#آتلکتازی

1⃣ انبساط ناقص یا روی هم خوابیدن حباب‌های ریوی یا قطعه‌ای از ریه یا لب و یا لب‌های ریه است.
اتساع ناقص ریه‌ها در موقع تولد یا پیدایش حالت به‌هم چسبیده و بی‌هوا در قسمتی از ریه که ناشی از انسداد نایژه مربوط به آن یا فشار خارجی است باعث آتلکتازی می‌شود.
در این بیماری هوای موجود در بافت قسمت مبتلای ریه جذب شده، دیواره‌های آن روی هم می‌خوابند.

2⃣ علل آتلکتازی
آتلکتازی حاد اغلب به دنبال اعمال جراحی (به خصوص جراحی قفسه سینه یا شکم) و یا کمبود سورفاکتانت در نوزادان(سندرم زجر تنفسی نوزادان) روی می‌دهد. سایر علل آتلکتازی حاد عبارتند از :

صدمه به قفسه سینه یا شکستگیدنده‌ها و زخم نافذ مثلاً در تصادف رانندگی.
نیز بسته شدن یا انسداد نایژه‌ها و نایژک‌ها (مجاری هوایی کوچک یا بزرگ ریه) به هر علتی می‌تواند موجب شش‌چسبیدگی شود

💀این علل عبارتند از :
ترشحات مخاطی در اثر عفونت ریه، تومور داخل مجرا، تومور یا رگ فشارنده خارج مجرا، استنشاق جسم خارجی، فیبروزکیستیک و بزرگ شدن گره‌های لنفاوی، فیبروز پرده جنب بر اثر بیماریهایی مانند آزبستوز، آتلکتازی جذبی و آمبولی ریه.

علایم شایع😷:

سرفه، درد قفسة صدری، تنگی نفس و تند تند نفس کشیدن، تب، سیانوز، اکسیژن پایین خون، وجود مایع در فضای جنب (اغلب اگزودا) و ضربان قلب بالا.

🧐تشخیص:

در معاینه فیزیکی اگر ناحیه آتلکتازی وسیع باشد ما در آن ناحیه ماتیته در دق و کاهش صداهای تنفسی در سمع داریم. تشخیص بالینی با روشهای پاراکلینیک مانند رادیوگرافی قفسه سینه (chest x-rays) برونکوسکوپی و سی تی اسکن تأیید می‌شود.

☠️ عوامل افزایش دهنده خطر:

سیگار کشیدن، بیماری انسدادی مزمن ریه مثل برونشکتازی، سن بالا و مصرف داروهایی که باعث کاهش هوشیاری می‌شوند مثل خواب‌آورها، پاربیتورات‌ها و یا الکل.

🩺💊درمان:

درمان بر مداوای عامل زمینه (مانند عفونت) و بهبود علائم (مانند مسکن و تب بر) متمرکز است. از فیزیوتراپی تنفسی و دمیدن در دستکش نیز گاه استفاده می‌شود.

☝️پیشگیری:

تشویق بیمار به سرفه و تنفس عمیق به طور مرتب پس از عمل جراحی که درآن از بیهوشی عمومی استفاده شده‌است. همچنین تا حد امکان بیمار باید در تخت جابجا شود و تغییر وضعیت دهد.

مشخصات و علل دیس ریتمی ها

تفاوت متوکلوپرامید با اوندانسترون
#دارو

متوکلوپرامید:

دسته دارویی:آنتاگونیست دوپامین(D2)
- آگونیست 5HT4

مکانیسم اثر : این دارو با بلاک کردن گیرندهG1و همچنین تحریک گیرندهG3باعث میشود تخلیه معده به روده افزایش پیدا کند و همچنین باعث میشود احتمال باز شدن دریچه پیلور در جهت عکس(ریگورژیتاسیون)کاهش یابد

اثر گذاری و مورد استفاده : نیمه عمر این دارو ۵_۶ساعت می باشد.این دارو هم به صورت وریدی هم IM هم قرص و قطره می‌باشد و برای تزریق وریدی باید بین ۱_۲دقیقه تزریق آن طول بکشد.این دارو ۳۰دقیقه قبل از پایان عمل مورد استفاده قرار میگرد و دوز injection آن 10_20 میلی گرم میباشد

