#هوشبر_استنشاقی
◀ایزوفلوران
✔️MAC -----> 1.15
✔️جزو هوشبر های هالوژنه
✔️با افزایش غلظت های ایزوفلوران به صورت وابسته به دوز MAP کاهش می یابد که کاهش در MAP بیشتر نشان دهنده ی کاهش در SVR است. با اضافه کردن MAP،N2Oکمتر کاهش میابد.
✔️ایزوفلوران در غلظت های 1MAC ضربان قلب را به صورت خطی و وابسته به دوز کاهش می دهد درحالی که در دوزهای کمتر از 1MACضربان قلب را افزایش می دهد .
✔️ایزوفلوران پاشخ گیرنده های فشار را به صورت وابسته به دوز کاهش می دهد.
✔️ایزوفلوران با اتساع شریان کرونری منجر به سرقت کرونری می شود
(شواهدی وجود دارد که هوشبر های استنشاقی اثر محافظتی رو مناطقی از میوکارد که دچار ایسکمی شده دارد)
✔️ایزوفلوران قلب را به PVCمستعد نمیکند
✔️ایزوفلوران مقاومت در راه هوایی را پس از لوله گذاری تراشه کاهش می دهد
✔️ایزوفلوران بوی زننده دارد ودر غلظت های بیشتر از 1MACبه خصوص در غیاب اپیوئد ها و آرام بخش ها مقاومت راه هوایی را آزار می دهد
✔️ایزوفلورانCMRO2را کاهش می دهد و در افراد نورموکاپنیک غلظت های بیشتر از 0.6 باعث گشاد شدن رگ های مغزی میشود و در غلطت های بیشتر از 1MAC باعث افزایش ICP می شود
✔️ایزوفلوران باعث آسیب کبدی که شامل نکروز گسترده ی کبدی میباشد ومیتواند منجر به مرگ یا ضرورت پیوند کبد شود مکانیسم آن به صورت ایمونولوژیک میباشد.
◀ایزوفلوران
✔️MAC -----> 1.15
✔️جزو هوشبر های هالوژنه
✔️با افزایش غلظت های ایزوفلوران به صورت وابسته به دوز MAP کاهش می یابد که کاهش در MAP بیشتر نشان دهنده ی کاهش در SVR است. با اضافه کردن MAP،N2Oکمتر کاهش میابد.
✔️ایزوفلوران در غلظت های 1MAC ضربان قلب را به صورت خطی و وابسته به دوز کاهش می دهد درحالی که در دوزهای کمتر از 1MACضربان قلب را افزایش می دهد .
✔️ایزوفلوران پاشخ گیرنده های فشار را به صورت وابسته به دوز کاهش می دهد.
✔️ایزوفلوران با اتساع شریان کرونری منجر به سرقت کرونری می شود
(شواهدی وجود دارد که هوشبر های استنشاقی اثر محافظتی رو مناطقی از میوکارد که دچار ایسکمی شده دارد)
✔️ایزوفلوران قلب را به PVCمستعد نمیکند
✔️ایزوفلوران مقاومت در راه هوایی را پس از لوله گذاری تراشه کاهش می دهد
✔️ایزوفلوران بوی زننده دارد ودر غلظت های بیشتر از 1MACبه خصوص در غیاب اپیوئد ها و آرام بخش ها مقاومت راه هوایی را آزار می دهد
✔️ایزوفلورانCMRO2را کاهش می دهد و در افراد نورموکاپنیک غلظت های بیشتر از 0.6 باعث گشاد شدن رگ های مغزی میشود و در غلطت های بیشتر از 1MAC باعث افزایش ICP می شود
✔️ایزوفلوران باعث آسیب کبدی که شامل نکروز گسترده ی کبدی میباشد ومیتواند منجر به مرگ یا ضرورت پیوند کبد شود مکانیسم آن به صورت ایمونولوژیک میباشد.
❤1
کواگزیست ۲۰۱۸
ملاحظات بیهوشی در افراد مبتلا به دیابت:
ارزیابی قبل از عمل جراحی:
● در ارزیابی قبل از عمل باید توجه ویژه ای به دستگاههای کلیوی، قلبی عروقی، نورولوژیک و موسکولو اسکلتال داشت.
● در این بیماران باید ظن قوی به احتمال بالای وجود ایسکمی و انفارکت میوکارد داشت. در صورتی که بیمار نوروپاتی اتونوم داشته باشد احتمال ایسکمی خاموش مطرح است.
در دیابتیهای دارای چندین ریسک فاکتور قلبی و تحمل ورزش متوسط یا پایین باید استرس تست انجام شود .
● در مورد دیابتیهای دارای بیماری کلیوی ، کنترل هیپرتنشن ضروری است. باید توجه زیادی به وضعیت هیدریشن، جلوگیری از تجویز نفروتوکسین ها و حفظ جریان خون کلیوی داشت. این افراد مستعد به ایجاد دیس ریتمی و هیپوتنشن حین عمل هستند. نفروپاتی دیابتی باعث اختلال در پاسخهای جبرانی سمپاتیک در مواجهه با تغییرات همودینامیک میشود.
● ارزیابی قبل از عمل سیستم موسکولواسکلتال باید متوجه محدودیت حرکت مفاصل باشد که به علت گلیکولیزیشن غیر آنزیماتیک پروتئین ها و کراس لینکینگ غیر طبیعی کلاژن ایجاد می شود .
گاستروپارزی دیابتیک ممکن است ریسک آسپیریشن را حتی در صورت ناشتا بودن بیمار افزایش دهد.
● اداره انسولین بیماران در دوران قبل از عمل بستگی به نوع انسولینی که بیمار می گیرد و زمان تجویز آن دارد. اگر بیمار هر شب هنگام خواب انسولین زیر جلدی می گیرد باید دو سوم این دوز (رگولار و NPH ) شب قبل از جراحی تجویز شود و نصف دوز معمول NPH صبح روز جراحی داده شود. دوز روزانه صبح انسولین رگولار نباید داده شود.
● اگر بیمار از پمپ انسولین استفاده میکند، میزان انسولینی که در شب می گیرد باید ۳۰% کاهش داده شود. در صبح روز عمل، میتوان پمپ را روی میزان تجویز پایه تنظیم کرد یا اینکه انفوزیون آن را قطع کرد و بجای آن انفوزیون مداوم انسولین با همان میزانی که از طریق پمپ داده میشد برای بیمار برقرار کرد.
بصورت جایگزین میتوان به بیمار گلارژین زیرجلدی داد و پمپ را ۶۰ تا ۹۰ دقیقه پس از تجویز آن قطع کرد.
در بیمارانی که گلارژین یا لیسپرو یا آسپارت به عنوان کنترل قند روزانه می گیرند میتوان دوسوم دوز گلارژین و تمام دوز لیسپرو یا آسپارت را شب قبل از جراحی داد و از دادن دوز کلی صبح انسولین بیمار خودداری کرد.
● داروهای خوراکی ضدقند باید ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل از عمل قطع شوند. توصیه میشود از مصرف سولفونیل اوره ها در کل دوران حول و حوش عمل خودداری شود چون این داروها باعث بلوک کردن کانالهای ATP پتاسیمی میوکارد که مسئول preconditioning القا شده توسط ایسکمی و داروهای بیهوشی هستند میشوند.
اداره حین عمل در بیماران دیابتی:
● کنترل دقیق و شدید قند خون حین عمل حیاتی است. ایده آل اینست که انفوزیون مداوم انسولین حداقل دو ساعت قبل از شروع جراحی آغاز شود . سطوح قند خون حین عمل باید بین 120-180mg/dL حفظ شود. سطوح بالاتر از ۲۰۰ باعث ایجاد گلیگوزوری و دهیدریشن شده مهار ترمیم زخم را موجب میشود. بصورت تیپیک هر واحد انسولین باعث تقریبا 25-30mg/dL کاهش قند خون میشود. میزان شروع ابتدایی انسولین در ساعت برای انفوزیون مداوم انسولین با تقسیم کردن کل نیاز روزانه انسولین بر عدد ۲۴ به دست می آید. میزان معمول برای یک فرد ۷۰ کیلوگرمی 0.02unit/kg/h یا حدود 1.4units/h میباشد.
