5- approach to Dyspnea :
🔰 Acute dyspnea
🔰Chronic dyspnea
🔰 Acute dyspnea
🔰Chronic dyspnea
dyspnea.pdf
927.7 KB
✅ For more and more Details .
🔸Focused Hx ( important Q. ) :
-onset sudden (acute) or gradual (chronic)?
-occur with exertion or at rest?
- If exertional, how much activity causes breathlessness? (Mild, moderate and severe.
Ask how far he can walk or how many stairs he can climb or if he can undress himself without feeling
breathlessness).
-Do you get breathless at night that wakes you up from sleep (PND)? How do you feel better?
- Do you feel breathless on lying flat? (orthopnea).
- paroxysmal or progressive?
- any seasonal variation with breathlessness?
- any history of recent travel abroad by air?
- Do you smoke? If yes, number of sticks per day.
- any aggravating factor or occupational exposure to coal dust, etc ?
- any relieving factor? (drugs, rest, change of posture, after expectoration of sputum, etc).
-associated with other symptoms? (cough, chest pain, wheeze or hemoptysis)?
- any history of respiratory or cardiac disease or allergy or renal failure?
🔸Focused Hx ( important Q. ) :
-onset sudden (acute) or gradual (chronic)?
-occur with exertion or at rest?
- If exertional, how much activity causes breathlessness? (Mild, moderate and severe.
Ask how far he can walk or how many stairs he can climb or if he can undress himself without feeling
breathlessness).
-Do you get breathless at night that wakes you up from sleep (PND)? How do you feel better?
- Do you feel breathless on lying flat? (orthopnea).
- paroxysmal or progressive?
- any seasonal variation with breathlessness?
- any history of recent travel abroad by air?
- Do you smoke? If yes, number of sticks per day.
- any aggravating factor or occupational exposure to coal dust, etc ?
- any relieving factor? (drugs, rest, change of posture, after expectoration of sputum, etc).
-associated with other symptoms? (cough, chest pain, wheeze or hemoptysis)?
- any history of respiratory or cardiac disease or allergy or renal failure?
📌 البوستات المهمة منا
نبدي بالتسلسل :
من يجي المريض ويگول فجاة اختنكت وما صاير بي قبل
Sudden onset dyspnea
اخلي ببالي ٤ او خمس اسباب الي هي اهم شي
⭕️ pneumothorax اول شي
دوم تنسى ،عادة يجي شاب ما عنده اي امراض لا ضغط لا سكر لا ربو لا حساسية ويگول ما مرتاح مرات او صدري يوجعني من اخذ نفس وعادة يكون مدخن
Young age male, tall, thin , smoker
فأني اشوف vital signs ممكن الگة
👉🏻👉🏻tachypnia
👉🏻👉🏻tachycardia
👉🏻👉🏻hypotension if tension pneumothorax
واحط سماعتي راح الگة
Absent air entry on affected side
لازم ادزه chest x ray وما اطلعه بدونها
هذا مريض اجه گال ما مرتاح بعد vital signs خليت سماعتي عل chest
Absent air entry on right side
Chest x ray
🔹 نحاول قدر الامكان كل chest pain or dyspnea
-هستري مضبوط
-Chest auscultation
-CXR ، ECG
مريض عمره ٦٤ واجه dyspnea وهو مدخن
سويناله ecg صح بس ما طلع شي واضح
دزينا اشعة طلع pneumothorax
(سببها ال copd )
نبدي بالتسلسل :
من يجي المريض ويگول فجاة اختنكت وما صاير بي قبل
Sudden onset dyspnea
اخلي ببالي ٤ او خمس اسباب الي هي اهم شي
⭕️ pneumothorax اول شي
