بسم الله الرحمن الرحیم

یرفع الله الذین امنوا منکم و الذین اوتوا العلم درجات والله بما تعملون خبیر» (مجادله،11)

با عرض سلام خدمت دوستان گرامی

به لطف خداوند منان ، امسال هم دانشجویان هوشبری خرم آباد دست به دست هم دادیم که پرچم این رشته را بالا نگه داریم و به کمک هم نقشی هرچند کوچک در گسترش و پرورش علم داشته باشیم.

هدف و رسالت این انجمن با توجه به جایگاه آن تلاش برای ارتقای جایگاه رشته ، پیگیری مطالبات و گسترش آموزش و پژوهش در این حیطه است.

امید است در آینده نه چندان دور شاهد رشد و پیشرفت عرصه هوشبری و دانشجویان آن باشیم و این انجمن متعهد می شود از هیچ تلاشی برای رشد و اعتلای رشته و دانشجویان آن فروگذار نکند🌷


با آرزوی موفقیت روز افزون🌹

#فارماکولوژی_بیهوشی

🔰 محاسبه داروها که به درصد موجود هستند :

📌تعداد زيادي از داروها و سرم ها مقدار داروي موجود در ویال آنها به صورت درصد (%) میباشد مثل : (ليدوكائين، گلوكز هيپرتونيك) برای اینکه بدانیم مثلا یک میلی لیتر از داروی که یک درصد است چند میلی گرم دارو داخلش هست باید تناسب ببندیم .

📌مثلا لیدوکائین 1% یعنی اینکه 100 میلی لیتر از این دارو 1000 میلیگرم ( 1 گرم ) دارو دارد .حال اگر بخواهیم بدانیم 1 میلی لیتر آن چند میلی گرم دارو دارد با یک تناسب ساده بدست میایید یعنی میشود 10 میلی گرم

📌اگر غلظت دارويي با درصد مشخص شده باشد، با حذف علامت درصد ( % ) و قرار دادن رقم صفر جلوي عدد آن دارو، يك سي سي آن دارو حاوي اين عدد بدست آمده به واحد ميلي گرم مي باشد، مثال:

🔹۱% يعني : يك سي سي آن 10 ميلي گرم دارو دارد
🔹۲%يعني: يك سي سي آن 20 ميلي گرم دارو دارد.
🔹۵۰ % يعني: يك سي سي آن 500 ميلي گرم دارو دارد.

در این ویدیو کوتاه ریتم فیبریلاسیون دهلیزی را مشاهده میکنید
باز بگید AF چیزی نیست!!

الگوریتم در مورد نسبت BUN/CRو تشخیص های مربوط به آن را میبینید
در بخش ویژه بسیار مهم و کاربردی است

⚠️پویش ملی فشار و قند خون بالا 1402⚠️

🟢انجمن های علمی پیراپزشکی گلدشت با همکاری انجمن های علمی دانشکده بهداشت و تغذیه به منظور پایش وضعیت دانشجویان و کارمندان مجتمع گلدشت اقدام به برپایی ایستگاه های پایش سلامت می کنند.

🟢در این ایستگاه ها طبق برنامه زیر به پایش 1200 نفر کادر و دانشجو پرداخته می شود:

‼️یک شنبه الی چهار شنبه ‼️

- صبح ها راس ساعت ۷ الی ۸:۴۰ پایش قند خون ناشتا (FBS)
- ساعت ۹ الی ۱۲ پایش فشارخون، قد و وزن جنب سالن آمفی‌تئاتر

⚠️حضور همه دانشجویان پیراپزشکی - بهداشت و تغذیه در این پویش اجباری و الزامی می باشد.

⚠️⚠️توجه توجه : به هیچ عنوان از ساعت ۱۲ شب قبل تا زمان تست FBS خوراکی و شیرینی میل نشود ‼️‼️‼️‼️
⚠️⚠️توجه توجه: به منظور گرفتن فشار دانشجویان به طور صحیح از فعالیت های زیر خودداری کنید :
- دویدن و فعالیت بدنی تا ۵ دقیقه قبل تر
- خوردن نوشیدنی های حاوی کافئین
- خوردن آب فراوان
- هرگونه فعالیت که به گونه ای که بر سیستم گردش خون عمومی اثر گذارد.

