🩺 أثناء التدريب أسهل شيء هو إعطاء المنوم وإدخال الأنبوب الرغامي (Intubation)، لكن الشاطر هو من يحسب خطوة الخروج (Extubation) قبل أن يبدأ!
⚠️ أكبر خطأ شائع بالتدريب:
رفع الأنبوب الرغامي بمجرد فتح المريض لعينيه، وهذا يؤدي لكارثة شهيرة وهي التشنج الحنجري (Laryngospasm) لأن المريض يكون في "المرحلة الثانية من التخدير" (Excitement stage)، وهي مرحلة تهيج الانعكاسات.
💡 المنقذ أثناء التدريب:
لا ترفع الأنبوب أبداً والمريض يمر بهذه المرحلة. أمامك خياران آمنان فقط:
Extubation Deep: رفع الأنبوب والمريض مخدر تماماً (تتطلب خبرة وضمان مجرى هواء مفتوح).
Extubation Awake: رفع الأنبوب بعد كمال الوعي (عندما يسعل المريض بقوة، يفتح عينيه بأمرك، ويستجيب للضغط على يده).
📌 قاعدة ذهبية:
"سهل تدَخّل المريض بالتخدير، بس الفن شلون تخرّجه منه بسلام."
⚠️ أكبر خطأ شائع بالتدريب:
رفع الأنبوب الرغامي بمجرد فتح المريض لعينيه، وهذا يؤدي لكارثة شهيرة وهي التشنج الحنجري (Laryngospasm) لأن المريض يكون في "المرحلة الثانية من التخدير" (Excitement stage)، وهي مرحلة تهيج الانعكاسات.
💡 المنقذ أثناء التدريب:
لا ترفع الأنبوب أبداً والمريض يمر بهذه المرحلة. أمامك خياران آمنان فقط:
Extubation Deep: رفع الأنبوب والمريض مخدر تماماً (تتطلب خبرة وضمان مجرى هواء مفتوح).
Extubation Awake: رفع الأنبوب بعد كمال الوعي (عندما يسعل المريض بقوة، يفتح عينيه بأمرك، ويستجيب للضغط على يده).
📌 قاعدة ذهبية:
"سهل تدَخّل المريض بالتخدير، بس الفن شلون تخرّجه منه بسلام."
❤4
🩺 سلسلة التدريب الصيفي | اليوم
التاسع
💧إدارة السوائل أثناء العملية
Intraoperative Fluid Management
خلال العملية الجراحية، قد يفقد المريض السوائل بسبب الصيام، فقدان الدم، التبخر، أو فقدان السوائل إلى الأنسجة؛ لذلك يحتاج طبيب التخدير إلى تقييم حالة السوائل باستمرار وتعويضها حسب حاجة المريض.
🎯 شنو أهداف إعطاء السوائل؟
🟢 المحافظة على حجم الدم والدورة الدموية.
🟢 المحافظة على تروية الأعضاء.
🟢 تعويض السوائل المفقودة أثناء العملية.
🟢 المحافظة على توازن الماء والشوارد (Electrolytes).
💧 أنواع السوائل المستخدمة
1️⃣ Crystalloids
وهي أكثر السوائل الوريدية استخدامًا، ومن أمثلتها:
🔹 0.9% Normal Saline (NS)
🔹 Ringer’s Lactate (RL)
تُستخدم لتعويض السوائل والمحافظة على حجم الدم داخل الأوعية.
2️⃣ Colloids
تحتوي على جزيئات كبيرة تساعد على البقاء داخل الحيز الوعائي لفترة أطول، لكن استخدامها يعتمد على حالة المريض والسياسة العلاجية.
3️⃣ Blood Products
عند وجود فقدان دم مهم، قد يحتاج المريض إلى تعويض الدم ومكوناته، مثل:
🩸 Packed Red Blood Cells (PRBCs)
🩸 Fresh Frozen Plasma (FFP)
🩸 Platelets
ويُحدد نوع المنتج المطلوب حسب حالة المريض وكمية النزف ونتائج الفحوصات.
👨⚕️ شنو يقيّم تقني التخدير؟
ما نعطي السوائل بشكل عشوائي، وإنما نعتمد على عدة عوامل، منها:
✅ ضغط الدم ومعدل القلب.
✅ كمية النزف.
✅ كمية السوائل المعطاة والمفقودة.
✅ إدرار البول (Urine Output) عند توفر قياسه.
✅ حالة المريض والأمراض المصاحبة.
✅ نوع العملية ومدتها.
📌 معلومة مهمة
الهدف مو أن نعطي المريض أكبر كمية من السوائل، وإنما نعطي الكمية المناسبة حسب احتياجه ونراقب استجابته؛ لأن نقص السوائل وزيادتها ممكن كل واحد منهما يسبب مشاكل.
التاسع
💧إدارة السوائل أثناء العملية
Intraoperative Fluid Management
خلال العملية الجراحية، قد يفقد المريض السوائل بسبب الصيام، فقدان الدم، التبخر، أو فقدان السوائل إلى الأنسجة؛ لذلك يحتاج طبيب التخدير إلى تقييم حالة السوائل باستمرار وتعويضها حسب حاجة المريض.
🎯 شنو أهداف إعطاء السوائل؟
🟢 المحافظة على حجم الدم والدورة الدموية.
🟢 المحافظة على تروية الأعضاء.
🟢 تعويض السوائل المفقودة أثناء العملية.
🟢 المحافظة على توازن الماء والشوارد (Electrolytes).
💧 أنواع السوائل المستخدمة
1️⃣ Crystalloids
وهي أكثر السوائل الوريدية استخدامًا، ومن أمثلتها:
🔹 0.9% Normal Saline (NS)
🔹 Ringer’s Lactate (RL)
تُستخدم لتعويض السوائل والمحافظة على حجم الدم داخل الأوعية.
2️⃣ Colloids
تحتوي على جزيئات كبيرة تساعد على البقاء داخل الحيز الوعائي لفترة أطول، لكن استخدامها يعتمد على حالة المريض والسياسة العلاجية.
3️⃣ Blood Products
عند وجود فقدان دم مهم، قد يحتاج المريض إلى تعويض الدم ومكوناته، مثل:
🩸 Packed Red Blood Cells (PRBCs)
🩸 Fresh Frozen Plasma (FFP)
🩸 Platelets
ويُحدد نوع المنتج المطلوب حسب حالة المريض وكمية النزف ونتائج الفحوصات.
👨⚕️ شنو يقيّم تقني التخدير؟
ما نعطي السوائل بشكل عشوائي، وإنما نعتمد على عدة عوامل، منها:
✅ ضغط الدم ومعدل القلب.
✅ كمية النزف.
✅ كمية السوائل المعطاة والمفقودة.
✅ إدرار البول (Urine Output) عند توفر قياسه.
✅ حالة المريض والأمراض المصاحبة.
✅ نوع العملية ومدتها.
📌 معلومة مهمة
الهدف مو أن نعطي المريض أكبر كمية من السوائل، وإنما نعطي الكمية المناسبة حسب احتياجه ونراقب استجابته؛ لأن نقص السوائل وزيادتها ممكن كل واحد منهما يسبب مشاكل.