دوم تنسى ،عادة يجي شاب ما عنده اي امراض لا ضغط لا سكر لا ربو لا حساسية ويگول ما مرتاح مرات او صدري يوجعني من اخذ نفس وعادة يكون مدخن
Young age male, tall, thin , smoker
فأني اشوف vital signs ممكن الگة
👉🏻👉🏻tachypnia
👉🏻👉🏻tachycardia
👉🏻👉🏻hypotension if tension pneumothorax
واحط سماعتي راح الگة
Absent air entry on affected side
لازم ادزه chest x ray وما اطلعه بدونها
هذا مريض اجه گال ما مرتاح بعد vital signs خليت سماعتي عل chest
Absent air entry on right side
Chest x ray
🔹 نحاول قدر الامكان كل chest pain or dyspnea
-هستري مضبوط
-Chest auscultation
-CXR ، ECG
مريض عمره ٦٤ واجه dyspnea وهو مدخن
سويناله ecg صح بس ما طلع شي واضح
دزينا اشعة طلع pneumothorax
(سببها ال copd )
🔻اكثر شي نشوفه بالطوارئ 🔻
لل acute dyspnea هي
⭕️Acute pulmonary edema
وهاي اما هو يدري بروحه وكل فترة يجي للمستشفى وهاي سهلة
او اول مرة تصير بي
يجي المريض
Dyspnea, orthopnea , Paroxysmal nocturnal dyspnea
من ينام تصير عند خنگة وتخف من يكعد
وياهه اعراض ثانية
Fatigue, wheezing, frothy secretion
والمريض عنده ضغط سكر وعنده جلطات سابقة
وعلى ادوية وما ملتزم بيها فأسأل شكد ياخذ وشنو انواعهن وجرعهن
او اكو شي زود حالته مثل
ياخذ ادوية مفاصل nsaids او steroid فأسال اذا ياخذ
التهاب فاسأل عالصخونة والگحة واذا واحد بي هم التهاب رئة
اسويلة تخطيط قلب اشوف اذا عنده arrhythmia او عنده MI ثانية
واذا عنده anemia هم تزود الحالة
اهم شي اشوف vital sign
اشوف BP خاف داخل ب cariogenic shock
اشوف pulse خاف عنده af
و fever
احط سماعتي على صدره علمود crepitation و wheezing
اسويله cannula واحطله Foley catheter واكعده semi settings position و oxygen
واسويلة CBC , RFT , ecg , RBS
و chest x ray بعد ما يستقر
اما طريقة العلاج فتحتاج شرح وحد تعتمد حسب ضغط المريض شنو؟
واذا ياخذ علاجات قبل او لا
واذا عنده renal failure او لا
🔷 المريض الي يجي acute pulmonary edema
لازم ادزه
👉🏻👉🏻CBC ( anemia , infection)
👉🏻👉🏻ecg , troponin
حتى اعرف اذا صاير عنده MI جديدة؟. او عنده احد انواع arrhythmia الي هي غيرت حالته للاسوء
👉🏻👉🏻RFT
العلاج يختلف لإن جرعة lasix تختلف وهم ما اكدر اعتمد عال urine output كاستجابة للعلاج لان اصلا المريض anuria
👉🏻👉🏻RBS ( DKA )
👉🏻👉🏻s electrolyte
لإن هو ياخذ اصلا مددرات تخربط مستوى الاملاح 😅
واصلا ال HF هم يأثر عالصوديوم
- واسويله chest xray
اشوف cardiomegaly , pulmonary congestion, pleural effusion
—
🔸Glycerine trinitrate( GTN)
واحد من علاجات pulmonary edema
يشتغل الدواء
👉🏻👉🏻venodilator👉🏻👉🏻decrease venous return 👉🏻👉🏻decrease preload 👉🏻👉🏻decrease load on heart 👉🏻👉🏻may result in severe hypotension
استخدماته
👉🏻👉🏻acute MI، angina
👉🏻👉🏻cardiogenic pulmonary edema
📌📌 شوكت ما استخدمه؟
👉🏻👉🏻hypotension
انخفاض الضغط اقل من 90mmhg
👉🏻👉🏻right Mi
👉🏻👉🏻sildenafil in past 24hr
👉🏻👉🏻severe bradycardia <50bpm
او عنده tachycardia اكثر من 100 bpm بشرط ما عنده heart failure
⭕️مهمم
قبل لا اطي لازم اشوف ضغط المريض والنبض
واسويله تخطيط قلب علمود right mi
وأسال المريض اذا ياخذ sildenafil لان اخاف من severe hypotension
لل acute dyspnea هي
⭕️Acute pulmonary edema
وهاي اما هو يدري بروحه وكل فترة يجي للمستشفى وهاي سهلة
او اول مرة تصير بي
يجي المريض
Dyspnea, orthopnea , Paroxysmal nocturnal dyspnea
من ينام تصير عند خنگة وتخف من يكعد
وياهه اعراض ثانية
Fatigue, wheezing, frothy secretion
والمريض عنده ضغط سكر وعنده جلطات سابقة
