😷 ملاحظات بیهوشی در بیماران مشکوک یا مبتلا به covid 19
_______________________

کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#🙃

😲یه گیف فوق‌العاده از نمای نزدیک شریان کاروتید

___________________________

کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#شریان_کاروتید
#🙃

🎬 مانور BURP
( backward, upward, and rightward pressure)
فشار بر روی غضروف تیرویید به سمت عقب،بالا و راست هست که باعث دید بهتر حین لارنگوسکوپی میشود.

بفرست برای دوستای هوشبرت💪🍀
________________________
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#مانور_BURP
#🙃

سلام به همگی حالتون چطوره؟؟ 🙄😍
بریم برای یه آموزش جدید 💪

یکی:چرا اینقد بی خیالی؟😐
من:چطو؟؟؟🙄
یکی:مریض خونریزی زیاد داشه 😕😕😕پاشو برو چن تا خون بیار😕😕😕
من:😅😅چیزیش نمیشه نگران نباش 😎😎😎
یکی:شوخی نکن😁😤😡😡
من:باشَد دعوا نکن😒ABLمریضو حساب کردم☹️
یکی:چجوری😳🤔میشه به منم بگی☺️☺️
من:آره🙂🙂🙂🙂🙂🙂👇👇👇
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــABLـــــــ
۱.حداکثر خونریزی مجازABLمیزان خونی ک بیمار میتونه با توجه ب شرایطش از دست بده😊
۲.تخمین حجم خون بیمار EBV:
✅پره ترم:
120 cc/kg
✅ترم:
90 cc/kg
✅3تا12ماهه:
70-80 cc/kg
✅بالای یک سال:
70 cc/kg



۳.فرمول MABL:

MABL=EBV×((S HCT-T HCT)÷ S HCT)
❗️هماتوکریت اولیه S HCT
❗️هماتوکریت مورد نظر T HCT

❓به عنوان مثال حداکثر خونریزی مجاز کودک ۳ ساله با وزن ۱۵ کیلوگرم که هماتوکریت اولیه آن ۳٨٪ بوده و از عمل به ۲۵٪رسیده برابر است با:
MABL:(15×70)×((38-25)÷38)≈360 cc
✅اگه میزان خونریزی این بیمار کمتر مساوی ۳۶۰ بود با کریستالوئید جبران میشه ینی ۳ سی سی به ازای هر سی سی خون.
✅اگه میزان خونریزی بیشتر از MABLبود باید به فکر تزریق خون باشیم😞و هماتوکریت رو بین ۲۰٪تا۲۵٪ حفظ کنیم☹️😶
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#حداکثر_خونریزی_مجاز
#ABL
#🙃

بریم ک دو تا سوال و حل کنیم 💪😍
سوال ۱.بیمار ۵ ساله با وزن ۲۰ کیلو دارای هماتوکریت ۲۰٪ است اگر بخاهیم هماتوکریت این بیمار رو به ۳۵٪برسونیم به چن سی سی PRBCنیاز داریم؟؟؟
❗️هماتوکریت PRBCحدود 70%است❗️
@Anesthesia_gmu

#🙃

سوال۲.بیماری ۷ ساله با وزن ۲٨ کیلو میزان ABLبرابر با ۵۶۰ سی سی اگر در حین عمل ۶۵۰ سی سی خونریزی داشته باشد و اگر هدفمون حفظ هماتوکریت بیمار در حدود ۳۰٪باشد ب چن سی سی PRBCنیاز داریم؟
❗️ هماتوکریت PRBCحدود ۶۰٪است❗️
@Anesthesia_gmu

#🙃

اما چجوری حساب میشه 🤔🤔🤔
بریم سراغ جواب ها😊🙃💪💪🍀
سوال یک 💪
با این فرمول ساده:
((Hct d-Hct p)×EBV)/PRBC Hct
✅هماتوکریت مورد انتظارHct d
✅هماتوکریت موجودHct p
-کافی عدد گذاری کنیم😍
((35-20)×(20×70))/70=300cc
@Anesthesia_gmu
#🙃