❤2
🩺 سلسلة التدريب الصيفي |اليوم
التاسع
إزالة أنبوب الرغامى
Extubation
بعد انتهاء العملية وبدء إفاقة المريض من التخدير، تأتي مرحلة Extubation، أي إزالة أنبوب الرغامى بعد التأكد من أن المريض أصبح قادرًا على التنفس وحماية مجرى الهواء بشكل مناسب.
🎯 متى نفكر بإزالة الأنبوب؟
قبل الـ Extubation، يجب تقييم عدة أمور:
🟢 عودة الوعي بشكل مناسب
يكون المريض قادرًا على الاستجابة للأوامر حسب حالته.
🟢 التنفس التلقائي الكافي
يجب أن يكون المريض قادرًا على الحفاظ على تهوية مناسبة بنفسه.
🟢 عودة القوة العضلية
خصوصًا إذا تم استخدام مرخيات عضلات، يجب التأكد من زوال تأثيرها بشكل كافٍ.
🟢 القدرة على حماية مجرى الهواء
مثل وجود منعكسات مجرى الهواء المناسبة والقدرة على التعامل مع الإفرازات.
🟢 استقرار الحالة العامة
مثل استقرار الدورة الدموية والأكسجة.
🩺 شنو الخطوات بشكل عام؟
بعد التأكد من جاهزية المريض:
1️⃣ يتم التأكد من أن الإفاقة مناسبة وأن التنفس التلقائي كافٍ.
2️⃣ يتم التعامل مع الإفرازات داخل مجرى الهواء عند الحاجة.
3️⃣ يُزال الأنبوب عندما تكون معايير الـ Extubation مناسبة.
4️⃣ بعد إزالة الأنبوب، تتم مراقبة المريض والتأكد من استمرار الأكسجة والتهوية واستقرار مجرى الهواء.
📌 معلومة مهمة
Extubation مو مجرد سحب الأنبوب.
القرار يعتمد على تقييم المريض:
وعي + تنفس + قوة عضلية + حماية مجرى الهواء + استقرار الحالة.
ولهذا تعتبر مرحلة إزالة الأنبوب من المراحل المهمة في التخدير، لأن بعض مشاكل مجرى الهواء قد تظهر بعد إزالة الانبوب.
التاسع
إزالة أنبوب الرغامى
Extubation
بعد انتهاء العملية وبدء إفاقة المريض من التخدير، تأتي مرحلة Extubation، أي إزالة أنبوب الرغامى بعد التأكد من أن المريض أصبح قادرًا على التنفس وحماية مجرى الهواء بشكل مناسب.
🎯 متى نفكر بإزالة الأنبوب؟
قبل الـ Extubation، يجب تقييم عدة أمور:
🟢 عودة الوعي بشكل مناسب
يكون المريض قادرًا على الاستجابة للأوامر حسب حالته.
🟢 التنفس التلقائي الكافي
يجب أن يكون المريض قادرًا على الحفاظ على تهوية مناسبة بنفسه.
🟢 عودة القوة العضلية
خصوصًا إذا تم استخدام مرخيات عضلات، يجب التأكد من زوال تأثيرها بشكل كافٍ.
🟢 القدرة على حماية مجرى الهواء
مثل وجود منعكسات مجرى الهواء المناسبة والقدرة على التعامل مع الإفرازات.
🟢 استقرار الحالة العامة
مثل استقرار الدورة الدموية والأكسجة.
🩺 شنو الخطوات بشكل عام؟
بعد التأكد من جاهزية المريض:
1️⃣ يتم التأكد من أن الإفاقة مناسبة وأن التنفس التلقائي كافٍ.
2️⃣ يتم التعامل مع الإفرازات داخل مجرى الهواء عند الحاجة.
3️⃣ يُزال الأنبوب عندما تكون معايير الـ Extubation مناسبة.
4️⃣ بعد إزالة الأنبوب، تتم مراقبة المريض والتأكد من استمرار الأكسجة والتهوية واستقرار مجرى الهواء.
📌 معلومة مهمة
Extubation مو مجرد سحب الأنبوب.
القرار يعتمد على تقييم المريض:
وعي + تنفس + قوة عضلية + حماية مجرى الهواء + استقرار الحالة.
ولهذا تعتبر مرحلة إزالة الأنبوب من المراحل المهمة في التخدير، لأن بعض مشاكل مجرى الهواء قد تظهر بعد إزالة الانبوب.
❤3
🩺 سلسلة التدريب الصيفي | اليوم العاشر
🏥 غرفة الإفاقة بعد التخدير
PACU — Post-Anesthesia Care Unit
بعد انتهاء العملية وإزالة أنبوب الرغامى عند توفر شروط الـ Extubation، ينتقل المريض إلى PACU، وهي المنطقة المخصصة للمراقبة والرعاية المباشرة بعد التخدير.
الفكرة الأساسية هنا هي:
المريض خلص من العملية، لكن تأثير التخدير لم ينتهِ بالضرورة، لذلك يحتاج إلى مراقبة مستمرة إلى أن يستعيد وظائفه بشكل مناسب.
🎯 شنو أهداف الـ PACU؟
🟢 التأكد من كفاية التنفس والأكسجة.
🟢 مراقبة الدورة الدموية واستقرار ضغط الدم ومعدل القلب.
🟢 تقييم مستوى الوعي ودرجة الإفاقة.
🟢 تقييم الألم والسيطرة عليه.
🟢 مراقبة الغثيان والتقيؤ بعد العملية (PONV).
🟢 اكتشاف أي مشكلة مبكرة في مجرى الهواء أو التنفس أو الدورة الدموية.
🩺 شنو نراقب داخل الـ PACU؟
✅ Airway
هل مجرى الهواء مفتوح؟ وهل توجد علامات انسداد أو صعوبة بالتنفس؟
✅ Breathing
نقيّم التنفس والأكسجة، ونراقب SpO₂ وغيرها حسب حالة المريض.
✅ Circulation
ضغط الدم، معدل القلب، وأي تغيرات في الدورة الدموية.
✅ Consciousness
هل المريض بدأ يستعيد وعيه واستجابته بشكل مناسب؟
✅ Pain
تقييم شدة الألم ومعالجته حسب حالة المريض.
✅ Nausea & Vomiting
مراقبة الغثيان والتقيؤ ومعالجتهما عند الحاجة.
📌 متى نقدر ننقل المريض من الـ PACU؟
مو بمجرد أن المريض يفتح عيونه.
لازم تكون حالته مستقرة ومناسبة للخروج من المراقبة المكثفة، مع تقييم التنفس والأكسجة والدورة الدموية والوعي والألم وغيرها حسب الحالة وبروتوكول المكان.
🧠 الخلاصة
OR → Emergence → Extubation → PACU
يعني:
العملية تنتهي ➡️ يبدأ المريض بالإفاقة ➡️ نزيل الأنبوب عند توفر الشروط ➡️ نراقبه في الـ PACU إلى أن يصبح مستقرًا.
🏥 غرفة الإفاقة بعد التخدير
PACU — Post-Anesthesia Care Unit
بعد انتهاء العملية وإزالة أنبوب الرغامى عند توفر شروط الـ Extubation، ينتقل المريض إلى PACU، وهي المنطقة المخصصة للمراقبة والرعاية المباشرة بعد التخدير.
