@anesthesia_sem 🫀🫁

⭕️بیماری دریچه ای قلب

🔻شایع ترین اشکال بیماری:
۱)افزایش بار فشاری بطن چپ(تنگی میترال، تنگی آئورت)
۲)افزایش بار حجمی بطن چپ(نارسایی میترال،نارسایی آئورت)

🔻اثر خالص این بیماری⬅️تداخل با جریان رو به جلوی خون از قلب به سمت گردش خون سیستمیک

‼️در این بیماران استفاده از اکوکاردیوگرافی از راه مری و مانیتورینگ فشار داخل شریانی مفید است.

منبع :میلر۲۰۲۳،فصل۲۶

@anesthesia_sem🫀🫁

🔶️مشخصه تنگی میترال انسداد مکانیکی در زمان پرشدگی دیاستولیک بطن چپ ثانویه به علت کاهش پیشرونده سطح دریچه میترال


🔸️انسداد ⬅️افزایش فشار پرشدگی ریوی دهلیز چپ و ورید ریوی

🔸️اتساع دهلیز چپ⬅️بالا بردن احتمال فیبریلاسیون دهلیزی ⬅️موجب استاز خون ، ایجاد لخته و آمبولی سیستمیک

‼️مصرف ضدانعقاد طولانی مدت یا درمان ضد پلاکت می‌تواند خطر حوادث آمبولی سیستمیک را در بیماران با فیبریلاسیون دهلیزی کاهش دهد.

🔸️تنگی میترال معمولا به علت اتصال لت های دریچه میترال طی مرحله بهبودی از کاردیت روماتیک حاد ایجاد می گردد.

منبع :میلر۲۰۲۳،فصل۲۶

@anesthesia_sem🫀🫁

🔵مدیریت بیهوشی در بیماران با تنگی میترال

🔹️به اثرات تضعیف تهویه ناشی از داروهای آرام بخش پیش از عمل مستعد تر هستند.

🔹️استفاده از اکسیژن مکمل و داروهایی حداقل اثر بر ضربان قلب و مقاومت عروق ریوی و سیستمیک

🔹️هنوز برتری ماده ی هوشبری بر دیگری اثبات نشده است.

‼️مایع درمانی باید به دقت تیتره شود زیرا این بیماران مستعد افزایش بار حجمی داخل عروقی و نارسایی بطن چپ و ادم ریوی هستند.

🔹️پایش فشار ورید مرکزی⬅️افزایش فشار دهلیز راست⬅️نمایانگر وازوکانستریکشن ریوی

🔹️تغییر حالت از تهویه فشار مثبت به تهویه خود به خودی⬅️افزایش بازگشت وریدی و افزایش فشار ورید مرکزی و بدتر کردن نارسایی قلبی

منبع :میلر۲۰۲۳،فصل۲۶

@anesthesia_sem🫀🫁

آشنایی با نارسایی میترال🫀

1) پاتو فیزیولوژی ⬅️ افزایش حجم دهلیز چپ و کاهش حجم ضربه ای رو به جلوی بطن چپ به علت جریان برگشتی بخشی از حجم ضربه‌ای

2) علامت آن ⬅️ موج (V) در مانیتورینگ فشار انتهایی شریان ریوی

3) علل ایجاد ⬅️ افتادگی دریچه میترال، اتساع بطن چپ ناشی از ایسکمی ، هایپو تنشن مزمن ، روماتیسم قلبی و اندوکاردیت عفونی
✅در برخی از بیماران نارسایی میترال می تواند ناشی از پاره شدن طناب های وتری ثانویه به دنبال حمله ایسکمیک قلبی باشد

4) پیشگیری ⬅️ قبل از شروع جراحی و یا حتی اقدامات دندان پزشکی🦷 که منجر به خونریزی می شوند مصرف آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت دریچه قلب🫀 توصیه می شود

منبع: میلر ۲۰۲۳_ فصل ۲۷

@anesthesia_sem 🫁🫀

مقایسه دریچه میترال سالم با دریچه نا‌رسا که مشخصا در دریچه سالم در هنگام انقباض بطن ها خون به داخل دهلیز بر نمی گردد ، در مقابل در دریچه نارسا هنگام انقباض بطن بخشی از خون به داخل دهلیز بر می گردد
✅ به طور واضح دریچه ویژگی یک طرفه بودن خود را از دست می دهد