برای تهیه انفوزیون انسولین میتوان ۱۰۰ واحد انسولین را با ۱۰۰ سی سی نرمال سالین مخلوط کرد و محلولی به دست آورد که هر سی سی آن دارای یک واحد انسولین است (1unit/ml).
میزان نیاز به انسولین حین عمل در بیمارانی که قرار است تحت CABG (بای پس عروق کرونر) قرار بگیرند، کسانیکه استروئید می گیرند ، بیماران دارای عفونت شدید، و کسانیکه محلولهای هیپرالیمنتیشن یا وازوپرسور می گیرند بیشتر است.
ملاحظات بیهوشی در افراد مبتلا به دیابت:
ارزیابی قبل از عمل جراحی:
● در ارزیابی قبل از عمل باید توجه ویژه ای به دستگاههای کلیوی، قلبی عروقی، نورولوژیک و موسکولو اسکلتال داشت.
● در این بیماران باید ظن قوی به احتمال بالای وجود ایسکمی و انفارکت میوکارد داشت. در صورتی که بیمار نوروپاتی اتونوم داشته باشد احتمال ایسکمی خاموش مطرح است.
در دیابتیهای دارای چندین ریسک فاکتور قلبی و تحمل ورزش متوسط یا پایین باید استرس تست انجام شود .
● در مورد دیابتیهای دارای بیماری کلیوی ، کنترل هیپرتنشن ضروری است. باید توجه زیادی به وضعیت هیدریشن، جلوگیری از تجویز نفروتوکسین ها و حفظ جریان خون کلیوی داشت. این افراد مستعد به ایجاد دیس ریتمی و هیپوتنشن حین عمل هستند. نفروپاتی دیابتی باعث اختلال در پاسخهای جبرانی سمپاتیک در مواجهه با تغییرات همودینامیک میشود.
● ارزیابی قبل از عمل سیستم موسکولواسکلتال باید متوجه محدودیت حرکت مفاصل باشد که به علت گلیکولیزیشن غیر آنزیماتیک پروتئین ها و کراس لینکینگ غیر طبیعی کلاژن ایجاد می شود .
گاستروپارزی دیابتیک ممکن است ریسک آسپیریشن را حتی در صورت ناشتا بودن بیمار افزایش دهد.
● اداره انسولین بیماران در دوران قبل از عمل بستگی به نوع انسولینی که بیمار می گیرد و زمان تجویز آن دارد. اگر بیمار هر شب هنگام خواب انسولین زیر جلدی می گیرد باید دو سوم این دوز (رگولار و NPH ) شب قبل از جراحی تجویز شود و نصف دوز معمول NPH صبح روز جراحی داده شود. دوز روزانه صبح انسولین رگولار نباید داده شود.
● اگر بیمار از پمپ انسولین استفاده میکند، میزان انسولینی که در شب می گیرد باید ۳۰% کاهش داده شود. در صبح روز عمل، میتوان پمپ را روی میزان تجویز پایه تنظیم کرد یا اینکه انفوزیون آن را قطع کرد و بجای آن انفوزیون مداوم انسولین با همان میزانی که از طریق پمپ داده میشد برای بیمار برقرار کرد.
بصورت جایگزین میتوان به بیمار گلارژین زیرجلدی داد و پمپ را ۶۰ تا ۹۰ دقیقه پس از تجویز آن قطع کرد.
در بیمارانی که گلارژین یا لیسپرو یا آسپارت به عنوان کنترل قند روزانه می گیرند میتوان دوسوم دوز گلارژین و تمام دوز لیسپرو یا آسپارت را شب قبل از جراحی داد و از دادن دوز کلی صبح انسولین بیمار خودداری کرد.
● داروهای خوراکی ضدقند باید ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل از عمل قطع شوند. توصیه میشود از مصرف سولفونیل اوره ها در کل دوران حول و حوش عمل خودداری شود چون این داروها باعث بلوک کردن کانالهای ATP پتاسیمی میوکارد که مسئول preconditioning القا شده توسط ایسکمی و داروهای بیهوشی هستند میشوند.
اداره حین عمل در بیماران دیابتی:
● کنترل دقیق و شدید قند خون حین عمل حیاتی است. ایده آل اینست که انفوزیون مداوم انسولین حداقل دو ساعت قبل از شروع جراحی آغاز شود . سطوح قند خون حین عمل باید بین 120-180mg/dL حفظ شود. سطوح بالاتر از ۲۰۰ باعث ایجاد گلیگوزوری و دهیدریشن شده مهار ترمیم زخم را موجب میشود. بصورت تیپیک هر واحد انسولین باعث تقریبا 25-30mg/dL کاهش قند خون میشود. میزان شروع ابتدایی انسولین در ساعت برای انفوزیون مداوم انسولین با تقسیم کردن کل نیاز روزانه انسولین بر عدد ۲۴ به دست می آید. میزان معمول برای یک فرد ۷۰ کیلوگرمی 0.02unit/kg/h یا حدود 1.4units/h میباشد.
برای تهیه انفوزیون انسولین میتوان ۱۰۰ واحد انسولین را با ۱۰۰ سی سی نرمال سالین مخلوط کرد و محلولی به دست آورد که هر سی سی آن دارای یک واحد انسولین است (1unit/ml).
میزان نیاز به انسولین حین عمل در بیمارانی که قرار است تحت CABG (بای پس عروق کرونر) قرار بگیرند، کسانیکه استروئید می گیرند ، بیماران دارای عفونت شدید، و کسانیکه محلولهای هیپرالیمنتیشن یا وازوپرسور می گیرند بیشتر است.
ادامه ملاحظات بیهوشی در دیابتی ها ار کواگزیست ۲۰۱۸:
همراه با انفوزیون انسولین باید محلول دکستروز ۵% در هاف نرمال سالین همراه با 20mEq کلرید پتاسیم (KCl) با سرعت 100-150mL/h تجویز کرد تا کربوهیدرات کافی (حداقل 150g/day) تولید شود تا تولید گلوکز کبدی مهار شود و از کاتابولیسم پروتئین ها جلوگیری شود.
سطوح گلوکز خون باید حداقل ساعتی یکبار حین عمل چک شوند. در بیماران CABG یا افراد دارای نیاز بالای انسولین باید این کنترل قند هر نیم ساعت یکبار صورت گیرد.
اندازه گیری قند خون ترجیحا با نمونه گیری از سرم یا پلاسمای وریدی انجام میشود. اندازه گیری قند از طریق خون شریانی یا مویرگی تقریبا ۷% قند خون را بیشتر از نمونه خون وریدی نشان میدهد و در صورتیکه برای نمونه گیری قند از خون کامل (Whole blood) استفاده کنیم ، میزان قند ۱۵% کمتر از قند پلاسما یا سرم خواهد بود.
مانیتورینگ قند خون ادرار غیرقابل اعتماد است.
● باید از ایجاد هیپوگلیسمی جلوگیری کرد چون شناسایی افت قند خون در بیمارانی که داروهای بیهوشی، سداتیو، آنالژزیک، بتا بلاکر یا سمپتاتولیتیک میگیرند و در کسانی که نوروپاتی اتونوم ناشی از دیابت دارند ممکن است با تاخیر انجام شود.
اگر هایپوگلیسمی رخ دهد میتوان آن را با تجویز ۵۰ سی سی دکستروز ۵۰% درمان کرد که معمولا باعث افزایش قند خون به میزان 100mg/dL یا2mg/dL/mL میشود.