⚠️همراه داشتن کارت دانشجویی یا شماره دانشجویی لازم است.

#فارماکولوژی

نالوکسان
آنتاگونیست مخدر ها
شروع اثر:
وریدی: ۲_۱ دقیقه
عضلانی و زیرجلدی: ۵_۲ دقیقه
طول اثر: ۴_۱ دقیقه
متابولیسم : کبد

اثرات نالوکسان برسيستم هاي بدن:
نالوکسان آنتاگونیست مخدرها بدون اثرات آگونیستی است.
این دارو به صورت رقابتی از قرار گرفتن آگونیست های اپوئیدی در محل گیرنده های مو، دلتا و کاپا جلوگیری می کند و اثرات مخدرها از قبیل دپرسیون تنفسی، آرام بخشی، هیپوتنشن، بی دردی و اسپاسم مجاری صفراوی راآنتاگونیزه می کند.
يه هوشبر باید بدونه که !
با کاهش اثر نالوکسان ممکنه که اثرات دپرسیون مخدر ها برگردن پس می بایست حین استفاده از نالوکسان بالا سر مريض بمونيم.

عوارض:
قلبی عروقی: برادی کاردی، تاکی کاردی، بلوک AV، هیپوتنشن، هیپرتانسیون، فيبريلاسيون بطنی،آریتمی
ریوی : افزایش ترشحات ،دهانی برونش و حلق دپرسیون تنفسی، ادم ریوی
سیستم عصبی مرکزی : تشنج، سردرد، ترمور
گوارشی : تهوع واستفراغ وابسته به مقدار و سرعت تزریق افزایش حرکات پریستالتیک، نفخ شکم
مجاری ادراری : تکرر ادرار
پوست : كهير ،راش
آلرژیک: واکنش های آلرژیک، آنافیلاکسی

نکات:
۱)بروز تهوع و استفراغ وابسته به دوز و سرعت تزریق نالوکسان می باشد
۲)نالوکسان فعاليت سيستم عصبی سمپاتیک را افزایش می دهد.
۳)بیمارانی که نالوکسان دریافت می کنند باید به دقت پایش شوند؛ زیرا طول اثر برخی مخدرها ممكن است بیشتر از طول اثر این دارو باشد.

#هوشبر_استنشاقی

◀ایزوفلوران
✔️MAC -----> 1.15
✔️جزو هوشبر های هالوژنه
✔️با افزایش غلظت های ایزوفلوران به صورت وابسته به دوز MAP کاهش می یابد که کاهش در MAP بیشتر نشان دهنده ی کاهش در SVR است. با اضافه کردن MAP،N2Oکمتر کاهش میابد.
✔️ایزوفلوران در غلظت های 1MAC ضربان قلب را به صورت خطی و وابسته به دوز کاهش می دهد درحالی که در دوزهای کمتر از 1MACضربان قلب را افزایش می دهد .
✔️ایزوفلوران پاشخ گیرنده های فشار را به صورت وابسته به دوز کاهش می دهد.
✔️ایزوفلوران با اتساع شریان کرونری منجر به سرقت کرونری می شود
(شواهدی وجود دارد که هوشبر های استنشاقی اثر محافظتی رو مناطقی از میوکارد که دچار ایسکمی شده دارد)
✔️ایزوفلوران قلب را به PVCمستعد نمیکند
✔️ایزوفلوران مقاومت در راه هوایی را پس از لوله گذاری تراشه کاهش می دهد
✔️ایزوفلوران بوی زننده دارد ودر غلظت های بیشتر از 1MACبه خصوص در غیاب اپیوئد ها و آرام بخش ها مقاومت راه هوایی را آزار می دهد
✔️ایزوفلورانCMRO2را کاهش می دهد و در افراد نورموکاپنیک غلظت های بیشتر از 0.6 باعث گشاد شدن رگ های مغزی میشود و در غلطت های بیشتر از 1MAC باعث افزایش ICP می شود
✔️ایزوفلوران باعث آسیب کبدی که شامل نکروز گسترده ی کبدی میباشد ومیتواند منجر به مرگ یا ضرورت پیوند کبد شود مکانیسم آن به صورت ایمونولوژیک میباشد.

