Paracetamol poisoning

👉 Toxic Dose 10g or more may be lower in👇
👉 Ask:- time? extended release? Alcohol? Liver disease? malnutrition!!
👉Check:- paracetamol level 4-24 hr, ALT,INR,Cr, Lactic acid ?ammonia if liver failure!!
👉Immediately start N-Acetylcysteine without delay. (might cause mild allergy do not stop it. Treat allergy)
🔴Dose:- IV infusion:-

150 mg/kg over 1 hour➡️ 50mg/kg over 4 hour➡️ 100 mg/kg over 16 hours.


🔴 Do not stop until (repeat the 100mg/kg):- INR <2, ALT trending down consistently, paracetamol level <10


👉Treat acute liver failure and refer to liver transplantation if king’s criteria were met.

💡When in doubt, start NAC as soon as you see the patient and do not stop it until the above criteria met.
💡Check for other poisons as well (e.g Alcohol)..
💡DO NOT DISCHARGE PATIENT IF ALT,INR NORMAL ON DAY1, BADNESS HAPPEN ON DAY2-4…

(Mohammed Elagouri)

I do not remember that I used DUKE’S criteria for infective endocarditis🧐➡️➡️they are useless except on board exams.

🫀Infective Endocarditis🫀

👉 Risk(IVDU, prosthetic valve, indwelling IV catheters, HD)
➕
👉(Fever and/or Changing murmer) with any sign of metastatic infection


💡Any patient who has infection in 2 different sites ➡️think IE.

e.g evidence of discitis+stroke (back pain and altered mental status

💡DUKE’S Criteria are useless in acute setting.

⬇️⬇️

👉Send 2-3 blood cultures (ideally from different peripheral sites)
👉Grab the US and check the heart (any valvular regurgitation, vegetation) mostly patient will need TEE later on.
👉Send (CBC, urinalysis, RFT and electrolyte )

➕➕

🛑 Low threshold for detailed imaging as follows:-

👉 patient with dyspnea and desaturation➡️ CXR and CT chest to rule out right sided IE (multiple cavitating lesions)

👉Confused patient➡️initial CT brain with MRI➡️ to rule out cerebral infarction and mycotic aneurysms

👉 severe back pain➡️ MRI spine to rule out discitis caused by staph

👉Joint pain➡️ scan the joint.

👉Splenic ultrasound ➡️splenic infarction
⬇️⬇️⬇️

🛑Start antibiotics after blood cultures 🔜

👉 Acute, native valve: Vancomycin
and Cefazolin (MSSA and MRSA) mostly no need to cover gram negative

👉Subacute, native valve: Vancomycin and Ceftriaxone (strept. Viridans, MRSA, gram negative bacilli)

👉Prosthetic valve, acute onset, <1 year post surgery: Vancomycin and Gentamicin plus cefepime (MRSA, gram negative bacilli)

👉Prosthetic valve, acute onset, >1 year post surgery: Vancomycin and Gentamicin plus Cefazolin (MRSA, MSSA, gram negative bacilli)

💡 Cefazolin has poor CNS penetration➡️ switch to Nafcillin if confused
💡Refampin will be added after 5 days, do not start immediately (risk of resistance)

💡Consult cardiothoracic surgery if:-

👉Heart failure
👉Valvular regurgitation
👉Persistent embolic phenomena despite treatment

💡Any heart block on monitor or ECG➡️ urgent echo to rule out valvular abscess (consult surgery)
💡Consider removal of any hardware especially if repeat culture doesn’t show clearance of infection.
💡Involve neurology for strokes (no anticoagulation)
💡Involve infectious disease for detailed assessment


(Mohammed Elagouri)

This summary will make management of infective endocarditis fun

قال تعالى:
ومالنا ألا نتوكل على الله وقد هدانا سبلنا..