مراقبت بعد از عمل در بیماران دیابتی :
● در اداره بعد از عمل بیماران دیابتی نیاز به مانیتورینگ دقیق قند خون داریم.هایپرگلیسمی باعث ایجاد عواقب بد در دوران بعد از عمل خصوصا در بیماران بد حال میشود. اما،سطح مطلوب قند خون در دوران پس از عمل هنوز به درستی مشخص نشده است. بعلاوه، سطح مطلوب قند خون ممکن است در بیماران دیابتی که به تازگی هایپرگلیسمی در آنها تشخیص داده شده است با کسانی که از قبل دیابت داشتند متفاوت باشد.در حال حاضر توصیه میشود که سطوح قند خون دربیماران بد حال در دوران پس از عمل بین ۱۴۰ تا ۱۸۰ نگه داشته شود و درمان با انسولین در قند خون بالاتر از 180mg/dL آغاز شود.
همراه با انفوزیون انسولین باید محلول دکستروز ۵% در هاف نرمال سالین همراه با 20mEq کلرید پتاسیم (KCl) با سرعت 100-150mL/h تجویز کرد تا کربوهیدرات کافی (حداقل 150g/day) تولید شود تا تولید گلوکز کبدی مهار شود و از کاتابولیسم پروتئین ها جلوگیری شود.
سطوح گلوکز خون باید حداقل ساعتی یکبار حین عمل چک شوند. در بیماران CABG یا افراد دارای نیاز بالای انسولین باید این کنترل قند هر نیم ساعت یکبار صورت گیرد.
اندازه گیری قند خون ترجیحا با نمونه گیری از سرم یا پلاسمای وریدی انجام میشود. اندازه گیری قند از طریق خون شریانی یا مویرگی تقریبا ۷% قند خون را بیشتر از نمونه خون وریدی نشان میدهد و در صورتیکه برای نمونه گیری قند از خون کامل (Whole blood) استفاده کنیم ، میزان قند ۱۵% کمتر از قند پلاسما یا سرم خواهد بود.
مانیتورینگ قند خون ادرار غیرقابل اعتماد است.
● باید از ایجاد هیپوگلیسمی جلوگیری کرد چون شناسایی افت قند خون در بیمارانی که داروهای بیهوشی، سداتیو، آنالژزیک، بتا بلاکر یا سمپتاتولیتیک میگیرند و در کسانی که نوروپاتی اتونوم ناشی از دیابت دارند ممکن است با تاخیر انجام شود.
اگر هایپوگلیسمی رخ دهد میتوان آن را با تجویز ۵۰ سی سی دکستروز ۵۰% درمان کرد که معمولا باعث افزایش قند خون به میزان 100mg/dL یا2mg/dL/mL میشود.
مراقبت بعد از عمل در بیماران دیابتی :
● در اداره بعد از عمل بیماران دیابتی نیاز به مانیتورینگ دقیق قند خون داریم.هایپرگلیسمی باعث ایجاد عواقب بد در دوران بعد از عمل خصوصا در بیماران بد حال میشود. اما،سطح مطلوب قند خون در دوران پس از عمل هنوز به درستی مشخص نشده است. بعلاوه، سطح مطلوب قند خون ممکن است در بیماران دیابتی که به تازگی هایپرگلیسمی در آنها تشخیص داده شده است با کسانی که از قبل دیابت داشتند متفاوت باشد.در حال حاضر توصیه میشود که سطوح قند خون دربیماران بد حال در دوران پس از عمل بین ۱۴۰ تا ۱۸۰ نگه داشته شود و درمان با انسولین در قند خون بالاتر از 180mg/dL آغاز شود.
#فارماکولوژی_بیهوشی
#مورفین
✨مسکن مخدری (۱۰برابر قوی تر از پتیدین می باشد)
✨بصورت آمپول ۱۰mg در یک سی سی وجود دارد.
❌ نکته مهم :
🔰☝️ آمپول مورفین و پتیدین به محض باز شدن باید استفاده شوند چون فاقد ماده نگهدارنده می باشند .پس اینکه این داروها را رقیق و در طول شیفت نگه می دارند کاملا اشتباه است.
🚫 عوارض مورفین :
1⃣ مورفین سبب آزاد سازی هیستامین در بدن می شود و هیستامین سبب گشادی عروق و هیپوتانسیون و حتی سبب کهیر و راش و خارش میشود.
2⃣ مورفین با آزاد سازی هیستامین سبب می شود که اثر هیستامین بر روی برونش ها سبب تنگی نفس می شود.
3⃣ مورفین با کاهش حرکات دودی روده سبب یبوست می شود.
4⃣ مورفین با افزایش هورمون ضد ادراری سبب احتباس ادراری میشود.
5⃣ مورفین سیستم سمپاتیک را مهار می کند و پاراسمپاتیک را فعال میکند پس سبب هیپوتانسیون و برادیکاردی و حتی میوز(تنگی مردمک ها)میشود.
❌ نکته مهم :
🔰☝️ یکی از عوارض مورفین احتباس ادراری است پس در بیماران مبتلا به BPHممنوع می باشد .
قبل از تزریق مورفین ،فشارخون و ضربان قلب بیمار و وضعیت تنفسی راچک کنید.
❌ نکته مهم :
🔰☝️هیچ وقت مورفین رابصورت وریدی سریع تزریق نکنید زیرا سبب دپرسیون تنفسی و تهوع و استفراغ میشود
✅ آنتی دوت مورفین 🔸نالوکسان🔸 میباشد.
#مورفین
✨مسکن مخدری (۱۰برابر قوی تر از پتیدین می باشد)
✨بصورت آمپول ۱۰mg در یک سی سی وجود دارد.
❌ نکته مهم :
🔰☝️ آمپول مورفین و پتیدین به محض باز شدن باید استفاده شوند چون فاقد ماده نگهدارنده می باشند .پس اینکه این داروها را رقیق و در طول شیفت نگه می دارند کاملا اشتباه است.
🚫 عوارض مورفین :
1⃣ مورفین سبب آزاد سازی هیستامین در بدن می شود و هیستامین سبب گشادی عروق و هیپوتانسیون و حتی سبب کهیر و راش و خارش میشود.
2⃣ مورفین با آزاد سازی هیستامین سبب می شود که اثر هیستامین بر روی برونش ها سبب تنگی نفس می شود.
3⃣ مورفین با کاهش حرکات دودی روده سبب یبوست می شود.
4⃣ مورفین با افزایش هورمون ضد ادراری سبب احتباس ادراری میشود.
5⃣ مورفین سیستم سمپاتیک را مهار می کند و پاراسمپاتیک را فعال میکند پس سبب هیپوتانسیون و برادیکاردی و حتی میوز(تنگی مردمک ها)میشود.
❌ نکته مهم :
🔰☝️ یکی از عوارض مورفین احتباس ادراری است پس در بیماران مبتلا به BPHممنوع می باشد .
قبل از تزریق مورفین ،فشارخون و ضربان قلب بیمار و وضعیت تنفسی راچک کنید.
❌ نکته مهم :
🔰☝️هیچ وقت مورفین رابصورت وریدی سریع تزریق نکنید زیرا سبب دپرسیون تنفسی و تهوع و استفراغ میشود
✅ آنتی دوت مورفین 🔸نالوکسان🔸 میباشد.
✅نکات مهم بیهوشی در جراحی های لاپاراسکوپی✅
+ کنترااندیکاسیون های لاپاراسکوپی:
هرنی دیافراگم،افزایش ICP،سکته قلبی اخیر،هیپوولومی،انسداد مری،بیماری های قلبی دریچه ای،CCF
+ مدت عمل باید محدود شود.
+ خطر آسیب به احشاء وجود دارد.
+ کمپلیانس و ظرفیت ریه کم میشود،فشار راه هوایی افزایش میابد،FRCکاهش میابد.
+تا نیم ساعت اول بعد دمیدن گاز co2 افزایش فشار دی اکسید کربن شریانی طبیعی است اما بعد از این باید دنبال علت بگردیم.