سوال دو 💪💪🍀
رسیدن به پاسخ، با این فرمول:
((Blood L-ABL)×Hct d)/PRBC Hct
✅میزان خونریزی Blood L
اینم کافیه عدد گذاری کنیم
((650-560)×30)/60=45 cc
میدونم ک همتون به جواب درست رسیدین 💪🤣🙃
@Anesthesia_gmu
#🙃

علائم ﺳﮑﺘﻪ ﻣﻐﺰﯼ ﺑﻪ ﺯﺑﺎﻥ ﺩﯾﺮﯾﻦ ﺩﯾﺮﯾﻦ😍
تشخیص سکته مغزی👨‍⚕🔻
🔰Faceعدم تقارن در صورت
🔰Armضعف بازوها
🔰Speechاشکال درتکلم
🔰Timeزمان کمترازچهارساعت
پسfastرو بخاطر بسپارید😊
________________________
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#سکته_مغزی

#🙃

🔰ترانس اوربیتال اینتوبیشن یکی از نادرترین انواع اینتوبیشن است که در شرایط خاص قابل اجراست و یکی از اصلیترین شرایط مورد نیاز برای ان عدم وجود کره عین یا eye ball است که درصورت وجود ان این روش عملی نیست!
ترانس اوربیتال انتوبیشن معمولا در بیمارانی استفاده میشود که maxillectomy یعنی مگزیلای یک طرف برداشته شده باشه اجرا میشود یعنی در قدم دوم برای اجرای این اینتوبشن عدم وجود مگزیلا ضروریست!
این انتوبشن همچنین برای مریضانی که کسر شدید مندیبولا همراه دوحالت فوق دارند استفاده میشود و یا به دلیل اسپازم شدید
عضلات ( Trismus تریسموس ) فک سفلی از 2 سانت بیشتر تحرک نداشته باشد از این روش استفاده میشود!

🔰یکی از مهمترین خصوصیات این انتوبشن دید وسیع و عالی هنگام انجام لوله گذاری است که برای انجام دهنده سهولت افرین است !
🔰در این کیس بیمار 49 ساله مردی را داریم که به دلیل آدنوئید سیستیک کارسینوما مجبور به اجرای مگزیلکتومی سمت چپ رینوتومی سمت چپ و برداشت کامل کره چشم سمت چپ شده و به دلیل تریسموس بیمار مجبور به انجام ترانس اوربیتال انتوبیشت در مریض شدند!

کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
#هوشبری
#انجمن_علمی
#اوربیتال

#🙃

من به به چ بیهوشی😎
همچنان من😎😎😎
جراح داره عملو تموم میکنه😳
برم ریورسو بکشم😏😏😏
همچنان من😎😎😎😎😎
جراح:مریض بیدار شه😬
من:وای هنو ریورسو نکشیدم😱
هیچی مث روز🌞 روشنه بحث👇

ــــــــــــــــــــــــــــــــنکات اکستوبه کردنــــــــــــــــــــــــــ
۱.اکستوبه کردن بیمار با توجه به عمل و شرایطی ک داره ممکنه در بیهوشی عمیق یا بیداری کامل انجام شه🤔نکته مهم اینه نباید بیمار هنگامی ک در بیهوشی سبک هستش اکستوبه شه چون شانس لارنگواسپاسم زیاد میشه☹️

۲.اما چجوری تشخیص بدیم بیمار در چ عمقی از بیهوشی هس🤔اگه موقع ساکشن مریض واکنشی نشون نده،معلومه مریض در بیهوشی عمیق هستش😞و اگه موقع ساکشن نفس خودشو نگه داره یا سرفه کنه نشون دهنده بیهوشی سبکه🤔ولی اگه چشاشو باز کنه نشون دهنده بیداری هس😎


۳.اما امتیاز اکستوبه کردن در بیهوشی عمیق و بیداری
چی میتونه باش🤔🤔🤔
-امتیازات اکستوبه در بیهوشی عمیق:عدم زور زدن، سرفه و... مناسب برای عمل های چشم و افرادی آسمی😎😎😎😎
-امتیاز اکستوبه کردن در حالت بیداری:ریسک آسپیراسیون کم میشه مناسب برای بیماران معده پر، چاق،دیفیکالت اینتوبیشن و..🤔