کواگزیست ۲۰۱۸
ملاحظات بیهوشی در افراد مبتلا به دیابت:


ارزیابی قبل از عمل جراحی:
● در ارزیابی قبل از عمل باید توجه ویژه ای به دستگاههای کلیوی، قلبی عروقی، نورولوژیک و موسکولو اسکلتال داشت.

● در این بیماران باید ظن قوی به احتمال بالای وجود ایسکمی و انفارکت میوکارد داشت. در صورتی که بیمار نوروپاتی اتونوم داشته باشد احتمال ایسکمی خاموش مطرح است.
در دیابتیهای دارای چندین ریسک فاکتور قلبی و تحمل ورزش متوسط یا پایین باید استرس تست انجام شود .

● در مورد دیابتیهای دارای بیماری کلیوی ، کنترل هیپرتنشن ضروری است. باید توجه زیادی به وضعیت هیدریشن، جلوگیری از تجویز نفروتوکسین ها و حفظ جریان خون کلیوی داشت. این افراد مستعد به ایجاد دیس ریتمی و هیپوتنشن حین عمل هستند. نفروپاتی دیابتی باعث اختلال در پاسخهای جبرانی سمپاتیک در مواجهه با تغییرات همودینامیک میشود.

● ارزیابی قبل از عمل سیستم موسکولواسکلتال باید متوجه محدودیت حرکت مفاصل باشد که به علت گلیکولیزیشن غیر آنزیماتیک پروتئین ها و کراس لینکینگ غیر طبیعی کلاژن ایجاد می شود .
گاستروپارزی دیابتیک ممکن است ریسک آسپیریشن را حتی در صورت ناشتا بودن بیمار افزایش دهد.

● اداره انسولین بیماران در دوران قبل از عمل بستگی به نوع انسولینی که بیمار می گیرد و زمان تجویز آن دارد. اگر بیمار هر شب هنگام خواب انسولین زیر جلدی می گیرد باید دو سوم این دوز (رگولار و NPH ) شب قبل از جراحی تجویز شود و نصف دوز معمول NPH صبح روز جراحی داده شود. دوز روزانه صبح انسولین رگولار نباید داده شود.

● اگر بیمار از پمپ انسولین استفاده میکند، میزان انسولینی که در شب می گیرد باید ۳۰% کاهش داده شود. در صبح روز عمل، میتوان پمپ را روی میزان تجویز پایه تنظیم کرد یا اینکه انفوزیون آن را قطع کرد و بجای آن انفوزیون مداوم انسولین با همان میزانی که از طریق پمپ داده میشد برای بیمار برقرار کرد.
بصورت جایگزین میتوان به بیمار گلارژین زیرجلدی داد و پمپ را ۶۰ تا ۹۰ دقیقه پس از تجویز آن قطع کرد.
در بیمارانی که گلارژین یا لیسپرو یا آسپارت به عنوان کنترل قند روزانه می گیرند میتوان دوسوم دوز گلارژین و تمام‌ دوز لیسپرو یا آسپارت را شب قبل از جراحی داد و از دادن دوز کلی صبح انسولین بیمار خودداری کرد.

● داروهای خوراکی ضدقند باید ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل از عمل قطع شوند. توصیه میشود از مصرف سولفونیل اوره ها در کل دوران حول و حوش عمل خودداری شود چون این داروها باعث بلوک کردن کانالهای ATP پتاسیمی میوکارد که مسئول preconditioning القا شده توسط ایسکمی و داروهای بیهوشی هستند میشوند.