+ افزایشpaco2 ممکن است به خاطر تنفس خود به خودی بیمار،تهویه مکانیکی، پوزیشن، استفاده از پیش دارو،جذب co2، اتساع شکم و آسیب به ورید باشد.
+ 4 عارضه اساسی دمیدن دی اکسید کربن :
آمفیزم زیر جلدی، پنوموتوراکس،آمبولی گاز،endo bronchial intubation
+ در لاپاراسکوپی با بیحسی ناحیه ای یا لوکال paco2 بدون تغیر باقی میماند اما تهویه دقیقه ای کاهش میابد.
+ مانیتورینگ قابل اعتماد در لاپاراسکوپی،پالس اکسیمتر وکاپنوگراف است.
+ احتباس co2داخل شکم بعد عمل باعث افزایش تعداد تنفس وPETCO2 میشود.
+ وقتی آمفیزم زیر جلدی ایجاد میشود باید لاپاراسکوپی موقتا قطع شود تا اجازه ی خارج شدن گاز را بدهد.
+ تشخیص بالینی آمفیزم زیر جلدی : با لمس دست صدای زیر دست به صورت راه رفتن روی برف شنیده میشود.
+ آمفیزم زیر جلدی در ناحیه گردن کنترااندیکاسیون برای اکستوبه نیست.
+ اگر پنوموتوراکس co2 رخ بدهد باید هیپوکسی برطرف کنیم و PEEP بزاریم، اگر واقعا لازم بود توراکوسنتز الزامی است ولی اگر بول های ریه پاره شود PEEP نباید استفاده کرد و توراکو سنتز استفاده شود.
+ خطرناکترین و ترسناک ترین عارضه لاپاراسکوپی آمبولی گاز است.
+ تشخیص آمبولی گاز : آسپیراسیون گاز با خون کف آلود از cvline
+ اقدامات در آمبولی گاز:
قطع لاپاراسکوپی، تخلیه گاز، قطعN20،هیپرونتیلاسیون،پوزیشن لفت لترال ترندلنبرگ،cvline گذاری،ماساژ خارج قلبی.
+ در لاپاراسکوپی ریسک آسپیراسیون کم میشود اما در افراد با سندرم ماندلسون فشار داخل شکم بیشتر از 20mm/hg ریسک آسپیراسیون را زیاد میکند.
+ در لاپاراسکوپی به دلیل کشیدگی احشاء و تحریک واگ احتمال برادی کاردی وجود دارد به آتروپین جواب میدهد.
+ آریتمی میتواند اولین علامت آمبولی گاز باشد.
+ پوزیشن سر پایین ریسک آمبولی گاز را بیشتر میکند،احتمال اتلکتازی وجود دارد،در گلوکوم نباید این پوزیشن داده شود.
+ پوزیشن سر بالا برای بیماران تنفسی بهتر است،باعث کاهش بازده قلبی و کاهش بازگشت وریدی میشود.
+ یکی از عوارض عمده لاپاراسکوپی ponv است،مایع درمانی قبل عمل میتواند از آن پیشگیری کند.
+ روش بیهوشی عمومی با تهویه کنترله ایمن ترین روش لاپاراسکوپی است.
+ در لاپاراسکوپی طولانی لوله تراشه استفاده شود.
+ در بیماران مبتلا به copd یا با سابقه ی پنوموتوراکس یا آمفیزم افزایش تعداد تنفس برای کاهش ریسک پنوموتوراکس ارجح است.
+ شلی عضلانی بیشتر برای لاپاراسکوپی نیاز نیست.
+ نیتروس اکساید برای لاپاراسکوپی کنتراندیکاسیون ندارد اما قطع آن بهتر است.
+ اگر نیاز به LMA باشد نوع پروسیل عالی میباشد.
+ تجویز اسکوپولامین از راه پوست بسیار موثر است در کاهش تهوع بعد عمل لاپاراسکوپی
+ علت تهوع و استفراغ بعد عمل لاپاراسکوپی: تحریک پریتوئن
+ کنترااندیکاسیون های لاپاراسکوپی:
هرنی دیافراگم،افزایش ICP،سکته قلبی اخیر،هیپوولومی،انسداد مری،بیماری های قلبی دریچه ای،CCF
+ مدت عمل باید محدود شود.
+ خطر آسیب به احشاء وجود دارد.
+ کمپلیانس و ظرفیت ریه کم میشود،فشار راه هوایی افزایش میابد،FRCکاهش میابد.
+تا نیم ساعت اول بعد دمیدن گاز co2 افزایش فشار دی اکسید کربن شریانی طبیعی است اما بعد از این باید دنبال علت بگردیم.
+ افزایشpaco2 ممکن است به خاطر تنفس خود به خودی بیمار،تهویه مکانیکی، پوزیشن، استفاده از پیش دارو،جذب co2، اتساع شکم و آسیب به ورید باشد.
+ 4 عارضه اساسی دمیدن دی اکسید کربن :
آمفیزم زیر جلدی، پنوموتوراکس،آمبولی گاز،endo bronchial intubation
+ در لاپاراسکوپی با بیحسی ناحیه ای یا لوکال paco2 بدون تغیر باقی میماند اما تهویه دقیقه ای کاهش میابد.
+ مانیتورینگ قابل اعتماد در لاپاراسکوپی،پالس اکسیمتر وکاپنوگراف است.
+ احتباس co2داخل شکم بعد عمل باعث افزایش تعداد تنفس وPETCO2 میشود.
+ وقتی آمفیزم زیر جلدی ایجاد میشود باید لاپاراسکوپی موقتا قطع شود تا اجازه ی خارج شدن گاز را بدهد.
+ تشخیص بالینی آمفیزم زیر جلدی : با لمس دست صدای زیر دست به صورت راه رفتن روی برف شنیده میشود.
+ آمفیزم زیر جلدی در ناحیه گردن کنترااندیکاسیون برای اکستوبه نیست.
+ اگر پنوموتوراکس co2 رخ بدهد باید هیپوکسی برطرف کنیم و PEEP بزاریم، اگر واقعا لازم بود توراکوسنتز الزامی است ولی اگر بول های ریه پاره شود PEEP نباید استفاده کرد و توراکو سنتز استفاده شود.
+ خطرناکترین و ترسناک ترین عارضه لاپاراسکوپی آمبولی گاز است.
+ تشخیص آمبولی گاز : آسپیراسیون گاز با خون کف آلود از cvline
+ اقدامات در آمبولی گاز:
قطع لاپاراسکوپی، تخلیه گاز، قطعN20،هیپرونتیلاسیون،پوزیشن لفت لترال ترندلنبرگ،cvline گذاری،ماساژ خارج قلبی.
+ در لاپاراسکوپی ریسک آسپیراسیون کم میشود اما در افراد با سندرم ماندلسون فشار داخل شکم بیشتر از 20mm/hg ریسک آسپیراسیون را زیاد میکند.
+ در لاپاراسکوپی به دلیل کشیدگی احشاء و تحریک واگ احتمال برادی کاردی وجود دارد به آتروپین جواب میدهد.
+ آریتمی میتواند اولین علامت آمبولی گاز باشد.
+ پوزیشن سر پایین ریسک آمبولی گاز را بیشتر میکند،احتمال اتلکتازی وجود دارد،در گلوکوم نباید این پوزیشن داده شود.
+ پوزیشن سر بالا برای بیماران تنفسی بهتر است،باعث کاهش بازده قلبی و کاهش بازگشت وریدی میشود.
+ یکی از عوارض عمده لاپاراسکوپی ponv است،مایع درمانی قبل عمل میتواند از آن پیشگیری کند.
+ روش بیهوشی عمومی با تهویه کنترله ایمن ترین روش لاپاراسکوپی است.
+ در لاپاراسکوپی طولانی لوله تراشه استفاده شود.
+ در بیماران مبتلا به copd یا با سابقه ی پنوموتوراکس یا آمفیزم افزایش تعداد تنفس برای کاهش ریسک پنوموتوراکس ارجح است.