منبع: میلر 2023

@anesthesia_sem 🫀🫁

مدیریت بیهوشی در نارسایی میترال

1) هدف ⬅️  بهبود  جریان رو به جلو حجم ضربه‌ای بطن
✅ برون‌ده قلبی با افزایش خفیف ضربان قلب و کاهش خفیف مقاومت عروق سیستمیک می‌تواند افزایش پیدا کند
🔹حفظ ضربان قلب در حدود 80 تا 100 ضربه در دقیقه
🔹حفظ فشار خون دیاستولیک با کاهش خفیف مقاومت عروق سیستمیک در جهت حرکت رو به جلوی جریان خون
🔹پرهیز از افزایش ناگهانی مقاومت عروق سیستمیک که منجر به بدتر شدن نارسایی میترال می‌شود

2) نوع بیهوشی و اقدامات لازم ⬅️ بیهوشی عمومی نسبت به اسپاینال ارجحیت دارد زیرا در اسپاینال شروع سریع و ماهیت کنترل نشده‌ای را خواهیم داشت که ریسک و خطراتی به دنبال آن ایجاد می‌شود
🔸اگر امکان استفاده از بی‌حسی موضعی وجود دارد اولویت ما بی‌حسی موضعی خواهد بود
🔸تحریکات جراحی کمتر برای مدیریت افزایش مقاومت عروق سیستمیک به دلیل تحریکات جراحی  توصیه می‌شود
🔸 حفظ حجم داخل عروقی به دلیل حفظ حجم مناسب بازگشت وریدی برای بهبود برون‌ده قلبی حائز اهمیت است

منبع: میلر 2023

@anesthesia_sem 🫁🫀

نارسایی دریچه آئورت

🔍 مشخصه رگورژیتاسون آئورت کاهش پیشرونده حجم ضربه‌ای بطن چپ به علت بازگشت بخشی از حجم ضربه‌ای خارج‌شده از دریچه آئورت به داخل بطن از طریق دریچه آئورت نارسا می‌باشد.
📉 بروز تدریجی رگورژیتاسیون سبب هایپرتروفی بطن چپ و اتساع آن می‌گردد.
💔 افزایش نیاز میوکارد به مصرف اکسیژن به علت هایپرتروفی بطن چپ به همراه کاهش واضح فشار دیاستولیک آئورت که منجر به کاهش جریان خون کرونر می‌گردد و می‌تواند در غیاب بیماری CAD به صورت آنژین صدری رخ دهد.
🫀 جریان خون کرونر به بطن چپ طی دیاستول بطنی رخ می‌دهد.
⚠️ رگورژیتاسیون شدید یا حاد آئورت با فشار دیاستولیک کم و افزایش فشار انتهای دیاستول بطنی می‌تواند جریان خون کرونری را به مخاطره بیندازد.

منبع: میلر ۲۰۲۳_ فصل ۲۶

@anesthesia_sem🫁🫀

@anesthesia_sem 🫁🫀

⚠️ نارسایی حاد آئورت اغلب ناشی از اندوکاردیت، عفونت، تروما یا دایسکشن آنوریسم آئورت توراسیک می‌باشد.
🕰️ رگورژیتاسیون مزمن دریچه آئورت معمولاً به علت تب روماتیسمی قبلی است.
💡 برخلاف تنگی آئورت، وقوع مرگ ناگهانی در بیماران مبتلا به نارسایی آئورت به ندرت اتفاق می‌افتد.

منبع: میلر ۲۰۲۳_ فصل ۲۶

@anesthesia_sem🫁🫀

ملاحظات بیهوشی در نارسایی دریچه آئورت

منبع: میلر ۲۰۲۳_ فصل ۲۶

@anesthesia_sem🫁🫀

🩺 اختلالات هدایتی و ریتم قلب
📊 الکتروکاردیوگرام (ECG) یکی از ابزارهای کلیدی در تشخیص اختلالات هدایت و ریتم قلبی محسوب می‌شود. این روش نه‌تنها در شناسایی دیس‌ریتمی‌های تهدیدکننده حیات مؤثر است، بلکه در ارزیابی اثربخشی داروهای ضدآریتمی نیز کاربرد دارد.