سؤال للإقرار والتوكيد..فيه استشعار عالي الدقة لمعِية الله في مواجهة تقلبات وعقبات وأخطار السبل التي يسلكها الإنسان في الحياة الدنيا..يقين بصحة الطريق بفتح من الله يمُن به على من يشاء…

ثم يتلوها قرار مبني على هذا الإستشعار والإعتقاد:

ولنصبرن على ما آذيتمونا…

قرار متكئٌ على يقين راسخ…يغذي الصبر ويقويه فيضرب عروقه عميقة إلى باطن الأرض…ثم ينمو إلى علو شهيق…

قوة الإعتقاد الصحيح السليم القويم لا تُضاهيها أقوى قوة مادية على وجه الأرض…

قد تكون الأقل عتادا ولكنك الأكثر يقينا…هذه المواجهة ليست خاسرة..

إعمل في هذه الدنيا لكسب الجانب المادي وهذا لا يتنافى مع الفطرة السليمة..ولكن إهمال الجانب العقائدي يُوهن اليقين..ويهدم البنيان مهما علا صرحه..ولو بعد حين…

دمتم سالمين غانمين غير مفتونين…

قابلت في حياتي أنواع عديدة من الشخصيات كلٌ لها طابعها وكلنا نستطيع وصف شخصيات تقابلنا معها…كأن تقول فلانا مرِح وفلان جِدّي وفلان جوادٌ وفلان مقتصد وغير ذلك…

ولكن هناك مقارنة على نطاق أوسع وأشمل….وهي مقارنة الشخصيات من الأعراق والثقافات المختلفة…

عندما تتقابل مع أُناس يتكلمون غير لغتك ويتدينون بغير دينك ويتفاوت بينك وبينهم ميزان الممكن واللا ممكن ..

ستحتاج حتما للتحوير (لا للتغيير)..من بعض حركاتك وسكتاتك وكلماتك (لا اعتقادك)…لتحقق التوازن المحمود خاصة في بيئة العمل…

وهنا وجدت عناوينا عريضة تصف بعض من الثقافات التي قابلت وتعاملت معها…

العربي:- تحكمه العاطفة غالبا..وهذا ليس انتقاصا..حيث أن العربي يعامل الطرف المقابل بما يعامله به…فإن أُكرِم أكرَم وإن احتُرم احترَم..وغير ذلك..

وهنا قصدت العربي الأصيل..الذي مازال يتمسك بالعين العربية ولم يستبدلها بالغين الغربية…

ليس ذلك سذاجة ولكنك ستجيب عن سؤال مهم (لِما اختار الله سبحانه وتعالى هذه الأمة وهذه اللغة)..مع علمي بأن مفهوم الأمة الإسلامية أكبر وأشمل وأوسع من ذلك..

الغربي:- باحث عن المصلحة الفردية..فهي ضالته وهدفه..فهو لا يُنكر ذلك..بل يجهر به..

ومن هنا فالغربيون يحددون علاقاتهم وتحركاتهم بالقِياس والإختبار والمقارنة…

فتجد ذلك واضحا صريحا وجليا في كل مظاهر حياتهم..وحتى في علومهم..

هذا جعل من حياتهم أكثر واقعية وأكثر وضوحا..ولكنهم دفعوا ثمنا غاليا وهو الجانب الإجتماعي والعاطفي ..فهو موجود ولكنه متواضع جدا…

لذا أنا أصف هذه المجتمعات بالزهرة البلاستيكية..(جميلة المظهر ولكنها تفتقد للروح)…

الشرقي:- هو يمتلك طيف من المصلحة الغربية ولكنها في الغالب ليست مقترنة بالقياس والإختبار…

لذلك ترى الشرقي يحتاج لمن يقوده دائما…ومُطيع وتابع…لا تُوجد قيم مجتمعية قوية فتجده سهلُ التشكل والتحور…

لذلك تجد هم الأكثر انسجاما مع حياة الغرب…وهو مرغوب أكثر من غيره لما سلف ذكره…

هذه مجرد مقارنة من تجربة شخصية وليس القصد منها الإنتقاص من أحد أو تمييزه…

دمتم سالمين غانمين…

نصيحة:-
لابد أن تحمل الخوف بين جنبيك..ولكن لا يجب أن تخاف…

نصيحة:-
ادعوا إلى الله ما استطعتم…وإن كنتم غارقين في الذنوب.. ولا تلتفتوا لبنو الخراب…

فالدين النصيحة…

بإذن الله تعالى..