وعلى ادوية وما ملتزم بيها فأسأل شكد ياخذ وشنو انواعهن وجرعهن
او اكو شي زود حالته مثل
ياخذ ادوية مفاصل nsaids او steroid فأسال اذا ياخذ
التهاب فاسأل عالصخونة والگحة واذا واحد بي هم التهاب رئة
اسويلة تخطيط قلب اشوف اذا عنده arrhythmia او عنده MI ثانية
واذا عنده anemia هم تزود الحالة
اهم شي اشوف vital sign
اشوف BP خاف داخل ب cariogenic shock
اشوف pulse خاف عنده af
و fever
احط سماعتي على صدره علمود crepitation و wheezing
اسويله cannula واحطله Foley catheter واكعده semi settings position و oxygen
واسويلة CBC , RFT , ecg , RBS
و chest x ray بعد ما يستقر
اما طريقة العلاج فتحتاج شرح وحد تعتمد حسب ضغط المريض شنو؟
واذا ياخذ علاجات قبل او لا
واذا عنده renal failure او لا
🔷 المريض الي يجي acute pulmonary edema
لازم ادزه
👉🏻👉🏻CBC ( anemia , infection)
👉🏻👉🏻ecg , troponin
حتى اعرف اذا صاير عنده MI جديدة؟. او عنده احد انواع arrhythmia الي هي غيرت حالته للاسوء
👉🏻👉🏻RFT
العلاج يختلف لإن جرعة lasix تختلف وهم ما اكدر اعتمد عال urine output كاستجابة للعلاج لان اصلا المريض anuria
👉🏻👉🏻RBS ( DKA )
👉🏻👉🏻s electrolyte
لإن هو ياخذ اصلا مددرات تخربط مستوى الاملاح 😅
واصلا ال HF هم يأثر عالصوديوم
- واسويله chest xray
اشوف cardiomegaly , pulmonary congestion, pleural effusion
—
🔸Glycerine trinitrate( GTN)
واحد من علاجات pulmonary edema
يشتغل الدواء
👉🏻👉🏻venodilator👉🏻👉🏻decrease venous return 👉🏻👉🏻decrease preload 👉🏻👉🏻decrease load on heart 👉🏻👉🏻may result in severe hypotension
استخدماته
👉🏻👉🏻acute MI، angina
👉🏻👉🏻cardiogenic pulmonary edema
📌📌 شوكت ما استخدمه؟
👉🏻👉🏻hypotension
انخفاض الضغط اقل من 90mmhg
👉🏻👉🏻right Mi
👉🏻👉🏻sildenafil in past 24hr
👉🏻👉🏻severe bradycardia <50bpm
او عنده tachycardia اكثر من 100 bpm بشرط ما عنده heart failure
⭕️مهمم
قبل لا اطي لازم اشوف ضغط المريض والنبض
واسويله تخطيط قلب علمود right mi
وأسال المريض اذا ياخذ sildenafil لان اخاف من severe hypotension
سبب اخر مهم لل acute dyspnea
⭕️ pulmonary embolism خاصة اذا كانت unexplained يعني دورت كل الاسباب ما لكيت!
ربو ما عنده ، ضغط سكر تدخين ما عنده
امراض قلب ما عنده (فشل قلب ، صمام ، …..)
فقر دم واسبابه ما عنده
بس ممكن اشياء تدلني عليها
مريضة حامل وجايه مختنگة
مريضة بعد ما سوت عملية قيصرية باسبوع تجي مختنكة
مريض بعد العملية اختنك (مو رأسا يحتاج وقت اسبوع )
مريض obese وما يتحرك
مريض كاعد صارله فتره لاي سبب كان (مسافر ، شلل بالعضلات ، حادث سيرة وكاعد فترة طويلة ، امراض عصبية وكاعد ، ،،،،)
مريضة تاخذ OCP أسال عالادوية
مريض عنده malignancy واجه sudden dyspnea. Chest pain او shock
مو شرط ابو pulmonary embolism يجي مختنك
ممكن يجي cardiac arrest او shock
بالفحص اشوف
Vital sign ( tachycardia, tachypnia, hypotension, ..)
Lower limb( unilateral leg swelling, redness hotness tenderness)
Chest examination ( normal)
يعني ماكو لا absent air entry ولا crepitation ولا wheezing
احط للمريض cannula واسحب دم
ادزه
👉🏻👉🏻CBC ،d dimer , ABG اذا شاكة عنده
واسويله ecg الكه فايندك تخص PE وchest xray اذا stable
وبعدين ندزه ct angiogram
📍اغلب مرضى ال pulmonary embolism ما يموتون بسبب المرض نفسه
وانما بسبب تاخير التشخيص ونسيانه……
⭕️ pulmonary embolism خاصة اذا كانت unexplained يعني دورت كل الاسباب ما لكيت!
ربو ما عنده ، ضغط سكر تدخين ما عنده
امراض قلب ما عنده (فشل قلب ، صمام ، …..)