اداره حین عمل در بیماران دیابتی:
● کنترل دقیق و شدید قند خون حین عمل حیاتی است. ایده آل اینست که انفوزیون مداوم انسولین حداقل دو ساعت قبل از شروع جراحی آغاز شود . سطوح قند خون حین عمل باید بین 120-180mg/dL حفظ شود. سطوح بالاتر از ۲۰۰ باعث ایجاد گلیگوزوری و دهیدریشن شده مهار ترمیم زخم را موجب میشود. بصورت تیپیک هر واحد انسولین باعث تقریبا 25-30mg/dL کاهش قند خون میشود. میزان شروع ابتدایی انسولین در ساعت برای انفوزیون مداوم انسولین با تقسیم کردن کل نیاز روزانه انسولین بر عدد ۲۴ به دست می آید. میزان معمول برای یک فرد ۷۰ کیلوگرمی 0.02unit/kg/h یا حدود 1.4units/h میباشد.
برای تهیه انفوزیون انسولین میتوان ۱۰۰ واحد انسولین را با ۱۰۰ سی سی نرمال سالین مخلوط کرد و محلولی به دست آورد که هر سی سی آن دارای یک واحد انسولین است (1unit/ml).
میزان نیاز به انسولین حین عمل در بیمارانی که قرار است تحت CABG (بای پس عروق کرونر) قرار بگیرند، کسانیکه استروئید می گیرند ، بیماران دارای عفونت شدید، و کسانیکه محلولهای هیپرالیمنتیشن یا وازوپرسور می گیرند بیشتر است.

ادامه ملاحظات بیهوشی در دیابتی ها ار کواگزیست ۲۰۱۸:

همراه با انفوزیون انسولین باید محلول دکستروز ۵% در هاف نرمال سالین همراه با 20mEq کلرید پتاسیم (KCl) با سرعت 100-150mL/h تجویز کرد تا کربوهیدرات کافی (حداقل 150g/day) تولید شود تا تولید گلوکز کبدی مهار شود و از کاتابولیسم پروتئین ها جلوگیری شود.
سطوح‌ گلوکز خون باید حداقل ساعتی یکبار حین عمل چک شوند. در بیماران CABG یا افراد دارای نیاز بالای انسولین باید این کنترل قند هر نیم ساعت یکبار صورت گیرد.
اندازه گیری قند خون ترجیحا با نمونه گیری از سرم یا پلاسمای وریدی انجام میشود. اندازه گیری قند از طریق خون شریانی یا مویرگی تقریبا ۷% قند خون را بیشتر از نمونه خون وریدی نشان میدهد و در صورتیکه برای نمونه گیری قند از خون کامل (Whole blood) استفاده کنیم ، میزان قند ۱۵% کمتر از قند پلاسما یا سرم خواهد بود.
مانیتورینگ قند خون ادرار غیرقابل اعتماد است.

● باید از ایجاد هیپوگلیسمی جلوگیری کرد چون شناسایی افت قند خون در بیمارانی که داروهای بیهوشی، سداتیو، آنالژزیک، بتا بلاکر یا سمپتاتولیتیک میگیرند و در کسانی که نوروپاتی اتونوم ناشی از دیابت دارند ممکن است با تاخیر انجام شود.
اگر هایپوگلیسمی رخ دهد میتوان آن را با تجویز ۵۰ سی سی دکستروز ۵۰% درمان کرد که معمولا باعث افزایش قند خون به میزان 100mg/dL یا2mg/dL/mL میشود.



مراقبت بعد از عمل در بیماران دیابتی :
● در اداره بعد از عمل بیماران دیابتی نیاز به مانیتورینگ دقیق قند خون داریم.هایپرگلیسمی باعث ایجاد عواقب بد در دوران بعد از عمل خصوصا در بیماران بد حال میشود. اما،سطح مطلوب قند خون در دوران پس از عمل هنوز به درستی مشخص نشده است. بعلاوه، سطح مطلوب قند خون ممکن است در بیماران دیابتی که به تازگی هایپرگلیسمی در آنها تشخیص داده شده است با کسانی که از قبل دیابت داشتند متفاوت باشد.در حال حاضر توصیه میشود که سطوح قند خون دربیماران بد حال در دوران پس از عمل بین ۱۴۰ تا ۱۸۰ نگه داشته شود و درمان با انسولین در قند خون بالاتر از 180mg/dL آغاز شود.

#فارماکولوژی_بیهوشی

#مورفین

✨مسکن مخدری (۱۰برابر قوی تر از پتیدین می باشد)

✨بصورت آمپول ۱۰mg در یک سی سی وجود دارد.