+ شلی عضلانی بیشتر برای لاپاراسکوپی نیاز نیست.
+ نیتروس اکساید برای لاپاراسکوپی کنتراندیکاسیون ندارد اما قطع آن بهتر است.
+ اگر نیاز به LMA باشد نوع پروسیل عالی میباشد.
+ تجویز اسکوپولامین از راه پوست بسیار موثر است در کاهش تهوع بعد عمل لاپاراسکوپی
+ علت تهوع و استفراغ بعد عمل لاپاراسکوپی: تحریک پریتوئن
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
⬅️نمایش ماساژ قلبی و شوک دادن درحین عمل جراحی قلب باز (CABG)❤️
انجمن علمی کشوری هوشبری:
🔷💊 نکته ...
☯☝️مهمترین وظیفه کلیه و دستگاه ادراری :
🛑 ایجاد تعادل در وضعیت هموستاز بدن
🔷💊 نکته ...
☯☝️فرآیند سه مرحله ای تولید ادرار :
🛑 ۱.. فیلتراسیون گلومرولی
🛑 ۲.. باز جذب توبولی
🛑 ۳.. ترشح توبولی
🔷💊 نکته ...
☯☝️ مقدار بازده ادراری قابل انتظار بطور متوسط :
🛑 حدود 1ml/kg/hr
( یک میلی لیتر پر کیلوگرم در ساعت)
🔷💊 نکته ...
☯☝️ میزان ادرار باقیمانده در مثانه بطور طبیعی :
🛑 کمتر از ۵۰ سی سی
🔷💊 نکته ...
☯☝️ مفهوم آنوری :
🛑 برونده ادراری کمتر از ۵۰ سی سی در طول ۲۴ ساعت
🔷💊 نکته ...
☯☝️مهمترین وظیفه کلیه و دستگاه ادراری :
🛑 ایجاد تعادل در وضعیت هموستاز بدن
🔷💊 نکته ...
☯☝️فرآیند سه مرحله ای تولید ادرار :
🛑 ۱.. فیلتراسیون گلومرولی
🛑 ۲.. باز جذب توبولی
🛑 ۳.. ترشح توبولی
🔷💊 نکته ...
☯☝️ مقدار بازده ادراری قابل انتظار بطور متوسط :
🛑 حدود 1ml/kg/hr
( یک میلی لیتر پر کیلوگرم در ساعت)
🔷💊 نکته ...
☯☝️ میزان ادرار باقیمانده در مثانه بطور طبیعی :
🛑 کمتر از ۵۰ سی سی
🔷💊 نکته ...
☯☝️ مفهوم آنوری :
🛑 برونده ادراری کمتر از ۵۰ سی سی در طول ۲۴ ساعت
📌 علل شوک هیپوولومیک:دریافت ناکافی مایعات ، خونریزی ، اتلاف مایعات از طریق دستگاه گوارش
📌علل شوک کاردیوژنیک : MI ، کاردیومیوپاتی ، میوکاردیت ، آریتمی ها ، نارسایی یا انسداد دریچه های قلب
📌علل شوک انسدادی خارج قلبی : آمبولی ریه ، پریکاردیت انسدادی ، هیپرتنشن ریه ،دیسکشن آئورت ، توده مدیاستن ، پنوموتوراکس فشاری ، تامپوناد
📌علل شوک توزیعی : SIRS ، نارسایی آدرنال ، شوک نخاعی ، شوک آنافیلاکتیک
📌علل شوک کاردیوژنیک : MI ، کاردیومیوپاتی ، میوکاردیت ، آریتمی ها ، نارسایی یا انسداد دریچه های قلب
📌علل شوک انسدادی خارج قلبی : آمبولی ریه ، پریکاردیت انسدادی ، هیپرتنشن ریه ،دیسکشن آئورت ، توده مدیاستن ، پنوموتوراکس فشاری ، تامپوناد
📌علل شوک توزیعی : SIRS ، نارسایی آدرنال ، شوک نخاعی ، شوک آنافیلاکتیک
◇کنتراندیکاسیون درمان با #بتابلاکر_ها
🔹️بلوک قلبی درجه دوم یا سوم
🔸️هیپوتنشن
🔹️راه هوایی تحریک پذیر
🔸️نارسایی احتقانی قلبی شدید
💢بتابلاکر ها نباید برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی یا فلاتر دهلیزی همراه با ولف پارکینسون وایت(wpw) تجویز شوند زیرا موجب بدتر شدن وضعیت بالینی از طریق کاهش هدایت در گره AV و تسریع هوایت در مسیر های فرعی میگردد که منجر به افزایش پاسخ بطنی میشود
🔹️بلوک قلبی درجه دوم یا سوم
🔸️هیپوتنشن
🔹️راه هوایی تحریک پذیر
🔸️نارسایی احتقانی قلبی شدید
💢بتابلاکر ها نباید برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی یا فلاتر دهلیزی همراه با ولف پارکینسون وایت(wpw) تجویز شوند زیرا موجب بدتر شدن وضعیت بالینی از طریق کاهش هدایت در گره AV و تسریع هوایت در مسیر های فرعی میگردد که منجر به افزایش پاسخ بطنی میشود
🤓👈داروهای #ضد_التهاب شامل دو دسته استروئیدی(کورتون ها،کورتیکواستروئیدها)و غیر استروئیدی(N.saids)
میشود.
💊 #کورتون ها شامل:
دگزامتازون
بتامتازون
تریامتیلونون
کولوبتازول
متی پریتزولول
هیدروکورتیزول
💊 #Nsaids شامل:
آسپرین
متیل سالسیلات
ناپروکسن
ایندومتاسین
دیکلوفناک
ایبوپروفن
کتورولاک
پیروکسیکام
مفنامیک اسید
✔️از بین Nsaids #ایبوپروفن کمترین عارضه گوارشی را دارد.✔️
🔮#ناپروکسن و #ایندومتاسین اوریکوزوریک بوده و دفع اسید اوریک را افزایش میدهند و در درمان نقرس مفید واقع میشوند.
🚫#کورتون ها باعث افزایش قند خون میشوند.
⚠️هنگام مصرف این دسته دارویی چک قند خون نیاز است.⚠️
🔻#آسپرین در افراد آسمی موجب تشدید آسم میشود.
🔻#مفنامیک اسید و #ناپروکسن بیشترین اثر بخشی را در دیسمنوره دارند.
✅مناسب ترین #N.saids برای بیماران قلبی عروقی #ناپروکسن است.
🔴 #Nsaids👇
به معنای ضدتب؛ضددرد؛ضدالتهابی و غیراستروئیدی است.
به عنوان مثال ناپروکسن یک NSAIDE است یعنی ناپروکسن یک داروی ضدتب؛ضددرد؛ضدالتهاب و غیراستروئیدی است
🔵 #ASA 👇
با دوز کم باعث افزایش اسیداوریک خون شده و زمینه نقرس را فراهم میکند اما با دوز بالا برای درمان نقرس کاربرد دارد.
🔴 #Nsaids👇
باعث احتباس آب و نمک میشود پس چک فشار خون در افرادی ک این دسته دارویی را مصرف میکنند نیاز است.
https://t.me/AnesLums1402
میشود.
💊 #کورتون ها شامل:
دگزامتازون
بتامتازون
تریامتیلونون
کولوبتازول
متی پریتزولول
هیدروکورتیزول
💊 #Nsaids شامل:
آسپرین
متیل سالسیلات
ناپروکسن
ایندومتاسین
دیکلوفناک
ایبوپروفن
کتورولاک
پیروکسیکام
مفنامیک اسید
✔️از بین Nsaids #ایبوپروفن کمترین عارضه گوارشی را دارد.✔️
🔮#ناپروکسن و #ایندومتاسین اوریکوزوریک بوده و دفع اسید اوریک را افزایش میدهند و در درمان نقرس مفید واقع میشوند.
🚫#کورتون ها باعث افزایش قند خون میشوند.