الفكرة الأساسية هنا هي:
المريض خلص من العملية، لكن تأثير التخدير لم ينتهِ بالضرورة، لذلك يحتاج إلى مراقبة مستمرة إلى أن يستعيد وظائفه بشكل مناسب.
🎯 شنو أهداف الـ PACU؟
🟢 التأكد من كفاية التنفس والأكسجة.
🟢 مراقبة الدورة الدموية واستقرار ضغط الدم ومعدل القلب.
🟢 تقييم مستوى الوعي ودرجة الإفاقة.
🟢 تقييم الألم والسيطرة عليه.
🟢 مراقبة الغثيان والتقيؤ بعد العملية (PONV).
🟢 اكتشاف أي مشكلة مبكرة في مجرى الهواء أو التنفس أو الدورة الدموية.
🩺 شنو نراقب داخل الـ PACU؟
✅ Airway
هل مجرى الهواء مفتوح؟ وهل توجد علامات انسداد أو صعوبة بالتنفس؟
✅ Breathing
نقيّم التنفس والأكسجة، ونراقب SpO₂ وغيرها حسب حالة المريض.
✅ Circulation
ضغط الدم، معدل القلب، وأي تغيرات في الدورة الدموية.
✅ Consciousness
هل المريض بدأ يستعيد وعيه واستجابته بشكل مناسب؟
✅ Pain
تقييم شدة الألم ومعالجته حسب حالة المريض.
✅ Nausea & Vomiting
مراقبة الغثيان والتقيؤ ومعالجتهما عند الحاجة.
📌 متى نقدر ننقل المريض من الـ PACU؟
مو بمجرد أن المريض يفتح عيونه.
لازم تكون حالته مستقرة ومناسبة للخروج من المراقبة المكثفة، مع تقييم التنفس والأكسجة والدورة الدموية والوعي والألم وغيرها حسب الحالة وبروتوكول المكان.
🧠 الخلاصة
OR → Emergence → Extubation → PACU
يعني:
العملية تنتهي ➡️ يبدأ المريض بالإفاقة ➡️ نزيل الأنبوب عند توفر الشروط ➡️ نراقبه في الـ PACU إلى أن يصبح مستقرًا.
❤2
🫁 فهم أنماط التنفس الاصطناعي (Ventilator Modes)
من أكثر المواضيع التي تُسبب إرباكاً للمتدربين في صالة العمليات والعناية المركزة هي "مودات جهاز التنفس". الفكرة ببساطة تعتمد على: من ينسق التنفس؟ الجهاز أم المريض؟
الأنماط الأساسية التي يجب أن تعرفها:
🔴 1. Control Mode (النمط الإجباري الكامل - CMV / A/C)
كيف يعمل؟ الجهاز هو الكل في الكل! هو من يحدد عدد التنفسات وحجم الهواء، ولا يعطي المريض أي فرصة للتنفس بمفرده.
متى يُستخدم؟ عند المريض المخدر بالكامل، المرتخي عضلاتياً (Muscle Relaxant)، أو فاقد الوعي تماماً.
فكرته: المريض مجرد "مُستقبل" فقط.
🟡 2. SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
كيف يعمل؟ نمط "مُتوافق / هجين". الجهاز يعطي عدداً محدداً من التنفسات الإجبارية، لكنه يسمح للمريض أن يتنفس بنفسه بينها. والجميل أنه ينظم نفسه مع نفس المريض حتى لا يتضاربا (Fighting the Ventilator).
متى يُستخدم؟ في مرحلة التمهيد لفصل المريض عن الجهاز (Weaning).
🟢 3. Pressure Support / PSV (نمط الدعم)
كيف يعمل؟ المريض هو من يبدأ النفس بنفسه وهو من يحدد العدد، والجهاز فقط يقدم له "دفعة أو دعم ضغط" ليساعده على سحب الهواء بسهولة.
متى يُستخدم؟ عندما يبدأ المريض باستعادة وعيه وقوة عضلاته، وتكون صحوته جيدة.
🔵 4. CPAP / PEEP (الضغط الموجب المستمر)
كيف يعمل؟ لا يقدم أنفاساً كاملة، بل يضمن بقاء ضغط بسيط داخل الحويصلات الهوائية في نهاية الزفير لمنع انغلاقها (Atelectasis) ولتحسين تبادل الأكسجين.
📌 خلاصة للمتدرب:
مريض مخدر ومسترخي ⬅️ CMV / Volume Control
مريض يبدأ يستيقظ ونريد تدريبه ⬅️ SIMV
مريض يتنفس جيدا ونريد فصله ⬅️ Pressure Support / CPAP
من أكثر المواضيع التي تُسبب إرباكاً للمتدربين في صالة العمليات والعناية المركزة هي "مودات جهاز التنفس". الفكرة ببساطة تعتمد على: من ينسق التنفس؟ الجهاز أم المريض؟
الأنماط الأساسية التي يجب أن تعرفها:
🔴 1. Control Mode (النمط الإجباري الكامل - CMV / A/C)
كيف يعمل؟ الجهاز هو الكل في الكل! هو من يحدد عدد التنفسات وحجم الهواء، ولا يعطي المريض أي فرصة للتنفس بمفرده.
متى يُستخدم؟ عند المريض المخدر بالكامل، المرتخي عضلاتياً (Muscle Relaxant)، أو فاقد الوعي تماماً.
فكرته: المريض مجرد "مُستقبل" فقط.
🟡 2. SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
كيف يعمل؟ نمط "مُتوافق / هجين". الجهاز يعطي عدداً محدداً من التنفسات الإجبارية، لكنه يسمح للمريض أن يتنفس بنفسه بينها. والجميل أنه ينظم نفسه مع نفس المريض حتى لا يتضاربا (Fighting the Ventilator).
متى يُستخدم؟ في مرحلة التمهيد لفصل المريض عن الجهاز (Weaning).
🟢 3. Pressure Support / PSV (نمط الدعم)
كيف يعمل؟ المريض هو من يبدأ النفس بنفسه وهو من يحدد العدد، والجهاز فقط يقدم له "دفعة أو دعم ضغط" ليساعده على سحب الهواء بسهولة.
متى يُستخدم؟ عندما يبدأ المريض باستعادة وعيه وقوة عضلاته، وتكون صحوته جيدة.
🔵 4. CPAP / PEEP (الضغط الموجب المستمر)
كيف يعمل؟ لا يقدم أنفاساً كاملة، بل يضمن بقاء ضغط بسيط داخل الحويصلات الهوائية في نهاية الزفير لمنع انغلاقها (Atelectasis) ولتحسين تبادل الأكسجين.
📌 خلاصة للمتدرب:
مريض مخدر ومسترخي ⬅️ CMV / Volume Control
مريض يبدأ يستيقظ ونريد تدريبه ⬅️ SIMV
مريض يتنفس جيدا ونريد فصله ⬅️ Pressure Support / CPAP
❤2
🩺 سلسلة التدريب الصيفي | اليوم الحادي عشر
💊 السيطرة على الألم بعد العملية
Postoperative Pain Management
بعد انتهاء العملية وانتقال المريض إلى PACU، نبدأ بتقييم الألم والسيطرة عليه؛ لأن الألم غير المسيطر عليه ممكن يسبب زيادة في استجابة الجسم للـ stress ويؤثر على التنفس والحركة والتعافي.