❌ نکته مهم :

🔰☝️ آمپول مورفین و پتیدین به محض باز شدن باید استفاده شوند چون فاقد ماده نگهدارنده می باشند .پس اینکه این داروها را رقیق و در طول شیفت نگه می دارند کاملا اشتباه است.

🚫 عوارض مورفین :

1⃣ مورفین سبب آزاد سازی هیستامین در بدن می شود و هیستامین سبب گشادی عروق و هیپوتانسیون و حتی سبب کهیر و راش و خارش می‌شود.

2⃣ مورفین با آزاد سازی هیستامین سبب می شود که اثر هیستامین بر روی برونش ها سبب تنگی نفس می شود.

3⃣ مورفین با کاهش حرکات دودی روده سبب یبوست می شود.

4⃣ مورفین با افزایش هورمون ضد ادراری سبب احتباس ادراری می‌شود.

5⃣ مورفین سیستم سمپاتیک را مهار می کند و پاراسمپاتیک را فعال میکند پس سبب هیپوتانسیون و برادیکاردی و حتی میوز(تنگی مردمک ها)می‌شود.

❌ نکته مهم :

🔰☝️ یکی از عوارض مورفین احتباس ادراری است پس در بیماران مبتلا به BPHممنوع می باشد .
قبل از تزریق مورفین ،فشارخون و ضربان قلب بیمار و وضعیت تنفسی راچک کنید.

❌ نکته مهم :

🔰☝️هیچ وقت مورفین رابصورت وریدی سریع تزریق نکنید زیرا سبب دپرسیون تنفسی و تهوع و استفراغ می‌شود

✅ آنتی دوت مورفین 🔸نالوکسان🔸 می‌باشد.

✅نکات مهم بیهوشی در جراحی های لاپاراسکوپی✅


+ کنترااندیکاسیون های لاپاراسکوپی:
هرنی دیافراگم،افزایش ICP،سکته قلبی اخیر،هیپوولومی،انسداد مری،بیماری های قلبی دریچه ای،CCF

+ مدت عمل باید محدود شود.

+ خطر آسیب به احشاء وجود دارد.

+ کمپلیانس و ظرفیت ریه کم میشود،فشار راه هوایی افزایش میابد،FRCکاهش میابد.

+تا نیم ساعت اول بعد دمیدن گاز co2 افزایش فشار دی اکسید کربن شریانی طبیعی است اما بعد از این باید دنبال علت بگردیم.

+ افزایشpaco2 ممکن است به خاطر تنفس خود به خودی بیمار،تهویه مکانیکی، پوزیشن، استفاده از پیش دارو،جذب co2، اتساع شکم و آسیب به ورید باشد.

+ 4 عارضه اساسی دمیدن دی اکسید کربن :
آمفیزم زیر جلدی، پنوموتوراکس،آمبولی گاز،endo bronchial intubation

+ در لاپاراسکوپی با بیحسی ناحیه ای یا لوکال paco2 بدون تغیر باقی میماند اما تهویه دقیقه ای کاهش میابد.

+ مانیتورینگ قابل اعتماد در لاپاراسکوپی،پالس اکسیمتر وکاپنوگراف است.

+ احتباس co2داخل شکم بعد عمل باعث افزایش تعداد تنفس وPETCO2 میشود.

+ وقتی آمفیزم زیر جلدی ایجاد میشود باید لاپاراسکوپی موقتا قطع شود تا اجازه ی خارج شدن گاز را بدهد.

+ تشخیص بالینی آمفیزم زیر جلدی : با لمس دست صدای زیر دست به صورت راه رفتن روی برف شنیده میشود.

+ آمفیزم زیر جلدی در ناحیه گردن کنترااندیکاسیون برای اکستوبه نیست.

+ اگر پنوموتوراکس co2 رخ بدهد باید هیپوکسی برطرف کنیم و PEEP بزاریم، اگر واقعا لازم بود توراکوسنتز الزامی است ولی اگر بول های ریه پاره شود PEEP نباید استفاده کرد و توراکو سنتز استفاده شود.

+ خطرناکترین و ترسناک ترین عارضه لاپاراسکوپی آمبولی گاز است.