⚠️هنگام مصرف این دسته دارویی چک قند خون نیاز است.⚠️
🔻#آسپرین در افراد آسمی موجب تشدید آسم میشود.
🔻#مفنامیک اسید و #ناپروکسن بیشترین اثر بخشی را در دیسمنوره دارند.
✅مناسب ترین #N.saids برای بیماران قلبی عروقی #ناپروکسن است.
🔴 #Nsaids👇
به معنای ضدتب؛ضددرد؛ضدالتهابی و غیراستروئیدی است.
به عنوان مثال ناپروکسن یک NSAIDE است یعنی ناپروکسن یک داروی ضدتب؛ضددرد؛ضدالتهاب و غیراستروئیدی است
🔵 #ASA 👇
با دوز کم باعث افزایش اسیداوریک خون شده و زمینه نقرس را فراهم میکند اما با دوز بالا برای درمان نقرس کاربرد دارد.
🔴 #Nsaids👇
باعث احتباس آب و نمک میشود پس چک فشار خون در افرادی ک این دسته دارویی را مصرف میکنند نیاز است.
https://t.me/AnesLums1402
Telegram
انجمن علمی هوشبری دانشگاه علوم پزشکی لرستان
💉💤 انجمن علمی هوشبری علوم پزشکی لرستان💤💉
👨🏻🏫استاد مشاور انجمن :استاد جهانبخش رضا نژادی
👩🎓دبیر انجمن: مهتاب شاهیوندی
@Mahtab_Shahivandi
👩🎓نائب دبیر: پرستو پیرهادی
@Parastoo_Pirhadi
👨🏻🏫استاد مشاور انجمن :استاد جهانبخش رضا نژادی
👩🎓دبیر انجمن: مهتاب شاهیوندی
@Mahtab_Shahivandi
👩🎓نائب دبیر: پرستو پیرهادی
@Parastoo_Pirhadi
🔶نکات مهم آمبولی ریه🔶
+شایع ترین علامت : تنگی نفس
+ شایع ترین علت آمبولی : ترومبوز
+ شایع ترین ریتم ECG : تاکیکاردی سینوسی
+ شایع ترین علت مرگ در اثر آمبولی: شوک
+ تست تشخیصی: اسکن تهویه پرفیوژن- سی تی آنژیوگرافی شریان پولمونر
+ در آمبولی ریه فشار شریان ریه افزایش میابد(PAP)
+ پوزیشن آمبولی: نیمه نشسته یا نشسته
+ داروها : هپارین،وارفارین،سرم دوپامین،استرپتوکیناز،رتپلاز،تنکتپلاز
+ مرحله آحر درمان آمبولکتومی (PTE)
+ بیماران مبتلا به خاطر تاکی پنه بودن آلکالوز تنفسی دارند.
+ پوزیشن در آمبولی هوا : لفت لترال ترندلنبرگ
+ آمبولی چربی بیشتر به خاطر شکستگی استخوان،جراحی ارتوپدی،پمپ قلبی ریوی،جراحی زنان،سوختگی های وسیع و سیروز کبدی
ایجاد میشود.
https://t.me/AnesLums1402
+شایع ترین علامت : تنگی نفس
+ شایع ترین علت آمبولی : ترومبوز
+ شایع ترین ریتم ECG : تاکیکاردی سینوسی
+ شایع ترین علت مرگ در اثر آمبولی: شوک
+ تست تشخیصی: اسکن تهویه پرفیوژن- سی تی آنژیوگرافی شریان پولمونر
+ در آمبولی ریه فشار شریان ریه افزایش میابد(PAP)
+ پوزیشن آمبولی: نیمه نشسته یا نشسته
+ داروها : هپارین،وارفارین،سرم دوپامین،استرپتوکیناز،رتپلاز،تنکتپلاز
+ مرحله آحر درمان آمبولکتومی (PTE)
+ بیماران مبتلا به خاطر تاکی پنه بودن آلکالوز تنفسی دارند.
+ پوزیشن در آمبولی هوا : لفت لترال ترندلنبرگ
+ آمبولی چربی بیشتر به خاطر شکستگی استخوان،جراحی ارتوپدی،پمپ قلبی ریوی،جراحی زنان،سوختگی های وسیع و سیروز کبدی
ایجاد میشود.
https://t.me/AnesLums1402
Telegram
انجمن علمی هوشبری دانشگاه علوم پزشکی لرستان
💉💤 انجمن علمی هوشبری علوم پزشکی لرستان💤💉
👨🏻🏫استاد مشاور انجمن :استاد جهانبخش رضا نژادی
👩🎓دبیر انجمن: مهتاب شاهیوندی
@Mahtab_Shahivandi
👩🎓نائب دبیر: پرستو پیرهادی
@Parastoo_Pirhadi
👨🏻🏫استاد مشاور انجمن :استاد جهانبخش رضا نژادی
👩🎓دبیر انجمن: مهتاب شاهیوندی
@Mahtab_Shahivandi
👩🎓نائب دبیر: پرستو پیرهادی
@Parastoo_Pirhadi
کتو اسیدوز دیابتی (DKA)
یکی از عوارض حاد دیابت !
🔵چه زمانی فرد دیابتی به DKA مبتلا میشه؟
مثل بچه ای که قهر کرده و از سر لجبازی انسولین نزده یا فردی که فراموش کرده انسولین بزنه یا زمانی که انسولین تزریق کرده اما یک عاملی باعث مقاومت به انسولین شده مثل التهاب (آپاندیسیت،پنومونی فارنژیت)
🟢چه اتفاقی میتونه بیفته؟
۱)چون انسولینی نیست که قند رو وارد سلول کنه bs بیمار میره بالا (بالای ۲۵۰)
۲)سلول به جای قند از چربی و پروتئین استفاده میکنه(تری گلیسیرید میره بالا )
۳)در نتیجه سوخت چربی و پروتئین کتون بادی ها( بتا هیدروکسی بوتیرات)در خون ایجاد میشن (جنسشون اسیده و بارشون منفی) پس اسیدوز میشع فرد و چون بارشون منفیه و بدن باید تعادل بار رو حفظ کنه بیکربنات بیشتری دفع میکنه و مریض بیشتر اسیدوز میشه
حالا که اسید رفته بالا بدن باید اسید دفع کنه ،چجوری؟ با استفراغ ، با تاکی پنه این کار رو میکنه
خود این کتون بادی ها باعث غلیظ شدن خون میشن چون خون غلیظ شده میاد آب از سلول میگیره و غلظت سدیم میاد پایین.
حالا که آب گرفت کلیه همه ی آب رو با ادرار دفع میکنه و دچار پلی اوری میشه (هم دچار کتونوری و هم دچار گلیکوزوری میشه)پس فشار خون میاد پایین و رفلکسی ضربان قلب میره بالا
فرد دچار هیپوکالمی میشه
حالا که همه آب دفع شد دوباره خون میخواد از سلول آب بگیره ولی ابی نمونده که بگیره حالا اینجاست که غلظت سدیم میره بالا(اینجا مریض بد حال تره)
لکوسیتوز میبینیم
بخاطر اسیدوز درد شکم و کاهش هوشیاری میبینیم
⚠️⚠️۳ تا یافته برا تشخیص کتواسیدوز بخوام بگم میشه :
🔸️Bs بالای ۲۵۰
🔹️کتون ادرار یا خون مثبت
🔺️اسیدوز
یکی از عوارض حاد دیابت !