🎯 أهداف علاج الألم
🟢 تخفيف الألم إلى مستوى مقبول للمريض.
🟢 تسهيل التنفس العميق والسعال والحركة.
🟢 تحسين راحة المريض وتسريع التعافي.
🟢 تقليل الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام المسكنات.
🩺 شلون نقيّم الألم؟
أول خطوة هي تقييم شدة الألم، وغالبًا يُستخدم:
🔹 Numeric Rating Scale (NRS)
يُطلب من المريض تقييم الألم من 0 إلى 10:
0️⃣ = لا يوجد ألم
🔟 = أسوأ ألم يمكن تخيله
ونأخذ أيضًا بنظر الاعتبار مكان الألم، طبيعته، ووقت ظهوره.
💊 شنو طرق علاج الألم؟
العلاج يعتمد على شدة الألم ونوع العملية وحالة المريض.
🔹 Non-opioid analgesics
مثل Paracetamol وNSAIDs عند عدم وجود مانع لاستخدامها.
🔹 Opioids
يمكن استخدامها للألم المتوسط إلى الشديد، لكن تحتاج مراقبة بسبب احتمال حدوث Respiratory Depression والنعاس والغثيان.
🔹 Regional / Local Analgesia
مثل بعض تقنيات التخدير الناحي أو إعطاء المخدر الموضعي لتقليل الألم في منطقة العملية.
🧠 الفكرة المهمة
العلاج الحديث للألم غالبًا يعتمد على Multimodal Analgesia، يعني استخدام أكثر من طريقة أو فئة دوائية بآليات مختلفة للحصول على تسكين جيد مع تقليل الاعتماد على جرعات عالية من الـ Opioids.
📌 لذلك علاج الألم مو معناه فقط:
“المريض يتألم → نعطي Opioid.”
وإنما:
Assess → Choose → Treat → Reassess
يعني:
نقيّم الألم → نختار العلاج المناسب → نعالج → نعيد تقييم الاستجابة.
💊 السيطرة على الألم بعد العملية
Postoperative Pain Management
بعد انتهاء العملية وانتقال المريض إلى PACU، نبدأ بتقييم الألم والسيطرة عليه؛ لأن الألم غير المسيطر عليه ممكن يسبب زيادة في استجابة الجسم للـ stress ويؤثر على التنفس والحركة والتعافي.
🎯 أهداف علاج الألم
🟢 تخفيف الألم إلى مستوى مقبول للمريض.
🟢 تسهيل التنفس العميق والسعال والحركة.
🟢 تحسين راحة المريض وتسريع التعافي.
🟢 تقليل الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام المسكنات.
🩺 شلون نقيّم الألم؟
أول خطوة هي تقييم شدة الألم، وغالبًا يُستخدم:
🔹 Numeric Rating Scale (NRS)
يُطلب من المريض تقييم الألم من 0 إلى 10:
0️⃣ = لا يوجد ألم
🔟 = أسوأ ألم يمكن تخيله
ونأخذ أيضًا بنظر الاعتبار مكان الألم، طبيعته، ووقت ظهوره.
💊 شنو طرق علاج الألم؟
العلاج يعتمد على شدة الألم ونوع العملية وحالة المريض.
🔹 Non-opioid analgesics
مثل Paracetamol وNSAIDs عند عدم وجود مانع لاستخدامها.
🔹 Opioids
يمكن استخدامها للألم المتوسط إلى الشديد، لكن تحتاج مراقبة بسبب احتمال حدوث Respiratory Depression والنعاس والغثيان.
🔹 Regional / Local Analgesia
مثل بعض تقنيات التخدير الناحي أو إعطاء المخدر الموضعي لتقليل الألم في منطقة العملية.
🧠 الفكرة المهمة
العلاج الحديث للألم غالبًا يعتمد على Multimodal Analgesia، يعني استخدام أكثر من طريقة أو فئة دوائية بآليات مختلفة للحصول على تسكين جيد مع تقليل الاعتماد على جرعات عالية من الـ Opioids.
📌 لذلك علاج الألم مو معناه فقط:
“المريض يتألم → نعطي Opioid.”
وإنما:
Assess → Choose → Treat → Reassess
يعني:
نقيّم الألم → نختار العلاج المناسب → نعالج → نعيد تقييم الاستجابة.
❤3
🩺 سلسلة التدريب الصيفي | اليوم الثاني عشر
الغثيان والتقيؤ بعد العملية
Postoperative Nausea and
Vomiting — PONV
بعد انتهاء العملية والتخدير، ممكن يعاني بعض المرضى من الغثيان والتقيؤ، وهي من المشاكل الشائعة خلال فترة ما بعد التخدير.
ومهمتنا مو فقط نعالج الأعراض بعد حدوثها، وإنما نقيّم خطورة حدوث PONV ونحاول تقليل احتماله من البداية.
🎯 ليش نهتم بـ PONV؟
الغثيان والتقيؤ ممكن يسبب:
🟢 عدم راحة المريض.
🟢 تأخير التعافي والخروج من الـ PACU.
🟢 الجفاف واضطراب الشوارد عند الحالات الشديدة.
🟢 زيادة خطر الاستنشاق الرئوي (Aspiration) في بعض المرضى.
🟢 زيادة الألم أو الضغط على منطقة العملية بسبب التقيؤ.
🔍 منو يكون أكثر عرضة؟
يزداد خطر PONV مع وجود بعض العوامل، ومنها:
🔹 وجود تاريخ سابق لـ PONV أو دوار الحركة.
🔹 بعض العوامل المتعلقة بالمريض.
🔹 استخدام الـ Opioids بعد العملية.
🔹 بعض أنواع العمليات.
🔹 استخدام التخدير العام، وخصوصًا بعض تقنيات التخدير الاستنشاقي.
ولهذا قبل العملية نقدر نقيّم خطورة المريض ونحدد إذا يحتاج Prophylaxis
💊 شلون نتعامل وياه؟
عند المريض المعرض للخطر، ممكن نستخدم Antiemetic Prophylaxis لتقليل احتمال حدوث الغثيان والتقيؤ.
أما إذا حدث PONV فعلًا، فيتم تقييم المريض وإعطاء العلاج المناسب حسب السبب والعلاج الوقائي المستخدم سابقًا.
ومن المهم أيضًا تقليل العوامل التي تزيد خطر PONV، مثل الاستخدام غير الضروري للـ Opioids.
🧠 الفكرة المهمة
التعامل مع PONV يكون على مرحلتين:
Risk Assessment → Prevention → Treatment if it occurs
يعني:
نقيّم الخطورة → نحاول نمنعه → وإذا حدث نعالجه.
📌 لذلك PONV مو مجرد عرض بسيط؛ الوقاية منه جزء مهم من Postoperative Care.
الغثيان والتقيؤ بعد العملية
Postoperative Nausea and
Vomiting — PONV
بعد انتهاء العملية والتخدير، ممكن يعاني بعض المرضى من الغثيان والتقيؤ، وهي من المشاكل الشائعة خلال فترة ما بعد التخدير.
ومهمتنا مو فقط نعالج الأعراض بعد حدوثها، وإنما نقيّم خطورة حدوث PONV ونحاول تقليل احتماله من البداية.
🎯 ليش نهتم بـ PONV؟
الغثيان والتقيؤ ممكن يسبب:
🟢 عدم راحة المريض.