❗️❗️در صورتی ک بیمار آسمی باش یا عمل چشم داشه باش و ریسک فاکتور مث معده پر بودن و اینتوبیشن دشوار داشه باش اکستوبه کردن بیمار در حالت بیداری صورت میگیره❗️❗️

۳. اکستوبه کردن در حالت بیداری با سرفه و زور زدن همراه هستش،نتیجه افزایش ICP،IOP،HR،BPو... 😭
خو برای کاهش این تحریکات چیکا کنیم🤔🤔🤔🤔🤔🤔
آره خودشه😍😍😍لیدوکائین:
1-1.5 mg/kg
۱تا۲دقیقه قبل از اکستوبه کردن😉


❗️اگه مریض چاق بود در هنگام اکستوبه کردن سر تخت رو بالا میبریم تا تهویه بهتر انجام شه😊از عوارض این کار برگشت وریدی کمتر و افت فشار هستش در مریضای ک افت فشار دارن بخصوص اسپاینال خودداری کنید❗️

۴.مراحل اکستوبیشن:😯
1⃣اکسیژن ۱۰۰٪اگه N2Oباز ببندیم
2⃣ساکشن کردن اروفارنکس
3⃣کاف لوله تراشه رو خالی کنین

❗️کاف لوله تراشه باید زمانی خالی شه بخاهیم لوله رو خارج کنیم چون خالی بودن کاف برای مدت طولانی باعث آسپیره شدن توسط ترشحات بالای گلوت میشه❗️

4⃣ایجاد فشار مثبت و خارج کردن همزمان لوله در انتها دم ابتدای بازدم این کار باعث کاهش آسپیره شدن توسط ترشحات میشه😦
5⃣ساکشن مجدد و گرفتن ماسک برای بیمار😉

۴.شایع ترین عارضه بعد از اکستوبیشن لارنگواسپاسم هستش
________________________
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#اکستوبیشن

#🙃

فیلم بیهوشی به روش RSI🙃😊
توضیحات 👇👇👇👇👇👇👇
#🙃

سلام به همگی🤝 حالتون چطوره؟؟؟
خب بریم سراغ RSI💪💪👣

ادمین کانال علاقه زیادی ب ترم ۴ داره 😐بخاطر همین همش برمیگرده ب ترم۴😏خو ببینیم چی داره😕
طبق معمول صبح بیدار شدم 🤗
رفتم 🚶🚶🏃🏃کارآموزی اتاق اورژانس🙈مریض کاندید آپاندکتومی شده بود🤔تا اینجا مشکلی نیس ولی همه گفتن ب روش RSIبیهوشش میکنیم😳
فقط در حد تئوری یاد داشم🙈😕
خلاصه استاد ب موقع اومد و همه چی خوب پیشرفت😊
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــRSIــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
بیهوشی با توالی سریع یا RSI:
✅در بیماران اورژانسی و معده پر از این تکنیک استفاده میشه.

✅مراحل RSIبه ترتیب:
1⃣پره اکسیژناسیون:به مدت ۳ دقیقه با اکسیژن ۱۰۰٪ و جریان بالا ۱۰ تا ۱۵ لیتر از طریق ماسک بیمار با تنفس خودش پره اکسیژنه میشه.

2⃣فشار کریکوئید:
⭕️ب منظور کاهش ریسک آسپیراسیون ریوی با محتویات معده از این مانور استفاده میشه.
⭕️این مانور با فشار حدود ۳ تا ۵ کیلوگرم بر کریکوئید در طول RSI انجام می شود.
⭕️ تا زمانی ک جایگاه لوله تراشه تائید شه و کاف باد شه ادامه دارد.

3⃣اینداکشن:
⭕️از نسدونال،پوفول و کتامین معمولا استفاده میشه
⭕️شل کننده معمولا در بیمارانی ک هایپرکالمی ندارند و دچار آسیب نخاعی و سوختگی(بعد از ۲۴ساعت از آسیب) نشده اند. از ساکس با دوز:
1.5 mg/kg
استفاده می شود اگر ساکس کنترا بود از روکورونیوم با دوز:
1.2 mg/kg
استفاده می شود.