🔵چه زمانی فرد دیابتی به DKA مبتلا میشه؟
مثل بچه ای که قهر کرده و از سر لجبازی انسولین نزده یا فردی که فراموش کرده انسولین بزنه یا زمانی که انسولین تزریق کرده اما یک عاملی باعث مقاومت به انسولین شده مثل التهاب (آپاندیسیت،پنومونی فارنژیت)
🟢چه اتفاقی میتونه بیفته؟
۱)چون انسولینی نیست که قند رو وارد سلول کنه bs بیمار میره بالا (بالای ۲۵۰)
۲)سلول به جای قند از چربی و پروتئین استفاده میکنه(تری گلیسیرید میره بالا )
۳)در نتیجه سوخت چربی و پروتئین کتون بادی ها( بتا هیدروکسی بوتیرات)در خون ایجاد میشن (جنسشون اسیده و بارشون منفی) پس اسیدوز میشع فرد و چون بارشون منفیه و بدن باید تعادل بار رو حفظ کنه بیکربنات بیشتری دفع میکنه و مریض بیشتر اسیدوز میشه
حالا که اسید رفته بالا بدن باید اسید دفع کنه ،چجوری؟ با استفراغ ، با تاکی پنه این کار رو میکنه
خود این کتون بادی ها باعث غلیظ شدن خون میشن چون خون غلیظ شده میاد آب از سلول میگیره و غلظت سدیم میاد پایین.
حالا که آب گرفت کلیه همه ی آب رو با ادرار دفع میکنه و دچار پلی اوری میشه (هم دچار کتونوری و هم دچار گلیکوزوری میشه)پس فشار خون میاد پایین و رفلکسی ضربان قلب میره بالا
فرد دچار هیپوکالمی میشه
حالا که همه آب دفع شد دوباره خون میخواد از سلول آب بگیره ولی ابی نمونده که بگیره حالا اینجاست که غلظت سدیم میره بالا(اینجا مریض بد حال تره)
لکوسیتوز میبینیم
بخاطر اسیدوز درد شکم و کاهش هوشیاری میبینیم
⚠️⚠️۳ تا یافته برا تشخیص کتواسیدوز بخوام بگم میشه :
🔸️Bs بالای ۲۵۰
🔹️کتون ادرار یا خون مثبت
🔺️اسیدوز
بریم سراغ درمان♦️ DKA♦️
🔹️اولین کار افزایش فشار خون با سرم نرمال سالین (۱ تا ۲ لیتر)
🔸️دومین کار چون هیپوکالمی دارن چک پتاسیم
بعد از اون اسیدوز رو درمان کنیم
چجوری؟
حتما شما هم جوابتون بیکربنات هست ، اما اشتباهه!
در چه صورتی اجازه داریم به مریض dka بیکربنات بدیم؟ اگر ph زیر ۶.۹ باشه اجازه داریم ،چون اگر بار منفی (بیکربنات) بدیم به مریض بدن بار منفی (کتون بادی ها ) رو دفع میکنه اما کتون بادی ها با ارزش هستند و در حضور انسولین به بیکربنات تبدیل میشن
پس مرحله بعد انسولین میدیم
اما
اما تجویز انسولین و حجم همش به پتاسیم بستگی داره
چجوری؟
اگر پتاسیم:
1️⃣ زیر ۳۰۵ باشه: حجم میدیم + پتاسیم(انسولین نمیدیم چون انسولین خودش هیپوکالمی میده)
2️⃣بالای ۵.۵ باشه: حجم+انسولین
3️⃣ بین ۳.۵ تا ۵.۵ باشه : حجم+انسولین+پتاسیم
🧨بهتره بعد از نرمال سالین به مریض HS(هاف سالین) بدیم چونکه نرمال سالین کلر منفی داره و باعث دفع کتون بادی ها میشه
⛔️انسولین چقدر بدیم؟
0.1 u/kg IV stat or
0.1 u/kg/min infusion
✨️نکته بعدی سرعت جایگزینی پتاسیم بیشتر از 40meq/h نباشه
🎗حالا اگر bs رسید زیر ۲۵۰
۳ تا کار انجام میدیم:
۱)حجم نصف : میتونیم 150cc/h سرم
1/3 2/3 بدیم
یا 75cc/h Hf +75cc/h D5w
۲)انسولین نصف
۳)اضافه کردن قند
🎈زمانی که سطح بیکربنات به بالای ۱۸ برسه مریض از dka خارج شده
🔹️اولین کار افزایش فشار خون با سرم نرمال سالین (۱ تا ۲ لیتر)
🔸️دومین کار چون هیپوکالمی دارن چک پتاسیم
بعد از اون اسیدوز رو درمان کنیم
چجوری؟
حتما شما هم جوابتون بیکربنات هست ، اما اشتباهه!
در چه صورتی اجازه داریم به مریض dka بیکربنات بدیم؟ اگر ph زیر ۶.۹ باشه اجازه داریم ،چون اگر بار منفی (بیکربنات) بدیم به مریض بدن بار منفی (کتون بادی ها ) رو دفع میکنه اما کتون بادی ها با ارزش هستند و در حضور انسولین به بیکربنات تبدیل میشن
پس مرحله بعد انسولین میدیم
اما
اما تجویز انسولین و حجم همش به پتاسیم بستگی داره
چجوری؟
اگر پتاسیم:
1️⃣ زیر ۳۰۵ باشه: حجم میدیم + پتاسیم(انسولین نمیدیم چون انسولین خودش هیپوکالمی میده)
2️⃣بالای ۵.۵ باشه: حجم+انسولین
3️⃣ بین ۳.۵ تا ۵.۵ باشه : حجم+انسولین+پتاسیم
🧨بهتره بعد از نرمال سالین به مریض HS(هاف سالین) بدیم چونکه نرمال سالین کلر منفی داره و باعث دفع کتون بادی ها میشه
⛔️انسولین چقدر بدیم؟
0.1 u/kg IV stat or
0.1 u/kg/min infusion
✨️نکته بعدی سرعت جایگزینی پتاسیم بیشتر از 40meq/h نباشه
🎗حالا اگر bs رسید زیر ۲۵۰
۳ تا کار انجام میدیم:
۱)حجم نصف : میتونیم 150cc/h سرم
1/3 2/3 بدیم
یا 75cc/h Hf +75cc/h D5w
۲)انسولین نصف
۳)اضافه کردن قند
🎈زمانی که سطح بیکربنات به بالای ۱۸ برسه مریض از dka خارج شده
Atropine (2).pdf
808.8 KB
📍نکاتی مختصر و مفید در رابطه با داروی آنتی کولینرژیک(آتروپین)
#فارماکولوژی
آمیودارون:
موثرترين داروي ضد آريتمي است كه باعث بلوك كانال هـاي سـديم ، پتاسـيم و كلسـيم مـي شـود .
درنتيجه دوره تحريك ناپذيري در تمام بافت قلب را افزايش مي دهد.
در درمان همه انواع آريتمي ها ( بطني وفوق بطني و راه فرعي ) و همچنين آريتمي هاي خطرناك مقاوم
به ساير داروها استفاده مي شود.
موارد مصرف:
جلوگيري ودرمان ديس ريتمي هاي بطني، VT ،VF ناپايدار
مقدار مصرف:
- در VTبدون تغيير هموديناميك : 5 ميلي گرم پر كيلوگرم رقيق در 100 سي سي سرم دكستروز واتـر
5% طي 20 دقيقه
- در VFوVT بدون نبض : آميودارون در سه دوز
1- بار گيري سريع (150 ميلي گرم در عرض 10دقيقه )
2- بارگيري آهسته (360 ميلي گرم در عرض 6 ساعت )
3- دوز نگهدارنده (540 ميلي گرم در عرض 18 ساعت )
موارد احتياط :
- آميودارون با هورمون تيروئيد در رقابت بوده و هيپرتيروئيدي مي دهد.
- پاراستزي انگشتان .لرزش دست .سردرد واستفراغ
- براديكاردي : منع در بلوك AV وبراديكاردي
- مسموميت ريوي
- حساسيت پوستي
- حساسيت به نور
* خطرناك ترين عارضه مصرف اين دارو : پنوموني مي باشد به خصوص دركساني كه زمينه بيماري ريوي
دارند.
درصورت مصرف توام با ديگوكسين و وارفارين سطح سرمي ديگوكسين و وارفارين را افزايش مي دهد.