🟢 تأخير التعافي والخروج من الـ PACU.
🟢 الجفاف واضطراب الشوارد عند الحالات الشديدة.
🟢 زيادة خطر الاستنشاق الرئوي (Aspiration) في بعض المرضى.
🟢 زيادة الألم أو الضغط على منطقة العملية بسبب التقيؤ.
🔍 منو يكون أكثر عرضة؟
يزداد خطر PONV مع وجود بعض العوامل، ومنها:
🔹 وجود تاريخ سابق لـ PONV أو دوار الحركة.
🔹 بعض العوامل المتعلقة بالمريض.
🔹 استخدام الـ Opioids بعد العملية.
🔹 بعض أنواع العمليات.
🔹 استخدام التخدير العام، وخصوصًا بعض تقنيات التخدير الاستنشاقي.
ولهذا قبل العملية نقدر نقيّم خطورة المريض ونحدد إذا يحتاج Prophylaxis
💊 شلون نتعامل وياه؟
عند المريض المعرض للخطر، ممكن نستخدم Antiemetic Prophylaxis لتقليل احتمال حدوث الغثيان والتقيؤ.
أما إذا حدث PONV فعلًا، فيتم تقييم المريض وإعطاء العلاج المناسب حسب السبب والعلاج الوقائي المستخدم سابقًا.
ومن المهم أيضًا تقليل العوامل التي تزيد خطر PONV، مثل الاستخدام غير الضروري للـ Opioids.
🧠 الفكرة المهمة
التعامل مع PONV يكون على مرحلتين:
Risk Assessment → Prevention → Treatment if it occurs
يعني:
نقيّم الخطورة → نحاول نمنعه → وإذا حدث نعالجه.
📌 لذلك PONV مو مجرد عرض بسيط؛ الوقاية منه جزء مهم من Postoperative Care.
❤3
🩺سلسلة التدريب الصيفي| اليوم الثالث عشر
خلّينا نفهم Delayed Emergence كحالة سريرية، لأن هذا أهم من حفظ قائمة أسباب.
💤 شنو يعني Delayed Emergence؟
يعني المريض ما يستعيد وعيه بالوقت المتوقع بعد إيقاف التخدير، رغم انتهاء العملية وإيقاف أدوية التخدير.
أول فكرة مهمة:
مو كل مريض ما يصحى يعني المشكلة بالدماغ.
غالبًا أول شي نفكر بيه هو تأثير الأدوية أو مشكلة بالتنفس.
🔍 شلون نفكر بالحالة؟
نرتب الأسباب تقريبًا هالشكل:
1️⃣ Drug effect — تأثير الأدوية
هذا من أهم الأسباب.
ممكن يكون بسبب:
بقاء تأثير أدوية التخدير.
جرعة كبيرة أو تراكم الدواء.
استمرار تأثير الـ Opioids.
استمرار تأثير Neuromuscular blockers.
فنسأل:
شنو الأدوية اللي أخذها المريض؟ وشنو الوقت والجرعات؟
2️⃣ Respiratory causes — أسباب تنفسية
إذا المريض ما يتهوى بشكل كافي، ممكن يرتفع CO₂ ويصير عنده انخفاض بالوعي.
خصوصًا إذا عنده:
Hypoventilation
Airway obstruction
Respiratory depression
ولهذا نرجع فورًا إلى Airway + Breathing + SpO₂ + EtCO₂.
3️⃣ Metabolic causes — أسباب استقلابية
مثل اضطرابات:
Glucose
Electrolytes
Acid–base balance
فهنا نفكر:
هل المشكلة من اضطراب داخلي بالجسم، مو من التخدير نفسه؟
4️⃣ Hypothermia — انخفاض الحرارة
انخفاض درجة حرارة الجسم ممكن يبطئ استقلاب وإطراح بعض الأدوية، وبالتالي يساهم في تأخر الإفاقة.
5️⃣ Neurologic causes — أسباب عصبية
إذا استبعدنا الأسباب السابقة، نبدأ نفكر بأسباب عصبية، خصوصًا إذا أكو علامات عصبية غير طبيعية.
🧠 إذن شنو الـ Algorithm؟
إذا المريض ما دا يصحى:
Airway & Breathing أولًا
⬇️
راجع أدوية التخدير والمرخيات
⬇️
افحص الأسباب الاستقلابية والحرارة
⬇️
إذا ماكو تفسير → فكّر بسبب عصبي
📌 أهم فكرة تحفظيها
Delayed emergence مو تشخيص بحد ذاته؛ هو علامة تحتاج نبحث عن سببها.
وأول سؤال نسأله مو:
❌ “ليش دماغه ما يشتغل؟”
إنما:
✅ “هل ما زال عنده تأثير دوائي؟ وهل يتنفس ويتهوى بشكل كافي؟”
وهذا الموضوع يمهّد بشكل ممتاز للمرحلة الجاية، لأن من ندخل بالأدوية راح نفهم شلون كل دواء ممكن يأثر على الإفاقة ومتى نتوقع رجوع تأثيره.
خلّينا نفهم Delayed Emergence كحالة سريرية، لأن هذا أهم من حفظ قائمة أسباب.
💤 شنو يعني Delayed Emergence؟
يعني المريض ما يستعيد وعيه بالوقت المتوقع بعد إيقاف التخدير، رغم انتهاء العملية وإيقاف أدوية التخدير.
أول فكرة مهمة:
مو كل مريض ما يصحى يعني المشكلة بالدماغ.
غالبًا أول شي نفكر بيه هو تأثير الأدوية أو مشكلة بالتنفس.
🔍 شلون نفكر بالحالة؟
نرتب الأسباب تقريبًا هالشكل:
1️⃣ Drug effect — تأثير الأدوية
هذا من أهم الأسباب.
ممكن يكون بسبب:
بقاء تأثير أدوية التخدير.
جرعة كبيرة أو تراكم الدواء.
استمرار تأثير الـ Opioids.
استمرار تأثير Neuromuscular blockers.
فنسأل:
شنو الأدوية اللي أخذها المريض؟ وشنو الوقت والجرعات؟
2️⃣ Respiratory causes — أسباب تنفسية
إذا المريض ما يتهوى بشكل كافي، ممكن يرتفع CO₂ ويصير عنده انخفاض بالوعي.
خصوصًا إذا عنده:
Hypoventilation
Airway obstruction
Respiratory depression
ولهذا نرجع فورًا إلى Airway + Breathing + SpO₂ + EtCO₂.
3️⃣ Metabolic causes — أسباب استقلابية
مثل اضطرابات:
Glucose
Electrolytes
Acid–base balance
فهنا نفكر:
هل المشكلة من اضطراب داخلي بالجسم، مو من التخدير نفسه؟
4️⃣ Hypothermia — انخفاض الحرارة
انخفاض درجة حرارة الجسم ممكن يبطئ استقلاب وإطراح بعض الأدوية، وبالتالي يساهم في تأخر الإفاقة.
5️⃣ Neurologic causes — أسباب عصبية
إذا استبعدنا الأسباب السابقة، نبدأ نفكر بأسباب عصبية، خصوصًا إذا أكو علامات عصبية غير طبيعية.