+ تشخیص آمبولی گاز : آسپیراسیون گاز با خون کف آلود از cvline

+ اقدامات در آمبولی گاز:
قطع لاپاراسکوپی، تخلیه گاز، قطعN20،هیپرونتیلاسیون،پوزیشن لفت لترال ترندلنبرگ،cvline گذاری،ماساژ خارج قلبی.

+ در لاپاراسکوپی ریسک آسپیراسیون کم میشود اما در افراد با سندرم ماندلسون فشار داخل شکم بیشتر از 20mm/hg ریسک آسپیراسیون را زیاد میکند.

+ در لاپاراسکوپی به دلیل کشیدگی احشاء و تحریک واگ احتمال برادی کاردی وجود دارد به آتروپین جواب میدهد.

+ آریتمی میتواند اولین علامت آمبولی گاز باشد.

+ پوزیشن سر پایین ریسک آمبولی گاز را بیشتر میکند،احتمال اتلکتازی وجود دارد،در گلوکوم نباید این پوزیشن داده شود.

+ پوزیشن سر بالا برای بیماران تنفسی بهتر است،باعث کاهش بازده قلبی و کاهش بازگشت وریدی میشود.

+ یکی از عوارض عمده لاپاراسکوپی ponv است،مایع درمانی قبل عمل میتواند از آن پیشگیری کند.

+ روش بیهوشی عمومی با تهویه کنترله ایمن ترین روش لاپاراسکوپی است.

+ در لاپاراسکوپی طولانی لوله تراشه استفاده شود.

+ در بیماران مبتلا به copd یا با سابقه ی پنوموتوراکس یا آمفیزم افزایش تعداد تنفس برای کاهش ریسک پنوموتوراکس ارجح است.

+ شلی عضلانی بیشتر برای لاپاراسکوپی نیاز نیست.

+ نیتروس اکساید برای لاپاراسکوپی کنتراندیکاسیون ندارد اما قطع آن بهتر است.

+ اگر نیاز به LMA باشد نوع پروسیل عالی میباشد.

+ تجویز اسکوپولامین از راه پوست بسیار موثر است در کاهش تهوع بعد عمل لاپاراسکوپی

+ علت تهوع و استفراغ بعد عمل لاپاراسکوپی: تحریک پریتوئن

⬅️نمایش ماساژ قلبی و شوک دادن درحین عمل جراحی قلب باز (CABG)❤️

انجمن علمی کشوری هوشبری:
🔷💊 نکته ...

☯☝️مهمترین وظیفه کلیه و دستگاه ادراری :


🛑 ایجاد تعادل در وضعیت هموستاز بدن




🔷💊 نکته ...

☯☝️فرآیند سه مرحله ای تولید ادرار :


🛑 ۱.. فیلتراسیون گلومرولی
🛑 ۲.. باز جذب توبولی
🛑 ۳.. ترشح توبولی




🔷💊 نکته ...

☯☝️ مقدار بازده ادراری قابل انتظار بطور متوسط :


🛑 حدود 1ml/kg/hr
( یک میلی لیتر پر کیلوگرم در ساعت)




🔷💊 نکته ...

☯☝️ میزان ادرار باقیمانده در مثانه بطور طبیعی :


🛑 کمتر از ۵۰ سی سی




🔷💊 نکته ...

☯☝️ مفهوم آنوری :


🛑 برونده ادراری کمتر از ۵۰ سی سی در طول ۲۴ ساعت

📌 علل شوک هیپوولومیک:دریافت ناکافی مایعات ، خونریزی ، اتلاف مایعات از طریق دستگاه گوارش

📌علل شوک کاردیوژنیک : MI ، کاردیومیوپاتی ، میوکاردیت ، آریتمی ها ، نارسایی یا انسداد دریچه های قلب

📌علل شوک انسدادی خارج قلبی : آمبولی ریه ، پریکاردیت انسدادی ، هیپرتنشن ریه ،دیسکشن آئورت ، توده مدیاستن ، پنوموتوراکس فشاری ، تامپوناد

📌علل شوک توزیعی : SIRS ، نارسایی آدرنال ، شوک نخاعی ، شوک آنافیلاکتیک