4⃣تهویه آپنه:بعد از تزریق داروها بیمار دچار آپنه میشه در این روش تهویه فقط جریان اکسیژن رو بالا میزارن و با فشار مثبت بیمار رو تهویه نمیکنن هدف◀️کاهش اتساع معده و شانس آسپیراسیون و جلوگیری از هایپوکسی😊

5⃣لارنگوسکوپی:
⭕️لارنگوسکوپی رو انجام میدیم بعد از اطمینان قرار گیری لوله در تراشه کاف رو باد میکنیم و فشار رو از روی کریکوئید برمیداریم.😊

⛔️اما اگر🔽:
⭕️اگر بار اول موفق نشدیم بار دوم هم تکرار میکنیم تا سه بار🙂
⭕️بعد از سه بار شکست یک کامبی تیوب در نظر بگیرین.
⭕️و...

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
دریافت مطالب مهم بیهوشی با بیان ساده و کاربردی در↙️↙️↙️
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#RSI

#🙃

سلام به همگی 🤝💚
📢لوله دابل لومن چپ
✅برای تهویه تک ریه در جراحی ناحیه توراکس استفاده می شود😌
تا حالا این لوله رو دیدین؟ 🙄
_______________________
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#لوله_دابل_لومن

#🙃

سلام به شریانی های عزیز🖐️☺️

برمیگردم ب اواخر ترم ۵😒🚶🚶
همه چیز خوب پیش میرفت اما ساعت حدود ۱۱ بود مریض سومو اکستوبه کردیم خوب خوب بود☺️
چشاشو👀 باز کرد💪دستو بالا آورد
ی کم براش ماسک گرفتم ک گفت خوبم عاقا کُشتی مارو از بس اکسیژن دادی😤 گفتم باش😞 ماسکو برداشم یهو این شکلی شد🌚 و استفراغ کرد😝سریع لترالش کردم و...☹️
مث شیری بودن پوفول، شیر موضوع چیه🤐
قبل از ورود ب بحث 🤔این قضیه چقد میتونه برا بیهوشی استرس ایجاد کنه😨علائم حیاتی من نشون دهنده این قضیه است⏬
HR:150 BPM, BP=140/95
ـــــــــــــــــــــــــــــآسپیراسیون ریویــــــــــــــــــــــــــ
✅مقدمه⏬
⭕️برگشت محتویات معده و ورودشون ب تراشه و فیلد ریه رو میگن😕ممکن بگین خو کی چی؟🤔
در جواب باید بگم هیچی😏 بجز اینکه برگشت محتویات اسیدی معده به ریه، به سد مخاطی محافظت کننده آسیب میزنه و شرایط رو برای ایجاد ادم و عفونت مهیا میکنه.
⭕️مدیونین اگه فک کنین نتیجه این عارضه بستری در ICU، پنومونی آسپیراسیون و در نهایت انا لله و انا الیه راجعون هستش😳
⭕️اما این عارضه بیشتر موقع اینداکشن مشاهده میشه، بخصوص در بیماری ک صبحونه زده تو رگ🌮🍕🌭🍳کوفتت شه😐 و میگه من ۱۰ روزه هیچی نخوردم😕و از طرفی بعضی دوستان از جمله خودم موقع ماسک گیری ۲ لیتر بَگُ تقدیم بیمار میکنیم قافل از اینکه بیشتر حجم میره تو معده و شرایط رو برای ی استفراغ آماده میکنه😕