🧠 إذن شنو الـ Algorithm؟
إذا المريض ما دا يصحى:
Airway & Breathing أولًا
⬇️
راجع أدوية التخدير والمرخيات
⬇️
افحص الأسباب الاستقلابية والحرارة
⬇️
إذا ماكو تفسير → فكّر بسبب عصبي
📌 أهم فكرة تحفظيها
Delayed emergence مو تشخيص بحد ذاته؛ هو علامة تحتاج نبحث عن سببها.
وأول سؤال نسأله مو:
❌ “ليش دماغه ما يشتغل؟”
إنما:
✅ “هل ما زال عنده تأثير دوائي؟ وهل يتنفس ويتهوى بشكل كافي؟”
وهذا الموضوع يمهّد بشكل ممتاز للمرحلة الجاية، لأن من ندخل بالأدوية راح نفهم شلون كل دواء ممكن يأثر على الإفاقة ومتى نتوقع رجوع تأثيره.
❤2
السلام علیکم اليوم اريد انطيكم معلومة ممكن تفيدكم🌝 وهي: حاولوا تشاركون
وتسألون بالتدريب كل الاشياء اللي ماتعرفونها اسألوا عنها لتگولون عيب وخاف
نطلع بمظهر محلو... لاتنسون الهدف من التدريب شنو وكذلك من الدكتور/ة
يسألونكم الجواب اللي تعرفونه جاوبوه وإن كان خطأ فا عادي مو نهاية العالم
المهم تتعلمون ومثل ماگلتلكم بالبداية شاركوا وحاولوا تخلون الكم أثر طيب عند
الكادر هل أثر يفيدكم بعدين✨
وتسألون بالتدريب كل الاشياء اللي ماتعرفونها اسألوا عنها لتگولون عيب وخاف
نطلع بمظهر محلو... لاتنسون الهدف من التدريب شنو وكذلك من الدكتور/ة
يسألونكم الجواب اللي تعرفونه جاوبوه وإن كان خطأ فا عادي مو نهاية العالم
المهم تتعلمون ومثل ماگلتلكم بالبداية شاركوا وحاولوا تخلون الكم أثر طيب عند
الكادر هل أثر يفيدكم بعدين✨
❤5
اهلا بيكم خلصنا تقريباً سلسلة التدريب الصيفي
الي بدينا بيها كاساسيات فقط
هسه حنبلش بسلسلة ثاني شنو يعجبكم؟
ادوية تخدير لو كيسات؟
الي بدينا بيها كاساسيات فقط
هسه حنبلش بسلسلة ثاني شنو يعجبكم؟
ادوية تخدير لو كيسات؟
❤2👎1
تأخرت عليكم بس ان شاء الله نبلش بسلسلة كيسات
بس مو كيسات وحده يعني ننشر معلومة معينة ونخلي عليها كيس
وهيج تكون المعلومه لوز الكم💗
بس مو كيسات وحده يعني ننشر معلومة معينة ونخلي عليها كيس
وهيج تكون المعلومه لوز الكم💗
❤6
🚨 حالة طارئة
📋 تفاصيل الحالة (Case Details):
المريض: شاب عمره 24 سنة.
الحالة: وصل للطوارئ بعد حادث، وعنده كسر في عظمة الساق (Tibia Fracture) يحتاج عملية جراحية عاجلة.
المشكلة: المريض أكل وجبة ثقيلة قبل الحادث بساعة واحدة فقط (Full Stomach)
السؤال شنو التخدير المناسب للحالة ؟
❌ القرار الخاطئ: التخدير العام (General Anesthesia)
لو خُدّر المريض تخديرًا عامًا، سيفقد القدرة الطبيعية على البلع وحماية مجرى التنفس، وبسبب المعدة المليئة، هناك خطر عالي لارتجاع الطعام ودخوله إلى الرئتين (Pulmonary Aspiration)، مما يسبب مضاعفات تنفسية خطيرة.
✅ القرار الصحيح: التخدير النصفي (Spinal Anesthesia)
إعطاء المريض إبرة تخدير نصفي أسفل الظهر (Subarachnoid Block) لتخدير الجزء السفلي بالكامل.
🤔 لماذا اخترنا التخدير النصفي؟
أمان على الرئة: المريض يبقى واعياً ويتنفس تلقائياً (Spontaneous Ventilation)، مما يمنع خطر دخول الطعام إلى الرئة.
إرخاء العضلات (Muscle Relaxation): يمنح الجراح ارتخاءً كاملاً لعضلات الساق لتسهيل إرجاع العظم المكسور وتثبيته.
أفضل للمعدة المليئة: يسمح بإجراء العملية فوراً دون الحاجة للانتظار ساعات لتفريغ المعدة (Gastric Emptying).
📋 تفاصيل الحالة (Case Details):
المريض: شاب عمره 24 سنة.
الحالة: وصل للطوارئ بعد حادث، وعنده كسر في عظمة الساق (Tibia Fracture) يحتاج عملية جراحية عاجلة.
المشكلة: المريض أكل وجبة ثقيلة قبل الحادث بساعة واحدة فقط (Full Stomach)
السؤال شنو التخدير المناسب للحالة ؟
❌ القرار الخاطئ: التخدير العام (General Anesthesia)
لو خُدّر المريض تخديرًا عامًا، سيفقد القدرة الطبيعية على البلع وحماية مجرى التنفس، وبسبب المعدة المليئة، هناك خطر عالي لارتجاع الطعام ودخوله إلى الرئتين (Pulmonary Aspiration)، مما يسبب مضاعفات تنفسية خطيرة.
✅ القرار الصحيح: التخدير النصفي (Spinal Anesthesia)
إعطاء المريض إبرة تخدير نصفي أسفل الظهر (Subarachnoid Block) لتخدير الجزء السفلي بالكامل.
🤔 لماذا اخترنا التخدير النصفي؟
أمان على الرئة: المريض يبقى واعياً ويتنفس تلقائياً (Spontaneous Ventilation)، مما يمنع خطر دخول الطعام إلى الرئة.
إرخاء العضلات (Muscle Relaxation): يمنح الجراح ارتخاءً كاملاً لعضلات الساق لتسهيل إرجاع العظم المكسور وتثبيته.
أفضل للمعدة المليئة: يسمح بإجراء العملية فوراً دون الحاجة للانتظار ساعات لتفريغ المعدة (Gastric Emptying).
💡 سؤال شائع: لماذا لا نستخدم التخدير الموضعي (Local Anesthesia)؟
لأن التخدير الموضعي يخدر الجلد والأنسجة السطحية فقط، ولا يصل للأعصاب العميقة المغذية للعظام والسمحاق (Periosteum)
❤3
🩺 سلسلة الحالات السريرية | Clinical Cases
الحالة الأولى 🫀
انخفاض ضغط الدم أثناء التخدير
Intraoperative Hypotension
مريض عمره 55 سنة، وزنه 70 كغم، داخل لإجراء عملية بطن اختيارية تحت General Anesthesia.
بعد إعطاء أدوية الـ Induction وإجراء Endotracheal Intubation، أصبحت العلامات الحيوية:
🔹 BP: 75/45 mmHg
🔹 HR: 82 bpm
🔹 SpO₂: 99%
🔹 ETCO₂: 36 mmHg
لا يوجد نزف واضح من مكان العملية، والـ Ventilation جيدة.
