📌 علل شوک هیپوولومیک:دریافت ناکافی مایعات ، خونریزی ، اتلاف مایعات از طریق دستگاه گوارش

📌علل شوک کاردیوژنیک : MI ، کاردیومیوپاتی ، میوکاردیت ، آریتمی ها ، نارسایی یا انسداد دریچه های قلب

📌علل شوک انسدادی خارج قلبی : آمبولی ریه ، پریکاردیت انسدادی ، هیپرتنشن ریه ،دیسکشن آئورت ، توده مدیاستن ، پنوموتوراکس فشاری ، تامپوناد

📌علل شوک توزیعی : SIRS ، نارسایی آدرنال ، شوک نخاعی ، شوک آنافیلاکتیک

◇کنتراندیکاسیون درمان با #بتابلاکر_ها

🔹️بلوک قلبی درجه دوم یا سوم
🔸️هیپوتنشن
🔹️راه هوایی تحریک پذیر
🔸️نارسایی احتقانی قلبی شدید

💢بتابلاکر ها نباید برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی یا فلاتر دهلیزی همراه با ولف پارکینسون وایت(wpw) تجویز شوند زیرا موجب بدتر شدن وضعیت بالینی از طریق کاهش هدایت در گره AV و تسریع هوایت در مسیر های فرعی می‌گردد که منجر به افزایش پاسخ بطنی میشود

تصویری جالب و جامع !

به طور خلاصه شوک ها تعریف شده و اینوتروپ و پروسر های عروقی که در شوک ها می‌توانیم استفاده کنیم، با مکانیسم اثر بیان شده است

جدول دوز و تاثیر و عوارض اینوتروپ ها

#Miller_anesthesia2023

بروشروی جالب در مورد داروی #کتامین

دوز و تاثیرات دارو برارگان ها را مورد بررسی قرار داده است
#Ketamin

 🤓👈داروهای #ضد_التهاب شامل دو دسته استروئیدی(کورتون ها،کورتیکواستروئیدها)و غیر استروئیدی(N.saids)
 میشود.

💊 #کورتون ها شامل:
دگزامتازون
بتامتازون
تریامتیلونون
کولوبتازول
متی پریتزولول
هیدروکورتیزول

💊 #Nsaids شامل:
 آسپرین
متیل سالسیلات
ناپروکسن
ایندومتاسین
دیکلوفناک
ایبوپروفن
کتورولاک
پیروکسیکام
مفنامیک اسید

✔️از بین Nsaids #ایبوپروفن کمترین عارضه گوارشی را دارد.✔️

🔮#ناپروکسن و #ایندومتاسین اوریکوزوریک بوده و دفع اسید اوریک را افزایش میدهند و در درمان نقرس مفید واقع میشوند.

🚫#کورتون ها باعث افزایش قند خون میشوند.
⚠️هنگام مصرف این دسته دارویی چک قند خون نیاز است.⚠️

🔻#آسپرین در افراد آسمی موجب تشدید آسم میشود.


🔻#مفنامیک اسید و #ناپروکسن بیشترین اثر بخشی را در دیسمنوره دارند.

✅مناسب ترین #N.saids برای بیماران قلبی عروقی #ناپروکسن است.

🔴 #Nsaids👇
به معنای ضدتب؛ضددرد؛ضدالتهابی و غیراستروئیدی است.
به عنوان مثال ناپروکسن یک NSAIDE است یعنی ناپروکسن یک داروی ضدتب؛ضددرد؛ضدالتهاب و غیراستروئیدی است

🔵 #ASA 👇
با دوز کم باعث افزایش اسیداوریک خون شده و زمینه نقرس را فراهم میکند اما با دوز بالا برای درمان نقرس کاربرد دارد.


🔴 #Nsaids👇
باعث احتباس آب و نمک میشود پس چک فشار خون در افرادی ک این دسته دارویی را مصرف میکنند نیاز است.

https://t.me/AnesLums1402

🔶نکات مهم آمبولی ریه🔶

+شایع ترین علامت : تنگی نفس

+ شایع ترین علت آمبولی : ترومبوز

+ شایع ترین ریتم ECG : تاکیکاردی سینوسی

+ شایع ترین علت مرگ در اثر آمبولی: شوک

+ تست تشخیصی: اسکن تهویه پرفیوژن- سی تی آنژیوگرافی شریان پولمونر

+ در آمبولی ریه فشار شریان ریه افزایش میابد(PAP)

+ پوزیشن آمبولی: نیمه نشسته یا نشسته

+ داروها : هپارین،وارفارین،سرم دوپامین،استرپتوکیناز،رتپلاز،تنکتپلاز

+ مرحله آحر درمان آمبولکتومی (PTE)

+ بیماران مبتلا به خاطر تاکی پنه بودن آلکالوز تنفسی دارند.