عوارض : عوارض گیجی خواب آلودگی از عوارض جزئی و همچنین عوارض عصبی و اکستراپارامیدال رو به همراه داره


_______


اندانسترون :

دسته دارویی:آنتاگونیست سروتونین

مکانیسم اثر:این دارو با بلاک کردن گیرنده 5HT3از رفلکس تهوع جلوگیری میکند بنابراین بدون تغییر در عملکرد دستگاه گوارش باعث سرکوب رگورژیتاسیون میشود

اثر گذاری و مورد استفاده : از اندانسترون هم میشود به عنوان انفوزیون و هم به صورت injection استفاده کرد.دوز وریدی آن 40mgکه ۳۰_۶۰دقیقه قبل از پایان عمل با نیمه عمر ۳_۴ساعت تزریق میشود

عوارض : این دارو عوارض عصبی ندارد،اما میتواند باعث سردرد خواب آلودگی،گیجی و عوارضی از این دست شود

__

نتیجه کلی : از نظر ازمایشات بالینی نتیجه مثبت برای استفاده هردو موجوده ولی در اتاق عمل الکتیو اندانسترون انتخابی هستش و در اورژانسم به خاطر کم کردم خطر استفراغ متوکلوپرامید بهتره

------------------------------

📍ماساژ سینوس کاروتید=>ترشح استیل کولین=>تحریک پاراسمپاتیک و درنتیجه کاهش ضربان قلب و فشار خون
📍برای پیدا کردن سینوس کاروتید سیب آدم رو در نظر بگیر،زاویه فک رو هم درنظر بگیرید،از هردوی مناطق ذکر شده خطی عمود کنید که همدیگر رو قطع کنند،محل تقاطع را ماساژ دهید.

🚫از ماساژ دو طرفه خودداری کنید(به دلیل خطر کاهش اکسیژن رسانی به مغز)
🚫از اعمال فشار زیاد نیز خودداری کنید

📍اقدامات درمانی در همولیز ناشی از تزریق خون اشتباه:
🔹️بلافاصله ترنسفیوژن را باید قطع کنید.
🔹️برگه ی خون را دوباره چک کرده و نمونه خون برای آزمایش دوباره به آزمایشگاه بفرستیم.
🔹️کاتتر ادراری برای بیمار قرار داده و (مانیتول(دیورتیک اسمتیک)+مایع )بدیم
🔹️دوپامین(low dose)برای افزایش برونده ادراری(دراثر افزایش جریان خون کلیوی)و همچنین افزایشBP،تجویز شود

⭕️ پیش بار و پس بار ⭕️

اینتوبه خرس قطبی🫡

#پاسخ

داروهای قابل تزریق از طریق لوله تراشه (IT):
لیدوکائین L
اپی نفرین E
نالوکسان N
دیازپام D
آتروپین A

با اختصار L.E.N.D.A 💊

⭕برای تزریق داخل تراشه این داروها باید دوز دارو را ۲.۵ برابر میزان معمول محاسبه کنید و بعد از پوش کردن دارو به داخل لوله تراشه در نوزادان 1cc، کودکان 5cc و بزرگسالان 10cc نرمال سالین به داخل لوله تراشه بریزیم

🛑نکته بسیار مهم🛑

● ممکن است حین اینداکشن بیهوشی پس از تجویز ساکس، رژیدیته یا تریسموس عضله فک به تنهایی (در عین شلی سایر عضلات) رخ دهد. علت اینست که عضلات ماستر و پتریگوئید خارجی دارای فیبرهای تونیک کند هستند که به شل کننده های دپلاریزان بصورت انقباض پاسخ میدهند. این انقباض بصورت بالینی خود را به شکل انقباض عضله آرواره (jaw) نشان میدهد.


● اگر پس از بروز سفتی فک ، رژیدیته سایر عضلات یا سایر علایم MH (مثلا افزایش ETCO2) را داشتیم باید فورا بیهوشی قطع شود و درمان با دانترولن شروع شود.