🧠 شنو نسوي؟
أول خطوة هي تقييم المريض والبحث عن السبب، وليس إعطاء دواء مباشرة.
نتأكد من:
• قراءة ضغط الدم بشكل صحيح.
• Airway والتهوية.
• الأوكسجة Oxygenation.
• النبض و ECG.
• عمق التخدير Depth of Anesthesia.
• حالة السوائل Fluid Status.
• وجود نزف Blood Loss.
• تأثير أدوية التخدير على القلب والأوعية.
🔍 الأسباب المحتملة
انخفاض الضغط أثناء التخدير ممكن يكون بسبب:
• زيادة عمق التخدير.
• نقص حجم الدم Hypovolemia.
• توسع الأوعية Vasodilation بسبب أدوية التخدير.
• انخفاض النتاج القلبي Cardiac Output.
• النزف.
• التأثير القلبي الوعائي لبعض الأدوية.
💉 اختيار الدواء
هنا الـ HR = 82 bpm، يعني ما عدنا Bradycardia واضحة.
إذا كان السبب المتوقع هو Vasodilation، ممكن نستخدم Phenylephrine.
الـ Phenylephrine هو محفز لمستقبلات α₁، ويسبب تضيق الأوعية الدموية، وبالتالي يزيد Systemic Vascular Resistance ويساعد على رفع ضغط الدم.
Phenylephrine: 50–200 mcg IV bolus.
⚠️ نقطة مهمة
إذا استمر انخفاض الضغط، لا نعتمد فقط على تكرار الـ Vasopressor.
لازم نرجع نقيّم السبب الأساسي، خصوصًا:
Fluid Status → Blood Loss → Depth of Anesthesia → Cardiac Function
🎯 الخلاصة
Hypotension أثناء التخدير ≠ نعطي Vasopressor مباشرة.
أولًا نقيّم المريض ونحدد السبب، وبعدها نختار العلاج المناسب حسب الحالة.
الحالة الأولى 🫀
انخفاض ضغط الدم أثناء التخدير
Intraoperative Hypotension
مريض عمره 55 سنة، وزنه 70 كغم، داخل لإجراء عملية بطن اختيارية تحت General Anesthesia.
بعد إعطاء أدوية الـ Induction وإجراء Endotracheal Intubation، أصبحت العلامات الحيوية:
🔹 BP: 75/45 mmHg
🔹 HR: 82 bpm
🔹 SpO₂: 99%
🔹 ETCO₂: 36 mmHg
لا يوجد نزف واضح من مكان العملية، والـ Ventilation جيدة.
🧠 شنو نسوي؟
أول خطوة هي تقييم المريض والبحث عن السبب، وليس إعطاء دواء مباشرة.
نتأكد من:
• قراءة ضغط الدم بشكل صحيح.
• Airway والتهوية.
• الأوكسجة Oxygenation.
• النبض و ECG.
• عمق التخدير Depth of Anesthesia.
• حالة السوائل Fluid Status.
• وجود نزف Blood Loss.
• تأثير أدوية التخدير على القلب والأوعية.
🔍 الأسباب المحتملة
انخفاض الضغط أثناء التخدير ممكن يكون بسبب:
• زيادة عمق التخدير.
• نقص حجم الدم Hypovolemia.
• توسع الأوعية Vasodilation بسبب أدوية التخدير.
• انخفاض النتاج القلبي Cardiac Output.
• النزف.
• التأثير القلبي الوعائي لبعض الأدوية.
💉 اختيار الدواء
هنا الـ HR = 82 bpm، يعني ما عدنا Bradycardia واضحة.
إذا كان السبب المتوقع هو Vasodilation، ممكن نستخدم Phenylephrine.
الـ Phenylephrine هو محفز لمستقبلات α₁، ويسبب تضيق الأوعية الدموية، وبالتالي يزيد Systemic Vascular Resistance ويساعد على رفع ضغط الدم.
Phenylephrine: 50–200 mcg IV bolus.
⚠️ نقطة مهمة
إذا استمر انخفاض الضغط، لا نعتمد فقط على تكرار الـ Vasopressor.
لازم نرجع نقيّم السبب الأساسي، خصوصًا:
Fluid Status → Blood Loss → Depth of Anesthesia → Cardiac Function
🎯 الخلاصة
Hypotension أثناء التخدير ≠ نعطي Vasopressor مباشرة.
أولًا نقيّم المريض ونحدد السبب، وبعدها نختار العلاج المناسب حسب الحالة.
❤2
🩺 سلسلة الحالات السريرية | Clinical Cases
الحالة الثانية 🫁
انخفاض الأوكسجين أثناء التخدير
Intraoperative Desaturation
مريض عمره 40 سنة، داخل لإجراء عملية تحت General Anesthesia.
بعد إجراء Endotracheal Intubation، كان المريض مستقرًا، وبعد عدة دقائق بدأت قراءة جهاز قياس الأوكسجين بالانخفاض:
🔹 SpO₂: من 99% إلى 84%
🔹 HR: 105 bpm
🔹 BP: 110/70 mmHg
🔹 ETCO₂: موجود
بدأت قراءة الـ SpO₂ بالانخفاض بشكل مستمر، وأصبح هناك صعوبة بتهوية المريض مع ارتفاع Airway Pressure.
🧠 شنو نفكر؟
عند حدوث Desaturation أثناء التخدير، ما نركز على سبب واحد مباشرة، وإنما نبدأ بتقييم المريض والـ Airway والـ Breathing Circuit.
أولًا نتأكد من:
• هل الأوكسجين واصل للمريض؟
• هل الـ Endotracheal Tube بمكانه الصحيح؟
• نسمع Bilateral Breath Sounds.
• نفحص الـ Breathing Circuit.
• نبحث عن انسداد أو انثناء بالـ Endotracheal Tube.
• نتحقق من وجود Bronchospasm أو Pneumothorax أو Endobronchial Intubation.
انخفاض الـ SpO₂ بعد وضع الأنبوب قد يكون بسبب Endobronchial Intubation، كما يجب فحص الصدر وسماع الأصوات التنفسية والتأكد من الدائرة التنفسية.
🔍 الحالة هنا
بما أن عندنا:
Desaturation + ارتفاع Airway Pressure + صعوبة بالتهوية
فلازم نفكر بأسباب مثل:
Tube obstruction → Bronchospasm → Endobronchial Intubation → Pneumothorax
إذا كان السبب Bronchospasm، يمكن استخدام Bronchodilator وزيادة عمق التخدير باستخدام المخدرات الاستنشاقية، والتي تمتلك تأثيرًا موسعًا للقصبات.
أما إذا كان هناك انسداد بالـ Endotracheal Tube، فيجب فحص الأنبوب وشفطه للتأكد من أنه Patent، مع فحص الرئتين بالسماعة.
🎯 الخلاصة
Intraoperative Desaturation → Airway + Breathing + Circuit
لا نفترض أن السبب دائمًا هو مشكلة بالرئة؛ نبدأ بتقييم Airway والأنبوب والدائرة التنفسية، ثم نبحث عن السبب الرئوي ونعالجه حسب الموجود.
الحالة الثانية 🫁
انخفاض الأوكسجين أثناء التخدير
Intraoperative Desaturation
مريض عمره 40 سنة، داخل لإجراء عملية تحت General Anesthesia.