⚠️ بروز دیس‌ریتمی قلبی در حین عمل جراحی، بسته به نوع جراحی، ویژگی‌های بیمار و شدت اختلال، می‌تواند از نوع خوش‌خیم تا تهدیدکننده حیات متغیر باشد. این اختلالات به‌ویژه در جراحی‌های قلب و قفسه سینه شیوع بیشتری دارند و نیازمند پایش دقیق و مداخلات به‌موقع هستند.

🧠 در پست‌های بعدی، به بررسی انواع آریتمی‌ها و بلوک‌های قلبی همراه با تصاویر آموزشی و نکات بالینی خواهیم پرداخت.


@Anesthesia_Sem 🫀🫁

🩺 بلوک درجه ۳ (کامل)

🔹 توضیح بالینی:
در این نوع بلوک، ارتباط الکتریکی بین دهلیز و بطن به‌طور کامل قطع شده است. موج‌های P و کمپلکس‌های QRS به‌صورت مستقل و بدون هماهنگی در نوار قلب ظاهر می‌شوند. این اختلال می‌تواند منجر به کاهش شدید برون‌ده قلبی، نارسایی گره AV و در موارد شدید، ایست قلبی شود.

🔹 درمان:
نیازمند مداخله فوری با نصب ضربان‌ساز دائمی است. هدف از درمان، حفظ پرفیوژن بافتی و پیشگیری از عوارض تهدیدکننده حیات می‌باشد.


@Anesthesia_Sem 🫀🫁

🩺 سندرم سینوس بیمار (Sick Sinus Syndrome)

🔍 علت‌ها:
- تخریب تدریجی گره سینوسی به‌دلیل افزایش سن یا بیماری‌های زمینه‌ای قلبی
- ایسکمی یا فیبروز گره SA
- مصرف داروهای ضدآریتمی مانند بتابلوکرها یا دیگوکسین
- اختلالات الکترولیتی (مثل هیپوکالمی یا هیپومنیزمی)
- جراحی‌های قلبی که به گره SA آسیب می‌زنند



⚠️ تظاهرات ECG:
- برادی‌کاردی سینوسی
- ایست سینوسی (Sinus Arrest)
- بلوک سینوسی
- اپیزودهای تاکی‌کاردی و برادی‌کاردی متناوب (Tachy-Brady Syndrome)
- فواصل طولانی بین ضربان‌ها یا غیبت موج P

@Anesthesia_Sem 🫀🫁

🧠 نکته آموزشی:
در بیماران علامت‌دار، تأخیر در تشخیص و درمان سندرم سینوس بیمار می‌تواند منجر به افت پرفیوژن مغزی و خطر سنکوپ یا ایست قلبی شود. نصب ضربان‌ساز در موارد شدید، درمان انتخابی است.

@Anesthesia_Sem 🫀🫁

بلوک قلبی (Heart Block)

✔️اختلال هدایت ایمپالس‌های قلبی می‌تواند در سطوح مختلف رخ بدهد:

●گره دهلیزی–بطنی (AV node)

●بطن‌ها (bundle branches یا سیستم پورکینژ)


✔️بلوک AV می‌تواند منجر به:

●تأخیر یا قطع انتقال ایمپالس از دهلیز به بطن شود.

✔️درجات مختلف دارد: از بلوک درجه اول (فقط طولانی شدن PR) تا بلوک کامل (هیچ ایمپالسی عبور نمی‌کند).


✅پیامدها:

در بلوک کامل AV، ریتم فرار (escape rhythm) ایجاد می‌شود، اما اغلب کند و ناپایدار است ⬅️ ریسک برادی‌کاردی شدید و ایست قلبی.


📌اهمیت بالینی:

●در حین بیهوشی یا جراحی، استرس یا داروها می‌توانند بلوک‌های خفیف را بدتر کنند.

●بیماران با بلوک کامل یا وابسته به ضربان‌ساز نیازمند ارزیابی دقیق و احتمالاً تعبیه موقت/دائم پِیس‌میکر هستند.