✅علائم بالینی و عوامل خطر⏬
⭕️علائم بالینی سرفه،عق زدن، ویز، تاکی پنه، هایپوکسی، سیانوز، دفع خلط صورتی🐽 و لارنگواسپاسم مقاوم ب درمان😕 این علائم در عرض ۱ ساعت پس از آسپیراسیون در ۹۰٪ و بعد از ۲ ساعت در تمام بیماران ظاهر میشه😐
⭕️عوامل خطر:جراحی اورژانسی، مصرف مواد غذایی، نمره بالا ASA، اطفال و افراد مسن، جنس مونث، بارداری، چاقی، کاهش هوشیاری، اختلال در بلع، بیماری مری و دستگاه گوارش و دیابت.😞
⭕️اما یادتون باش اصلی ترین عامل آسپیراسیون افزایش حجم معده است ک به علت خوردن مواد غذایی ایجاد میشه🙁😕
⭕️وقتی PHمعده کمتر از 2.5 باش شانس ایجاد پنومونی خیلی بالاس😱



✅جلوگیری⏬
⭕️در بیمارانی ک جراحی الکتیو دارن رعایت زمان ناشتا:
1⃣مایعات شفاف ۲ ساعت
2⃣شیر مادر ۴ ساعت
3⃣شیرخشک ۶ ساعت
4⃣میان وعده ۶ ساعت
5⃣غذای سنگین ٨ ساعت ب بالا و دیابتی ها ۱۲ ساعت ب بالا
⭕️برای بیماران اورژانسی استفاده از داروهای آنتی اسید و بیهوشی ب روش RSI😕😕😕



✅درمان⏬
⭕️لترال کردن بیمار
⭕️ساکشن راه هوایی، اگه ماده جامدی در راه هوایی وجود داره باید از برونکوسکوپ استفاده کرد😱
⭕️حمایت تنفسی و تجویز اکسیژن
⭕️برای حفظ تبادل گازی ممکن اینتوبیشن ضروری باش
⭕️برای حفظ اشباع شریانی ممکن PEEPمورد نیاز باشد.
⭕️باید ترشحات تراشه کشت داده شوند و آنتی بیوتیک براساس این فقط توصیه میشه☹️
⭕️استروئید ها ممکن استفاده نشوند بدلیل توسعه پنومونی یا عفونت😕
________________________
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#آسپیراسیون_ریوی
#🙃

دسته بندی شل کننده از لحاظ مدت اثر (بسیار مهم)

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#شل_کننده
#دپولاریزان
#🙃

▪️مادرم گفته بگو اول ماه
▪️بابی انت و امی یا اباعبدالله

▪️فرارسیدن ماه محرم ایام سوگواری اباعبدلله الحسین(ع) تسلیت باد🖤

✅ #اطلاعیه برگزاری مسابقه «اورژانس بیمارستانی» در دانشگاه علوم پزشکی گناباد

🔸به همت انجمن علمی دانشجویی فوریت های پزشکی مدیریت تعالی فرهنگی دانشگاه علوم پزشکی گناباد، #مسابقه «اورژانس بیمارستانی» در این دانشگاه برگزار می‌گردد.

🔸این مسابقه ویژه تمامی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی گناباد بوده و به دو نفر از کسانی که به تمامی سوالات پاسخ صحیح دهند به قید قرعه جوایز نفیسی اهدا خواهد شد.

🔹زمان شروع مسابقه: ساعت ۲۰ روز دوشنبه ۱۸ مرداد ماه ۱۴۰۰

🔹زمان پایان مسابقه: ساعت ٢۴ روز جمعه ۲۲ مرداد ماه ۱۴۰۰

🔸اسامی برندگان این مسابقه در کانال خبری مفدا گناباد اعلام می‌شود.

🔸علاقه‌مندان می‌توانند جهت شرکت در این مسابقه، پاسخ سؤالات را به همراه نام و نام خانوادگی، نام رشته، شماره دانشجویی و نام دانشگاه به آیدی تلگرامی زیر ارسال نمایند.
@Alireza9902

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
کانال تلگرام:
@Anesthesia_gmu
پیج اینستاگرام:
https://www.instagram.com/anesthesia_gmu/

#انجمن_علمی
#هوشبری
#فوریت_های_پزشکی

#🙃

📎منبع مسابقه اورژانس بیمارستانی

#انجمن_علمی
#فوریت_های_پزشکی
#هوشبری
#🙃

📎سؤالات مسابقه اورژانس بیمارستانی

#انجمن_علمی
#فوریت_های_پزشکی
#هوشبری
#🙃