنكة
مريض بعد العملية اختنك (مو رأسا يحتاج وقت اسبوع )

مريض obese وما يتحرك
مريض كاعد صارله فتره لاي سبب كان (مسافر ، شلل بالعضلات ، حادث سيرة وكاعد فترة طويلة ، امراض عصبية وكاعد ، ،،،،)
مريضة تاخذ OCP أسال عالادوية
مريض عنده malignancy واجه sudden dyspnea. Chest pain او shock

مو شرط ابو pulmonary embolism يجي مختنك
ممكن يجي cardiac arrest او shock

بالفحص اشوف
Vital sign ( tachycardia, tachypnia, hypotension, ..)
Lower limb( unilateral leg swelling, redness hotness tenderness)
Chest examination ( normal)
يعني ماكو لا absent air entry ولا crepitation ولا wheezing

احط للمريض cannula واسحب دم
ادزه
👉🏻👉🏻CBC ،d dimer , ABG اذا شاكة عنده
واسويله ecg الكه فايندك تخص PE وchest xray اذا stable
وبعدين ندزه ct angiogram


📍اغلب مرضى ال pulmonary embolism ما يموتون بسبب المرض نفسه
وانما بسبب تاخير التشخيص ونسيانه……

وحدة من اسباب acute dyspnea هي anaphylaxis⭕️

مريض ماخذ دواء وتحسس منه. او اكله او گرصة حشرة
يجي المريض
Acute dyspnea, wheezing
Hypotension
وممكن يدخل ب shock

وياها rash يطلع والم بظهره وحكة

هنا علاجه
First line is adrenaline ( IM)
Second ( antihistamine, corticosteroids)

——
⭕️واكو هواي اسباب هم لل acute dyspnea
👉🏻👉🏻acute asthma
👉🏻👉🏻acute exacerbation of copd


حساسية القصبات عادي المريض هو يكلك من جنت صغير بيه وتهيج بهيج موسم وبهيج طقس او بسبب عطور او تراب يعني مشخص روحه
وعنده dyspnea and wheezing

ممكن يجون silent chest وهذا يخوف ممكن ينسه وجاي للطوارئ😓

——-
🔰 يعني من تشوف مريض جاي ويكلك مختنك
شوف عمره من شكله
كله شكد صارلك كال صار ساعة ساعتين
اخلي ببالي شي صار فجأة
اشوف اول مرة صاير بي او لا وأسأله الاسئلة الي تفيدني
اشوف
Vital signs
Chest auscultation
وبعدين اقرر شدزه ecg , chest x ray
او cbc اذا شاك عنده anemia ولو هي ما تسوي acute dyspnea فجأة الا اذا واحد هامل روحه
هم اخليها ببالي
⭕️ عادة anemia تسوي
Exertion dyspnea
هااا معلومة لا تنسون metabolic cause of dyspnea
مثل dka ادزه RBS اهم شي 😅 تنسى دوم

⭕️ او lactic acidosis

- د. زهراء صلاح 🤍.

❇️ chronic dyspnea

🔻Strat from here .

🔸DDx.

📌 Keep in your Mind :

↪️ All patients presenting with acute dyspnea warrant assessment of their vitals : a thorough cardiac , pulmonary , and extremity exam : and chest x-ray .

↪️ اسباب acute dyspnea الي لازم ما تنساهن
- acute pulmonary edema( heart failure)
-acute asthma
-acute pneumothorax
- pulmonary embolism
-acute exacerbation of copd
- angina equivalent

اضافة لل anaphylaxis

⭕️ Approach to the dyspnea in #Emergency

-د. احمد عبد الحسين شحاته.

🔺تفريغ المحاضرة اعلاه .

🔺.

6- approach to Epistaxis ..

🔰Initial Assessment :

📍Vital Signs: Check BP / HR / general appearance.


🔹Hx :
- Duration and frequency of the nosebleed.
- Previous episodes and treatments.
- Use of anticoagulants or antiplatelet agents.
- Any history of bleeding disorders.
- Recent trauma or nasal procedures.
- Associated symptoms (e.g., headache, dizziness).

🔹Ex:
- Inspect the nasal passages
- Check for signs of blood loss and assess for potential sources of bleeding.

📌 نقاط مهمة في التعامل مع ال epistaxis في الطوارئ

⭕ ABC : airway, breathing, circulation

( Trotter’s method )
Make patient sit up and pinch the nose for 5-10 minutes.
Head bent forward. Open mouth and breathe

. Ice packs

⭕Take informative hx
مثل
- aspirin
- plavix

*For patients on anticoagulants or antiplatelets, initiate local treatments prior to withholding or reversing anticoagulants unless there is life-threatening epistaxis.

⭕ Examination
-تأكد من وجود او عدم وجود
direct local trauma to the nose
-Check for BP (مهم)
لان اذا كان hypertension وانت انطيته local adrenaline
راح يصير systemic absorption بالنتيجة يصعد ضغطه واحتمال يسوي brain hemorrhage


📌في حالة استقبال المريض في المستشفى يفضل استدعاء مقيم اقدم ent في حال توفره للقيام ب
Anterior rhinoscopy & nasal packing

📌في حالة عدم توفر مقيم اقدم ent و كانت حالة النزف بسيطة
Simple packing & observation.
اما في حالة النزف الشديد يتم احالة المريض لمستشفى بعد التأكد من
Airway
Breathing
Circulation

📌 Never use adrenaline pack without idea about underlying cause of epistaxis
صح رح يوقف النزف لفترة قصيرة الا انه بسبب تأثير امتصاص ال adrenaline يعود النزف و لكن بقوة اكبر خاصة في مرضى الHTN او IHD

تنتنالي يكول
Rapid reduction of blood pressure during an episode of acute epistaxis is generally not advised.. but gentle reduction of persistent hypertension reduces hydrostatic pressure and thereby may aid clot formation.

📌 Cautery either chemical or electrical ( using bipolar)

-نكدر نستعمل بخاخ ال Oxymetazoline يسوي vasoconstriction ويوقف النزف

Cycklokaprone او ال -
الدوز هي
500mg/5ml +5cc NS
يعني نص الفيالة نخليها ب gauze و ننطي موضعي

📌 If anterior packing not stop the bleeding the posterior packing applied using Foly's catheter and patient should admit to the hospital

*Anterior nasal packing should be kept for 48 hours

pt on nasal pack :
-Best to place patient on antibiotics to decrease risk of sinusitis and toxic shock syndrome
-Advise patient to avoid straining, bending forward or removing pack early
-If other nostril is unpacked advise patient topical saline spray or saline gel to moisturize nasal mucosa

📌If bleeding continues, even after ant & post then emergency sphenopalatine artery ligation should be done


-منقول من احد الدكاترة .

Cycklokaprone

🔻 الفيديو ضايفته بالبلي ليست :

https://youtube.com/playlist?list=PLOp8gePxX0-Qrgm64UZcK0PdNPF7mUxrH&si=lNS3GZ3tK9rmAwyo

📌 Keep in your Mind :
🔺 اهم ملاحظة .