منبع:میلر ۲۰۲۳_فصل۲۶

@Anesthesia_Sem🫁🫀

دستگاه‌های الکترونیکی قابل کاشت قلبی (CIEDs)

✅انواع:

1. Pacemaker (ضربان‌ساز):

برای درمان برادی‌کاردی‌های علامت‌دار، بلوک‌های AV و سینوسی.

می‌تواند دائم یا موقت باشد.

در بیماران وابسته به پِیس‌میکر، اختلال عملکرد دستگاه = تهدید جدی حیات.



2. ICD (Implantable Cardioverter-Defibrillator):

برای پیشگیری از مرگ ناگهانی ناشی از تاکی‌آریتمی‌های بطنی.

قادر به دفیبریلاسیون و کاردیوورژن است.

برخی دستگاه‌ها ترکیبی هستند (CRT-D = هم‌زمان پِیس‌میکر، دفیبریلاتور و Resynchronization).



3. CRT (Cardiac Resynchronization Therapy):

●برای بیماران با نارسایی قلبی و QRS پهن.

●هماهنگی انقباض بطن‌ها را بهبود می‌دهد.

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل۲۶

@Anesthesia_Sem🫁🫀

تداخلات الکترومغناطیسی (EMI)

ناشی از وسایل جراحی (مثل کوتر مونوپولار).

می‌تواند باعث مهار یا عملکرد نامنظم CIED شود.

✅اهمیت ویژه:

اگر منبع EMI کمتر از ۱۵ سانتی‌متر از ژنراتور باشد، خطر بالاست.

در بیماران وابسته به پِیس‌میکر ⬅️ خطر برادی‌کاردی/ایست.

در بیماران دارای ICD ⬅️ خطر شوک نامناسب یا از کار افتادن دفیبریلاسیون.


✅الگوریتم پیشنهادی میلر:

اگر EMI زیر ناف باشد:
معمولاً نیاز به تغییر نیست، فقط آهن‌ربا آماده داشته باشید.

اگر EMI بالای ناف باشد:

Pacemaker:

بیمار وابسته نیست ⬅️ فقط آهن‌ربا آماده باشد.
بیمار وابسته است ⬅️ ری‌پروگرم یا آهن‌ربا به مد Asynchronous.


ICD:
ابتدا ICD غیرفعال شود (با آهن‌ربا یا ری‌پروگرم).

سپس:

بیمار وابسته نیست ⬅️نیازی به تغییر نیست.
بیمار وابسته است ⬅️ ری‌پروگرم به مد Asynchronous.

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۶

@Anesthesia_Sem🫁🫀

📢 انجمن علمی دانشجویان هوشبری سمنان با همکاری کمیته تحقیقات دانشجویی برگزار می‌کند:

---

🧠 بخش اول: توتال اسپاینال با تأکید بر شناخت، تشخیص و درمان

👩‍⚕️ ارائه‌دهندگان: 
خانم معصومه قربان‌پور (دانشجوی ترم ۷ هوشبری) 
آقای عرفان حیدری (دانشجوی ترم ۵ هوشبری)

📄 عنوان مقاله: 
Dijkema LM, Haisma HJ. Case report–Total spinal anaesthesia. Update in Anaesthesia.

---

❤️‍🔥 بخش دوم: اورژانس ایست قلبی در زایمان و بیهوشی با تأکید بر علت‌های ایست قلبی در مادران باردار

👩‍⚕️ ارائه‌دهندگان: 
ریحانه لواسانی (دانشجوی ترم ۷ هوشبری)
زهرا اعرابی (دانشجوی ترم ۷ هوشبری)

📄 عنوان مقاله: 
van Liempt SW, Stoecklein K, Tjiong MY, Schwarte LA, de Groot CJ, Teunissen PW. Essentials in cardiac arrest during cesarean section. Clinics and Practice.

---

📍 به دو صورت حضوری و مجازی برگزار می‌شود:

🏥 حضوری: 
بیمارستان کوثر، دیالیز، بخش آموزش، کلاس ۱

💻 مجازی: 
https://eduvc1.semums.ac.ir/srcsem

🗓️ زمان: 
۱۹ آبان، ساعت ۱۲:۳۰ تا ۱۴

---

✉️ برای ثبت‌نام به آیدی زیر در تلگرام پیام دهید: 
@yeganaam



@anesthesia_sem 🫁🫀