+ پوزیشن در آمبولی هوا : لفت لترال ترندلنبرگ

+ آمبولی چربی بیشتر به خاطر شکستگی استخوان،جراحی ارتوپدی،پمپ قلبی ریوی،جراحی زنان،سوختگی های وسیع و سیروز کبدی
ایجاد میشود.

https://t.me/AnesLums1402

کتو اسیدوز دیابتی (DKA)

یکی از عوارض حاد دیابت !

🔵چه زمانی فرد دیابتی به DKA مبتلا میشه؟
مثل بچه ای که قهر کرده و از سر لجبازی انسولین نزده یا فردی که فراموش کرده انسولین بزنه یا زمانی که انسولین تزریق کرده اما یک عاملی باعث مقاومت به انسولین شده مثل التهاب (آپاندیسیت،پنومونی فارنژیت)

🟢چه اتفاقی میتونه بیفته؟
۱)چون انسولینی نیست که قند رو وارد سلول کنه bs بیمار میره بالا (بالای ۲۵۰)
۲)سلول به جای قند از چربی و پروتئین استفاده میکنه(تری گلیسیرید میره بالا )
۳)در نتیجه سوخت چربی و پروتئین کتون بادی ها( بتا هیدروکسی بوتیرات)در خون ایجاد میشن (جنسشون اسیده و بارشون منفی) پس اسیدوز میشع فرد و چون بارشون منفیه و بدن باید تعادل بار رو حفظ کنه بیکربنات بیشتری دفع میکنه و مریض بیشتر اسیدوز میشه
حالا که اسید رفته بالا بدن باید اسید دفع کنه ،چجوری؟ با استفراغ ، با تاکی پنه این کار رو میکنه
خود این کتون بادی ها باعث غلیظ شدن خون میشن چون خون غلیظ شده میاد آب از سلول میگیره و غلظت سدیم میاد پایین.
حالا که آب گرفت کلیه همه ی آب رو با ادرار دفع میکنه و دچار پلی اوری میشه (هم دچار کتونوری و هم دچار گلیکوزوری میشه)پس فشار خون میاد پایین و رفلکسی ضربان قلب میره بالا
فرد دچار هیپوکالمی میشه
حالا که همه آب دفع شد دوباره خون میخواد از سلول آب بگیره ولی ابی نمونده که بگیره حالا اینجاست که غلظت سدیم میره بالا(اینجا مریض بد حال تره)
لکوسیتوز می‌بینیم
بخاطر اسیدوز درد شکم و کاهش هوشیاری می‌بینیم

⚠️⚠️۳ تا یافته برا تشخیص کتواسیدوز بخوام بگم میشه :
🔸️Bs بالای ۲۵۰
🔹️کتون ادرار یا خون مثبت
🔺️اسیدوز

بریم سراغ درمان♦️ DKA♦️

🔹️اولین کار افزایش فشار خون با سرم نرمال سالین (۱ تا ۲ لیتر)
🔸️دومین کار چون هیپوکالمی دارن چک پتاسیم

بعد از اون اسیدوز رو درمان کنیم
چجوری؟
حتما شما هم جوابتون بیکربنات هست ، اما اشتباهه!
در چه صورتی اجازه داریم به مریض dka بیکربنات بدیم؟ اگر ph زیر ۶.۹ باشه اجازه داریم ،چون اگر بار منفی (بیکربنات) بدیم به مریض بدن بار منفی (کتون بادی ها ) رو دفع میکنه اما کتون بادی ها با ارزش هستند و در حضور انسولین به بیکربنات تبدیل میشن
پس مرحله بعد انسولین میدیم
اما
اما تجویز انسولین و حجم همش به پتاسیم بستگی داره
چجوری؟

اگر پتاسیم:

1️⃣ زیر ۳۰۵ باشه: حجم میدیم + پتاسیم(انسولین نمیدیم چون انسولین خودش هیپوکالمی میده)

2️⃣بالای ۵.۵ باشه: حجم+انسولین

3️⃣ بین ۳.۵ تا ۵.۵ باشه : حجم+انسولین+پتاسیم

🧨بهتره بعد از نرمال سالین به مریض HS(هاف سالین) بدیم چونکه نرمال سالین کلر منفی داره و باعث دفع کتون بادی ها میشه

⛔️انسولین چقدر بدیم؟
0.1 u/kg IV stat or
0.1 u/kg/min infusion

✨️نکته بعدی سرعت جایگزینی پتاسیم بیشتر از 40meq/h نباشه

🎗حالا اگر bs رسید زیر ۲۵۰
۳ تا کار انجام میدیم:

۱)حجم نصف : میتونیم 150cc/h سرم
1/3 2/3 بدیم
یا 75cc/h Hf +75cc/h D5w

۲)انسولین نصف

۳)اضافه کردن قند

🎈زمانی که سطح بیکربنات به بالای ۱۸ برسه مریض از dka خارج شده

📍نکاتی مختصر و مفید در رابطه با داروی آنتی کولینرژیک(آتروپین)

#فارماکولوژی

آمیودارون:
موثرترين داروي ضد آريتمي است كه باعث بلوك كانال هـاي سـديم ، پتاسـيم و كلسـيم مـي شـود .
درنتيجه دوره تحريك ناپذيري در تمام بافت قلب را افزايش مي دهد.
در درمان همه انواع آريتمي ها ( بطني وفوق بطني و راه فرعي ) و همچنين آريتمي هاي خطرناك مقاوم
به ساير داروها استفاده مي شود.
موارد مصرف:
جلوگيري ودرمان ديس ريتمي هاي بطني، VT ،VF ناپايدار
مقدار مصرف:
- در VTبدون تغيير هموديناميك : 5 ميلي گرم پر كيلوگرم رقيق در 100 سي سي سرم دكستروز واتـر
5% طي 20 دقيقه
- در VFوVT بدون نبض : آميودارون در سه دوز
1- بار گيري سريع (150 ميلي گرم در عرض 10دقيقه )
2- بارگيري آهسته (360 ميلي گرم در عرض 6 ساعت )
3- دوز نگهدارنده (540 ميلي گرم در عرض 18 ساعت )
موارد احتياط :
- آميودارون با هورمون تيروئيد در رقابت بوده و هيپرتيروئيدي مي دهد.
- پاراستزي انگشتان .لرزش دست .سردرد واستفراغ
- براديكاردي : منع در بلوك AV وبراديكاردي
- مسموميت ريوي
- حساسيت پوستي
- حساسيت به نور
* خطرناك ترين عارضه مصرف اين دارو : پنوموني مي باشد به خصوص دركساني كه زمينه بيماري ريوي
دارند.
درصورت مصرف توام با ديگوكسين و وارفارين سطح سرمي ديگوكسين و وارفارين را افزايش مي دهد.

#آتلکتازی

1⃣ انبساط ناقص یا روی هم خوابیدن حباب‌های ریوی یا قطعه‌ای از ریه یا لب و یا لب‌های ریه است.
اتساع ناقص ریه‌ها در موقع تولد یا پیدایش حالت به‌هم چسبیده و بی‌هوا در قسمتی از ریه که ناشی از انسداد نایژه مربوط به آن یا فشار خارجی است باعث آتلکتازی می‌شود.
در این بیماری هوای موجود در بافت قسمت مبتلای ریه جذب شده، دیواره‌های آن روی هم می‌خوابند.

2⃣ علل آتلکتازی
آتلکتازی حاد اغلب به دنبال اعمال جراحی (به خصوص جراحی قفسه سینه یا شکم) و یا کمبود سورفاکتانت در نوزادان(سندرم زجر تنفسی نوزادان) روی می‌دهد. سایر علل آتلکتازی حاد عبارتند از :

صدمه به قفسه سینه یا شکستگیدنده‌ها و زخم نافذ مثلاً در تصادف رانندگی.
نیز بسته شدن یا انسداد نایژه‌ها و نایژک‌ها (مجاری هوایی کوچک یا بزرگ ریه) به هر علتی می‌تواند موجب شش‌چسبیدگی شود

💀این علل عبارتند از :
ترشحات مخاطی در اثر عفونت ریه، تومور داخل مجرا، تومور یا رگ فشارنده خارج مجرا، استنشاق جسم خارجی، فیبروزکیستیک و بزرگ شدن گره‌های لنفاوی، فیبروز پرده جنب بر اثر بیماریهایی مانند آزبستوز، آتلکتازی جذبی و آمبولی ریه.

علایم شایع😷:

سرفه، درد قفسة صدری، تنگی نفس و تند تند نفس کشیدن، تب، سیانوز، اکسیژن پایین خون، وجود مایع در فضای جنب (اغلب اگزودا) و ضربان قلب بالا.

🧐تشخیص:

در معاینه فیزیکی اگر ناحیه آتلکتازی وسیع باشد ما در آن ناحیه ماتیته در دق و کاهش صداهای تنفسی در سمع داریم. تشخیص بالینی با روشهای پاراکلینیک مانند رادیوگرافی قفسه سینه (chest x-rays) برونکوسکوپی و سی تی اسکن تأیید می‌شود.