آمیودارون:
موثرترين داروي ضد آريتمي است كه باعث بلوك كانال هـاي سـديم ، پتاسـيم و كلسـيم مـي شـود .
درنتيجه دوره تحريك ناپذيري در تمام بافت قلب را افزايش مي دهد.
در درمان همه انواع آريتمي ها ( بطني وفوق بطني و راه فرعي ) و همچنين آريتمي هاي خطرناك مقاوم
به ساير داروها استفاده مي شود.
موارد مصرف:
جلوگيري ودرمان ديس ريتمي هاي بطني، VT ،VF ناپايدار
مقدار مصرف:
- در VTبدون تغيير هموديناميك : 5 ميلي گرم پر كيلوگرم رقيق در 100 سي سي سرم دكستروز واتـر
5% طي 20 دقيقه
- در VFوVT بدون نبض : آميودارون در سه دوز
1- بار گيري سريع (150 ميلي گرم در عرض 10دقيقه )
2- بارگيري آهسته (360 ميلي گرم در عرض 6 ساعت )
3- دوز نگهدارنده (540 ميلي گرم در عرض 18 ساعت )
موارد احتياط :
- آميودارون با هورمون تيروئيد در رقابت بوده و هيپرتيروئيدي مي دهد.
- پاراستزي انگشتان .لرزش دست .سردرد واستفراغ
- براديكاردي : منع در بلوك AV وبراديكاردي
- مسموميت ريوي
- حساسيت پوستي
- حساسيت به نور
* خطرناك ترين عارضه مصرف اين دارو : پنوموني مي باشد به خصوص دركساني كه زمينه بيماري ريوي
دارند.
درصورت مصرف توام با ديگوكسين و وارفارين سطح سرمي ديگوكسين و وارفارين را افزايش مي دهد.
#آتلکتازی
1⃣ انبساط ناقص یا روی هم خوابیدن حبابهای ریوی یا قطعهای از ریه یا لب و یا لبهای ریه است.
اتساع ناقص ریهها در موقع تولد یا پیدایش حالت بههم چسبیده و بیهوا در قسمتی از ریه که ناشی از انسداد نایژه مربوط به آن یا فشار خارجی است باعث آتلکتازی میشود.
در این بیماری هوای موجود در بافت قسمت مبتلای ریه جذب شده، دیوارههای آن روی هم میخوابند.
2⃣ علل آتلکتازی
آتلکتازی حاد اغلب به دنبال اعمال جراحی (به خصوص جراحی قفسه سینه یا شکم) و یا کمبود سورفاکتانت در نوزادان(سندرم زجر تنفسی نوزادان) روی میدهد. سایر علل آتلکتازی حاد عبارتند از :
صدمه به قفسه سینه یا شکستگیدندهها و زخم نافذ مثلاً در تصادف رانندگی.
نیز بسته شدن یا انسداد نایژهها و نایژکها (مجاری هوایی کوچک یا بزرگ ریه) به هر علتی میتواند موجب ششچسبیدگی شود
💀این علل عبارتند از :
ترشحات مخاطی در اثر عفونت ریه، تومور داخل مجرا، تومور یا رگ فشارنده خارج مجرا، استنشاق جسم خارجی، فیبروزکیستیک و بزرگ شدن گرههای لنفاوی، فیبروز پرده جنب بر اثر بیماریهایی مانند آزبستوز، آتلکتازی جذبی و آمبولی ریه.
علایم شایع😷:
سرفه، درد قفسة صدری، تنگی نفس و تند تند نفس کشیدن، تب، سیانوز، اکسیژن پایین خون، وجود مایع در فضای جنب (اغلب اگزودا) و ضربان قلب بالا.
🧐تشخیص:
در معاینه فیزیکی اگر ناحیه آتلکتازی وسیع باشد ما در آن ناحیه ماتیته در دق و کاهش صداهای تنفسی در سمع داریم. تشخیص بالینی با روشهای پاراکلینیک مانند رادیوگرافی قفسه سینه (chest x-rays) برونکوسکوپی و سی تی اسکن تأیید میشود.
☠️ عوامل افزایش دهنده خطر:
سیگار کشیدن، بیماری انسدادی مزمن ریه مثل برونشکتازی، سن بالا و مصرف داروهایی که باعث کاهش هوشیاری میشوند مثل خوابآورها، پاربیتوراتها و یا الکل.
🩺💊درمان:
درمان بر مداوای عامل زمینه (مانند عفونت) و بهبود علائم (مانند مسکن و تب بر) متمرکز است. از فیزیوتراپی تنفسی و دمیدن در دستکش نیز گاه استفاده میشود.
☝️پیشگیری:
تشویق بیمار به سرفه و تنفس عمیق به طور مرتب پس از عمل جراحی که درآن از بیهوشی عمومی استفاده شدهاست. همچنین تا حد امکان بیمار باید در تخت جابجا شود و تغییر وضعیت دهد.
1⃣ انبساط ناقص یا روی هم خوابیدن حبابهای ریوی یا قطعهای از ریه یا لب و یا لبهای ریه است.
اتساع ناقص ریهها در موقع تولد یا پیدایش حالت بههم چسبیده و بیهوا در قسمتی از ریه که ناشی از انسداد نایژه مربوط به آن یا فشار خارجی است باعث آتلکتازی میشود.
در این بیماری هوای موجود در بافت قسمت مبتلای ریه جذب شده، دیوارههای آن روی هم میخوابند.
2⃣ علل آتلکتازی
آتلکتازی حاد اغلب به دنبال اعمال جراحی (به خصوص جراحی قفسه سینه یا شکم) و یا کمبود سورفاکتانت در نوزادان(سندرم زجر تنفسی نوزادان) روی میدهد. سایر علل آتلکتازی حاد عبارتند از :
صدمه به قفسه سینه یا شکستگیدندهها و زخم نافذ مثلاً در تصادف رانندگی.
نیز بسته شدن یا انسداد نایژهها و نایژکها (مجاری هوایی کوچک یا بزرگ ریه) به هر علتی میتواند موجب ششچسبیدگی شود
💀این علل عبارتند از :
ترشحات مخاطی در اثر عفونت ریه، تومور داخل مجرا، تومور یا رگ فشارنده خارج مجرا، استنشاق جسم خارجی، فیبروزکیستیک و بزرگ شدن گرههای لنفاوی، فیبروز پرده جنب بر اثر بیماریهایی مانند آزبستوز، آتلکتازی جذبی و آمبولی ریه.
علایم شایع😷:
سرفه، درد قفسة صدری، تنگی نفس و تند تند نفس کشیدن، تب، سیانوز، اکسیژن پایین خون، وجود مایع در فضای جنب (اغلب اگزودا) و ضربان قلب بالا.
🧐تشخیص:
در معاینه فیزیکی اگر ناحیه آتلکتازی وسیع باشد ما در آن ناحیه ماتیته در دق و کاهش صداهای تنفسی در سمع داریم. تشخیص بالینی با روشهای پاراکلینیک مانند رادیوگرافی قفسه سینه (chest x-rays) برونکوسکوپی و سی تی اسکن تأیید میشود.
☠️ عوامل افزایش دهنده خطر:
سیگار کشیدن، بیماری انسدادی مزمن ریه مثل برونشکتازی، سن بالا و مصرف داروهایی که باعث کاهش هوشیاری میشوند مثل خوابآورها، پاربیتوراتها و یا الکل.
🩺💊درمان:
درمان بر مداوای عامل زمینه (مانند عفونت) و بهبود علائم (مانند مسکن و تب بر) متمرکز است. از فیزیوتراپی تنفسی و دمیدن در دستکش نیز گاه استفاده میشود.
☝️پیشگیری:
تشویق بیمار به سرفه و تنفس عمیق به طور مرتب پس از عمل جراحی که درآن از بیهوشی عمومی استفاده شدهاست. همچنین تا حد امکان بیمار باید در تخت جابجا شود و تغییر وضعیت دهد.
👍1