● اگر سفتی فک به تنهایی داشتیم (تاکید میکنم که مهم نیست سفتی فک زیاد و فولادی یا متوسط و یا کم باشد و فقط مهم اینست که علایم همراه داشته باشیم یا خیر) در میلر نگفته که بیهوشی را قطع کنیم یا ادامه دهیم ولی ظاهرا با توضیحات متن برداشت میشود که زیاد مساله مهمی نیست (احتمالا میتوان بیهوشی را ادامه داد) ولی حتما باید تحت نظرگیری نزدیک بیمار به مدت ۱۲ ساعت انجام شود به علاوه باید فالو کردن سطوح CK و میوگلوبین ادرار تا ۳۶ ساعت با فواصل ۶ ساعته انجام شود.

💉رتروگرید نازوتراکئال اینتوبیشن💉

#retrograde_intubation

💢 ۴ تفاوت مورفین و پتیدین:


۱.پتیدین سریع تر از مورفین است

۲.مورفین باعث میوزیس و پتیدین باعث میدریازیس می شود

۳.مورفین باعث برادی کاردی و پتیدین باعث تاکی کاردی می شود

۴.مورفین ده برابر قوی تر از پتیدین است

🔻آنتی دوت هردو نالوکسان است

سایز لوله های ETT و NGT و Chest tube در اطفال

لخته های دهلیز چپ در تنگی میترال(MS)

🟢انواع دستبند بيمار


#FALL RISK:
⭐دستبند بیمار زرد با کد هشدار ریسک سقوط

#ALLERGY:
🔴دستبند بیمار قرمز با کد هشدار آلرژی

#LATEX ALLERGY:
🟢دستبند بیمار سبز با کد هشدار حساسیت به لاتکس

#LIMB ALERT:
🌸دستبند بیمار صورتی با کد هشدار بیمار ناتوان، هشدار وضیعت فیزیکی بیمار؛

#DNR:
🟣دستبند بیمار بنفش با هشدار عدم احیاء بیمار

#NAME ALERT :
🌟دستبند بیمار زرد با کد هشدار مشابه اسمی

#SU =SUICIDE :
⭐دستبند بیمار زرد با کد هشدار ریسک خودکشی

#TR = THROMBOEMBOLISM :
⭐دستبند بیمار زرد با کد هشدار در معرض ترمبوآمبولی

#SE = SEIZURE :
⭐دستبند بیمار زرد با کد هشدار بیمار با سابقه تشنج

#SO = BEDSORE :
⭐دستبند بیمار زرد با کد هشدار بیمار مبتلا زخم بستر

#PX = POLYPHARMACY :
⭐دستبند بیمار زرد کد هشدار مصرف چند دسته دارو

#RH NEGATIVE :
🔴دستبند بیمار قرمز کد هشدار RH منفی خون

#HEPATIT :
🟢دستبند بیمار سبز کد هشدار هپاتیت با امکان افزودن نوع

#DIABETIC :
🟣دستبند بیمار بنفش با کد هشدار دیابت🌪

📢کانال نوپای انجمن علمی هوشبری دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه راه اندازی شد🤩.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
برای اطلاع از کارگاه ها،فراخوان ها،اخبار و اطلاعیه ها و مطالب علمی وآموزشی به ما بپیوندید🥰.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
دبیر انجمن: @Ramtin0806
روابط عمومی:@Morphin1000
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
لینک:https://t.me/hooshbary_kums

✅ سردرد بعد از بی حسی نخاعی(اسپاینال)

📌بيماراني كه از كمر براي جراحي هايي مثل سزارين ، شكستگي هاي ران و ساق يا جراحي رباط صليبي بي حس مي شوند ممكن است دچار درد در قسمت پیشانی و یا پشت سر شوند که با نشستن شدت می یابد و با خوابیدن به پشت بهتر می شود و گاهی اوقات همراه با دوبیني ،وزوز گوش و يا کاهش شنوایی حاد می باشد.


❗️سردردی که با تغيير وضعیتی مرتبط نباشد مربوط به بي حسي از كمر نيست.