بعد إجراء Endotracheal Intubation، كان المريض مستقرًا، وبعد عدة دقائق بدأت قراءة جهاز قياس الأوكسجين بالانخفاض:
🔹 SpO₂: من 99% إلى 84%
🔹 HR: 105 bpm
🔹 BP: 110/70 mmHg
🔹 ETCO₂: موجود
بدأت قراءة الـ SpO₂ بالانخفاض بشكل مستمر، وأصبح هناك صعوبة بتهوية المريض مع ارتفاع Airway Pressure.
🧠 شنو نفكر؟
عند حدوث Desaturation أثناء التخدير، ما نركز على سبب واحد مباشرة، وإنما نبدأ بتقييم المريض والـ Airway والـ Breathing Circuit.
أولًا نتأكد من:
• هل الأوكسجين واصل للمريض؟
• هل الـ Endotracheal Tube بمكانه الصحيح؟
• نسمع Bilateral Breath Sounds.
• نفحص الـ Breathing Circuit.
• نبحث عن انسداد أو انثناء بالـ Endotracheal Tube.
• نتحقق من وجود Bronchospasm أو Pneumothorax أو Endobronchial Intubation.
انخفاض الـ SpO₂ بعد وضع الأنبوب قد يكون بسبب Endobronchial Intubation، كما يجب فحص الصدر وسماع الأصوات التنفسية والتأكد من الدائرة التنفسية.
🔍 الحالة هنا
بما أن عندنا:
Desaturation + ارتفاع Airway Pressure + صعوبة بالتهوية
فلازم نفكر بأسباب مثل:
Tube obstruction → Bronchospasm → Endobronchial Intubation → Pneumothorax
إذا كان السبب Bronchospasm، يمكن استخدام Bronchodilator وزيادة عمق التخدير باستخدام المخدرات الاستنشاقية، والتي تمتلك تأثيرًا موسعًا للقصبات.
أما إذا كان هناك انسداد بالـ Endotracheal Tube، فيجب فحص الأنبوب وشفطه للتأكد من أنه Patent، مع فحص الرئتين بالسماعة.
🎯 الخلاصة
Intraoperative Desaturation → Airway + Breathing + Circuit
لا نفترض أن السبب دائمًا هو مشكلة بالرئة؛ نبدأ بتقييم Airway والأنبوب والدائرة التنفسية، ثم نبحث عن السبب الرئوي ونعالجه حسب الموجود.
❤1
سر غريب في قسم التخدير:
عندما نخدر الأم تخديرًا نصفيًا (Spinal Anesthesia) في العملية القيصرية، نستخدم دواء قاطعا للألم مثل البوبيفاكين (Bupivacaine).
الغرابة هي: كيف يصل هذا المخدر القوي لجسم الأم ولا يغمى على الجنين داخل رحمها؟
🔬 السبب العلمي اللطيف:
الحاجز المشيمي (Placental Barrier): المخدر النصفي يُحقن بكمية ميكروسكوبية جداً في السائل الشوكي للأم، ولا يدخل إلى دمها إلا بنسب لا تُذكر، فلا يعبر المشيمة إلى الطفل!
جرعة الأوكسيتوسين (Oxytocin): بعد خروج الطفل مباشرة، يُعطى للأم هذا الهرمون لتقليص الرحم وإيقاف النزيف، ليخرج الطفل بكامل وعيه ونشاطه ليبدأ أول صرخة حياة!
💡 الخلاصة:
التخطيط الدقيق لجرعات التخدير يجعل الأم لا تشعر بقطرة ألم، بينما يولد الطفل بكامل صحته ووعيه دون أن يصله المخدر!
لماذا لا ينام الرضيع تماماً عند الولادة القيصرية؟
عندما نخدر الأم تخديرًا نصفيًا (Spinal Anesthesia) في العملية القيصرية، نستخدم دواء قاطعا للألم مثل البوبيفاكين (Bupivacaine).
الغرابة هي: كيف يصل هذا المخدر القوي لجسم الأم ولا يغمى على الجنين داخل رحمها؟
🔬 السبب العلمي اللطيف:
الحاجز المشيمي (Placental Barrier): المخدر النصفي يُحقن بكمية ميكروسكوبية جداً في السائل الشوكي للأم، ولا يدخل إلى دمها إلا بنسب لا تُذكر، فلا يعبر المشيمة إلى الطفل!
جرعة الأوكسيتوسين (Oxytocin): بعد خروج الطفل مباشرة، يُعطى للأم هذا الهرمون لتقليص الرحم وإيقاف النزيف، ليخرج الطفل بكامل وعيه ونشاطه ليبدأ أول صرخة حياة!
💡 الخلاصة:
التخطيط الدقيق لجرعات التخدير يجعل الأم لا تشعر بقطرة ألم، بينما يولد الطفل بكامل صحته ووعيه دون أن يصله المخدر!
❤5
أصدقاء التخدير
سر غريب في قسم التخدير: لماذا لا ينام الرضيع تماماً عند الولادة القيصرية؟ عندما نخدر الأم تخديرًا نصفيًا (Spinal Anesthesia) في العملية القيصرية، نستخدم دواء قاطعا للألم مثل البوبيفاكين (Bupivacaine). الغرابة هي: كيف يصل هذا المخدر القوي لجسم الأم ولا…
🚨 معلومة مدهشة:
في عمليات القيصرية، وبعد خروج الطفل مباشرة، يُحقن بالوريد دواء لتقليص الرحم يُعرف بـ السينتو (Syntocinon / Oxytocin).
💡 الغريب في الأمر:
الرحم لا ينتظر إشارات من الدماغ ليعمل! مستقبلات دواء السينتو موجودة على جدار عضلة الرحم مباشرة. بمجرد وصول الدواء بالدم، تنقبض العضلات فوراً وبشكل تلقائي، حتى لو كانت الأم في تخدير عام عميق والدماغ نائم تماماً.
عضلات الرحم مصممة بشكل شبكي متقاطع، وعندما تنقبض بقوة بفضل السينتو، تعمل كـ "أربطة حية" (Living Ligatures) تضغط الشرايين المفتوحة وتغلقها في ثوانٍ معدودة، مانعةً حدوث النزيف الحاد بعد الولادة!
سبحان الله!
كيف ينقذ الرحم حياة الأم تلقائياً؟
في عمليات القيصرية، وبعد خروج الطفل مباشرة، يُحقن بالوريد دواء لتقليص الرحم يُعرف بـ السينتو (Syntocinon / Oxytocin).
💡 الغريب في الأمر:
الرحم لا ينتظر إشارات من الدماغ ليعمل! مستقبلات دواء السينتو موجودة على جدار عضلة الرحم مباشرة. بمجرد وصول الدواء بالدم، تنقبض العضلات فوراً وبشكل تلقائي، حتى لو كانت الأم في تخدير عام عميق والدماغ نائم تماماً.
🩸 كيف يوقف النزيف؟
عضلات الرحم مصممة بشكل شبكي متقاطع، وعندما تنقبض بقوة بفضل السينتو، تعمل كـ "أربطة حية" (Living Ligatures) تضغط الشرايين المفتوحة وتغلقها في ثوانٍ معدودة، مانعةً حدوث النزيف الحاد بعد الولادة!
سبحان الله!
❤2