فقر دم واسبابه ما عنده
بس ممكن اشياء تدلني عليها
مريضة حامل وجايه مختنگة
مريضة بعد ما سوت عملية قيصرية باسبوع تجي مختنكة
مريض بعد العملية اختنك (مو رأسا يحتاج وقت اسبوع )
مريض obese وما يتحرك
مريض كاعد صارله فتره لاي سبب كان (مسافر ، شلل بالعضلات ، حادث سيرة وكاعد فترة طويلة ، امراض عصبية وكاعد ، ،،،،)
مريضة تاخذ OCP أسال عالادوية
مريض عنده malignancy واجه sudden dyspnea. Chest pain او shock
مو شرط ابو pulmonary embolism يجي مختنك
ممكن يجي cardiac arrest او shock
بالفحص اشوف
Vital sign ( tachycardia, tachypnia, hypotension, ..)
Lower limb( unilateral leg swelling, redness hotness tenderness)
Chest examination ( normal)
يعني ماكو لا absent air entry ولا crepitation ولا wheezing
احط للمريض cannula واسحب دم
ادزه
👉🏻👉🏻CBC ،d dimer , ABG اذا شاكة عنده
واسويله ecg الكه فايندك تخص PE وchest xray اذا stable
وبعدين ندزه ct angiogram
📍اغلب مرضى ال pulmonary embolism ما يموتون بسبب المرض نفسه
وانما بسبب تاخير التشخيص ونسيانه……
وحدة من اسباب acute dyspnea هي anaphylaxis⭕️
مريض ماخذ دواء وتحسس منه. او اكله او گرصة حشرة
يجي المريض
Acute dyspnea, wheezing
Hypotension
وممكن يدخل ب shock
وياها rash يطلع والم بظهره وحكة
هنا علاجه
First line is adrenaline ( IM)
Second ( antihistamine, corticosteroids)
——
⭕️واكو هواي اسباب هم لل acute dyspnea
👉🏻👉🏻acute asthma
👉🏻👉🏻acute exacerbation of copd
حساسية القصبات عادي المريض هو يكلك من جنت صغير بيه وتهيج بهيج موسم وبهيج طقس او بسبب عطور او تراب يعني مشخص روحه
وعنده dyspnea and wheezing
ممكن يجون silent chest وهذا يخوف ممكن ينسه وجاي للطوارئ😓
——-
🔰 يعني من تشوف مريض جاي ويكلك مختنك
شوف عمره من شكله
كله شكد صارلك كال صار ساعة ساعتين
اخلي ببالي شي صار فجأة
اشوف اول مرة صاير بي او لا وأسأله الاسئلة الي تفيدني
اشوف
Vital signs
Chest auscultation
وبعدين اقرر شدزه ecg , chest x ray
او cbc اذا شاك عنده anemia ولو هي ما تسوي acute dyspnea فجأة الا اذا واحد هامل روحه
هم اخليها ببالي
⭕️ عادة anemia تسوي
Exertion dyspnea
هااا معلومة لا تنسون metabolic cause of dyspnea
مثل dka ادزه RBS اهم شي 😅 تنسى دوم
⭕️ او lactic acidosis
- د. زهراء صلاح 🤍.
مريض ماخذ دواء وتحسس منه. او اكله او گرصة حشرة
يجي المريض
Acute dyspnea, wheezing
Hypotension
وممكن يدخل ب shock
وياها rash يطلع والم بظهره وحكة
هنا علاجه
First line is adrenaline ( IM)
Second ( antihistamine, corticosteroids)
——
⭕️واكو هواي اسباب هم لل acute dyspnea
👉🏻👉🏻acute asthma
👉🏻👉🏻acute exacerbation of copd
حساسية القصبات عادي المريض هو يكلك من جنت صغير بيه وتهيج بهيج موسم وبهيج طقس او بسبب عطور او تراب يعني مشخص روحه
وعنده dyspnea and wheezing
ممكن يجون silent chest وهذا يخوف ممكن ينسه وجاي للطوارئ😓
——-
🔰 يعني من تشوف مريض جاي ويكلك مختنك
شوف عمره من شكله
كله شكد صارلك كال صار ساعة ساعتين
اخلي ببالي شي صار فجأة
اشوف اول مرة صاير بي او لا وأسأله الاسئلة الي تفيدني
اشوف
Vital signs
Chest auscultation
وبعدين اقرر شدزه ecg , chest x ray
او cbc اذا شاك عنده anemia ولو هي ما تسوي acute dyspnea فجأة الا اذا واحد هامل روحه
هم اخليها ببالي
⭕️ عادة anemia تسوي
Exertion dyspnea
هااا معلومة لا تنسون metabolic cause of dyspnea
مثل dka ادزه RBS اهم شي 😅 تنسى دوم
⭕️ او lactic acidosis
- د. زهراء صلاح 🤍.