موقع الفاروق التعليمي..فيه كورسات تعليمية وتدريبية طبية من إعدادي وإعداد نخبة من الأطباء الليبيين سيبصر النور بعد ستة أشهر من الآن…

ستجدون فيه مايسركم بإذن الله…

الفاروق سيكون تحت مظلة مشروع أكبر..وهو منظمة مستقبليون ليبيون التي تهتم بتدريب وتطوير ودعم الأطباء الشباب في ليبيا…

تفاصيل منظمة مستقبليون ليبيون (Libyan Futurist)سيتم الإعلان عنها في وقتها..

اللهم طهر أعمالنا من الرياء وطهر قلوبنا من النفاق وطهر أعيننا من الخيانة وطهر ألسنتنا من الكذب..إنك تعلم خائنة الأعين وما تخفي الصدور..

دعواتكم لنا بأن يمن الله علينا بنجاح هذه المبادرة..

Have you ever used ECG axis deviation to diagnose a critical condition?!!

🔴I can only think of:-
-Left anterior fascicular block (LAD)
-Right posterior fascicular block (RAD)
-Bifascicular block (RBBB + LAD)
-Right ventricular Hypertrophy (RAD)
-Biventricular Hypertrophy (LVH + RAD)

🩸Even the above mentioned conditions are not killers if you missed them in the ER!!

💡Axis deviation is a complicated and time consuming to obtain from ECG, However, the benefit is only minimal!!

👉 use the simplest way to comment on axis on ECG. For example, using lead I,II,III

❗️Unless you’re electrophysiologist and want to localize VT for ablation!!

Thanks

Mohammed Elagouri

السلام عليكم.
أنتم مدعوين للمشاركة في دراسة تهدف إلى تحديد مدى تعرض طلاب الطب بجامعة بنغازي إلى الاكتئاب و القلق و التوتر. الغرض من هذه الدراسة هو تحسين مستوى الصحة النفسية للطلاب. نأمل الانضمام الى القناة ثم الإجابة على الاسئلة في الاستبيان المرفق و لكم جزيل الشكر.
https://t.me/YCHE_UOB

ECG pearl:-

Subendocardial ischemia DOES NOT localize on ECG. For example:- if I see inferior ST Segment depression (II,III,AVF) I would think that these are reciprocal changes for high lateral ischemia rather than inferior non-STEMI. Subendocardial ischemia tends to be diffuse.

This is an ECG from Dr Smith’s blog. This patient was a middle aged man with chest pain. He was SENT HOME by his doctor (despite the chest pain). The patient suffered a cardiac arrest but survived after prolonged recovery. He was found to have Circumflex occlusion which was fixed.

Take home messages:-
-do not send patient with chest pain home
-if you’re not sure consult cardiologist and admit patient and do serial ECG
-Localized ST-segment depression is a reciprocal change for STEMI Elsewhere.
-Also, the mm criteria are less important than the pattern. I mean if I saw subtle ST segment elevation on II,III,AVF, I would be convinced that it is inferior STEMI despite the fact that is doesn’t fulfill the mm criteria for STEMI. (Pattern matters more than the mms)

I prepared a video course on when I should activate the cath lab/consult cardiologist. Will be part of Alfarouk platform video courses together with other ECG video courses for practicing physicians.

غدا فيديو بعنوان:-

WPW Syndrome..and Other Pre-excitation syndromes.

جزء من سلسلة:-
Harnessing the power of P-wave

Check the first videow if you haven’t done yet.

👇
Harnessing the power of P- Wave-01
(Diseases of SAN)

سيتم تحميل الفيديو الأول هنا فيما بعد