✅علت این سردرد خروج مایع مغزی-نخاعی(CSF) از طریق سوراخ سوزن از سخت شامه سوراخ شده کمر می باشد ودر نتیجه کاهش فشار مایع مغزي نخاعی و به دنبال آن کشش عروق مننژ و اعصاب ایجاد می شود دوبینی به علت کشش عصب ششم مغزی می باشد.

✅در بیماران جوان و زنان حامله بیشتر مستعد ابتلا به سر درد پس از بی حسی نخاعی می باشند.

📌درمان:

✅استراحت در بستر
✅اسفاده از مسكن هايي مثل استامينوفن كدئين با كافئين
✅مصرف مایعات بويژه چاي و قهوه

✅در ٨٥% موارد سر درد طی يك روز تا يك هفته از بین می رود.

🔰نکات بیهوشی در بیماران دچار سوختگی

✅ساکسینیل کولین تا ۲۴ ساعت پس از سوختگی منع مصرف دارد.

✅ایست قلبی 💔به علت هایپرکالمی موجب منع مصرف ساکس به مدت ۶ ماه تا ۲سال میشود

✅کتامین و یا اتومیدیت داروهای مناسب جهت القای بیهوشی هستند.

✅ کتامین بدلیل افزایش فشار خون و همچنین بی دردی بسیار ایده آل است.

✅در اختیار داشتن دو مسیر مناسب وریدی و یا کاتتر CVP جهت مایع درمانی و پرفیوژن ضروری است.

✅ بیماران دچار سوختگی بعضا در تنظیم دمای بدنشان ناتوان هستند.
در نتیجه ممکن است برای تنظیم دما نیاز به وارمر و یا دستگاه گرم کننده مایع باشد.

✅در سوختگی هایی که به علت دود گرفتی رخ داده اند خطر مسمومیت با مونواکسید کربن محتمل است.


✅ از آنجایی میل ترکیبی مونوکسید کربن به هموگلوبین ۲۵۰ برابر اکسیژن است پس پالس اکسیمتری قابل اعتماد نیس چون توان تمایز کربوکسی هموگلوبین و اکسی هموگلوبین از هم را ندارد.

✅در موارد سوختگی شدید صورت و یا ادم راه هوایی که اداره ی راه هوایی و لوله گزاری را مشکل می کند جهت تسهیل کار فیبرواپتیک و یا تراکئوستومی نیاز است.

یکی از نکات بسیار جالب تحقیقات اخیر:
بروز افسردگی بعد از جراحی CABG ،یک یافته شایع است
در یک مطالعه ای،۵۰٪ افراد گزارشی از افسردگی را دادند که این افسردگی معنا دار تا ۶ ماه هم ادامه داشته است .

🧑‍⚕آناتومی راه هوایی اطفال:

راه هوایی یک نوزاد کامل از چندین جهت با راه هوایی فرد بزرگسال متفاوت است.

☝️حنجره در موقعیت بالاتری در گردن است.
نوزادان دارای سر و زبان نسبتا بزرگ اپیگلوت کوتاه و نسبتا متحرک و تار های صوتی هستند و بافت رابط قدامی آن به سمت پایین کج شده است.

👦انسداد راه هوایی در نوزادان واطفال سریعتر رخ میدهد چون زبان در مقایسه با حفره دهانی بزرگتر است.

👼غضروف کریکویید( برخلاف تارهای صوتی در بزرگسالان) باریک ترین بخش حنجره در کودکان بیمار است.
🧒مانند بزرگسالان اگر لوله تراشه فراتر از کارینا فرستاده شود اینتوباسیون برونشیال راست ایجاد می‌شود
👶اهمیت ابعاد کوچکتر راه هوایی بالایی و پایینی را در نوزادان و اطفال نمیتوان بیش از حد تاکید نمود
👩‍🍼با رشد نوزاد به دوران شیر خوارگی و اوایل کودکی نسبت اندازه سر وزبان کاهش پیدا میکند و موقعیت حنجره در گردن به سمت پایینتر مثل بزرگسالان حرکت میکند.