☠️ عوامل افزایش دهنده خطر:

سیگار کشیدن، بیماری انسدادی مزمن ریه مثل برونشکتازی، سن بالا و مصرف داروهایی که باعث کاهش هوشیاری می‌شوند مثل خواب‌آورها، پاربیتورات‌ها و یا الکل.

🩺💊درمان:

درمان بر مداوای عامل زمینه (مانند عفونت) و بهبود علائم (مانند مسکن و تب بر) متمرکز است. از فیزیوتراپی تنفسی و دمیدن در دستکش نیز گاه استفاده می‌شود.

☝️پیشگیری:

تشویق بیمار به سرفه و تنفس عمیق به طور مرتب پس از عمل جراحی که درآن از بیهوشی عمومی استفاده شده‌است. همچنین تا حد امکان بیمار باید در تخت جابجا شود و تغییر وضعیت دهد.

مشخصات و علل دیس ریتمی ها

تفاوت متوکلوپرامید با اوندانسترون
#دارو

متوکلوپرامید:

دسته دارویی:آنتاگونیست دوپامین(D2)
- آگونیست 5HT4

مکانیسم اثر : این دارو با بلاک کردن گیرندهG1و همچنین تحریک گیرندهG3باعث میشود تخلیه معده به روده افزایش پیدا کند و همچنین باعث میشود احتمال باز شدن دریچه پیلور در جهت عکس(ریگورژیتاسیون)کاهش یابد

اثر گذاری و مورد استفاده : نیمه عمر این دارو ۵_۶ساعت می باشد.این دارو هم به صورت وریدی هم IM هم قرص و قطره می‌باشد و برای تزریق وریدی باید بین ۱_۲دقیقه تزریق آن طول بکشد.این دارو ۳۰دقیقه قبل از پایان عمل مورد استفاده قرار میگرد و دوز injection آن 10_20 میلی گرم میباشد

عوارض : عوارض گیجی خواب آلودگی از عوارض جزئی و همچنین عوارض عصبی و اکستراپارامیدال رو به همراه داره


_______


اندانسترون :

دسته دارویی:آنتاگونیست سروتونین

مکانیسم اثر:این دارو با بلاک کردن گیرنده 5HT3از رفلکس تهوع جلوگیری میکند بنابراین بدون تغییر در عملکرد دستگاه گوارش باعث سرکوب رگورژیتاسیون میشود

اثر گذاری و مورد استفاده : از اندانسترون هم میشود به عنوان انفوزیون و هم به صورت injection استفاده کرد.دوز وریدی آن 40mgکه ۳۰_۶۰دقیقه قبل از پایان عمل با نیمه عمر ۳_۴ساعت تزریق میشود

عوارض : این دارو عوارض عصبی ندارد،اما میتواند باعث سردرد خواب آلودگی،گیجی و عوارضی از این دست شود

__

نتیجه کلی : از نظر ازمایشات بالینی نتیجه مثبت برای استفاده هردو موجوده ولی در اتاق عمل الکتیو اندانسترون انتخابی هستش و در اورژانسم به خاطر کم کردم خطر استفراغ متوکلوپرامید بهتره

------------------------------

📍ماساژ سینوس کاروتید=>ترشح استیل کولین=>تحریک پاراسمپاتیک و درنتیجه کاهش ضربان قلب و فشار خون
📍برای پیدا کردن سینوس کاروتید سیب آدم رو در نظر بگیر،زاویه فک رو هم درنظر بگیرید،از هردوی مناطق ذکر شده خطی عمود کنید که همدیگر رو قطع کنند،محل تقاطع را ماساژ دهید.

🚫از ماساژ دو طرفه خودداری کنید(به دلیل خطر کاهش اکسیژن رسانی به مغز)
🚫از اعمال فشار زیاد نیز خودداری کنید

📍اقدامات درمانی در همولیز ناشی از تزریق خون اشتباه:
🔹️بلافاصله ترنسفیوژن را باید قطع کنید.
🔹️برگه ی خون را دوباره چک کرده و نمونه خون برای آزمایش دوباره به آزمایشگاه بفرستیم.
🔹️کاتتر ادراری برای بیمار قرار داده و (مانیتول(دیورتیک اسمتیک)+مایع )بدیم
🔹️دوپامین(low dose)برای افزایش برونده ادراری(دراثر افزایش جریان خون کلیوی)و همچنین افزایشBP،تجویز شود

⭕️ پیش بار و پس بار ⭕️

اینتوبه خرس قطبی🫡