بدأت بتنزيل سلسلة الNeurology على قناة اليوتيوب من جديد بعد أن فقدناها من القناة السابقة لأسباب فنية..

👇

https://youtu.be/MBo5LiUsJUQ?si=-W3NkLQL7TSB6c6V

هناك شهادة للخبرة (يسهل الحصول عليها)..وهناك شواهد للخبرة (يصعب الوصول إليها)..

أرِنا شواهد خبرتك..لا شهادة خبرتك..

الفشل الإيجابي..Failing Forward..

الفشل الذي يبني نجاحا..

كيف؟
بتقبله والتأمل فيه وإصلاح الأخطاء والمحاولة من جديد..

Mesenteric ischemia:-👇

👉Four types:- embolic/thrombotic/venous/non-occlusive.

👉Context is a key

👉Acute onset abdominal pain out of proportion to clinical exam

👉usually misdiagnosed as gastroenteritis as patients usually have nausea, vomiting and diarrhea. Think 10 times before diagnosing patients especially elderly with gastroenteritis

👉Lactate persistently high despite IV fluid resuscitation🧐

👉order CTA abdomen (not CT abdomen with contrast)


👉6 As for management of mesenteric ischemia➡️

👉Aggressive fluid management➡️ these people have lost a lot of fluids because of third spacing and volume loss..(10 L in 24 hours is very common)..you should manage the hemodynamics with fluid as able because we want to avoid
vasopressors


👉Antibiotics➡️ enteric covering antibiotics Ceftriaxone plus Flagyl

👉Anticoagulation➡️ unfractionated Heparin
👉Analgesia➡️

👉Avoidance of vasopressors by all means and keep them last resort for resuscitation

👉All the help➡️ General surgery or Interventional radiology. (It is not unreasonable if you call them before the result of the imaging)

👉In addition➡️nasogastric tube for bowel decompression

Best of luck

Antibiotics In Acute Meningitis:-

👉 Patient with headache, fever,neck stiffness, altered mental status.

And

👉you are the first responder

⬇️⬇️

👉Empiric treatment:-

🔴IV Ceftriaxone 2g
🔴IV Dexamethasone 10mg
🔴IV Acyclovir 10 mg/kg
⬇️⬇️

👉CT scan brain (CTA,CTV if patient obtunded to rule out stroke and cerebral venous thrombosis)

⬇️⬇️

👉CSF analysis (Lumber puncture)..

👉Cover for:-

🔴Listeria with Ampicillin 2g IV (pregnancy, age >50-55, immunosuppression)

🔴Ceftriaxone resistant pneumococci with Vancomycin 25mg/kg loading

🔴Rocky mountain spotted fever with Doxycycline 100mg IV

👉De-escalate antibiotics according to culture results

(Mohammed Elagouri)

Acute meningitis in 16 seconds

Contextual thinking is a key

👉My mindset while on my clinic:-

🔴What could be the differential diagnosis?
🔴What is the fancy syndrome behind this complaint?

👉My mind set while on ER, Responding to acutely ill patient on the wards or on ICU

🔴Is there anything bad going on!!
🔴Is there any red flag finding to this patient’s headache or abdominal pain
🔴How can I stabilize this patient regardless of the case
🔴 Should I ask for help!

💡Your job in the ER or acute setting is to EXCLUDE BADNESS..

Headache in the clinic➡️➡️fancy detailed history

Headache in the ER➡️➡️red flags and excluding bad causes.

Paracetamol poisoning

👉 Toxic Dose 10g or more may be lower in👇
👉 Ask:- time? extended release? Alcohol? Liver disease? malnutrition!!
👉Check:- paracetamol level 4-24 hr, ALT,INR,Cr, Lactic acid ?ammonia if liver failure!!
👉Immediately start N-Acetylcysteine without delay. (might cause mild allergy do not stop it. Treat allergy)
🔴Dose:- IV infusion:-

150 mg/kg over 1 hour➡️ 50mg/kg over 4 hour➡️ 100 mg/kg over 16 hours.


🔴 Do not stop until (repeat the 100mg/kg):- INR <2, ALT trending down consistently, paracetamol level <10


👉Treat acute liver failure and refer to liver transplantation if king’s criteria were met.

💡When in doubt, start NAC as soon as you see the patient and do not stop it until the above criteria met.
💡Check for other poisons as well (e.g Alcohol)..
💡DO NOT DISCHARGE PATIENT IF ALT,INR NORMAL ON DAY1, BADNESS HAPPEN ON DAY2-4…

(Mohammed Elagouri)

I do not remember that I used DUKE’S criteria for infective endocarditis🧐➡️➡️they are useless except on board exams.

🫀Infective Endocarditis🫀

👉 Risk(IVDU, prosthetic valve, indwelling IV catheters, HD)
➕
👉(Fever and/or Changing murmer) with any sign of metastatic infection


💡Any patient who has infection in 2 different sites ➡️think IE.

e.g evidence of discitis+stroke (back pain and altered mental status

💡DUKE’S Criteria are useless in acute setting.

⬇️⬇️

👉Send 2-3 blood cultures (ideally from different peripheral sites)
👉Grab the US and check the heart (any valvular regurgitation, vegetation) mostly patient will need TEE later on.
👉Send (CBC, urinalysis, RFT and electrolyte )

➕➕

🛑 Low threshold for detailed imaging as follows:-

👉 patient with dyspnea and desaturation➡️ CXR and CT chest to rule out right sided IE (multiple cavitating lesions)

👉Confused patient➡️initial CT brain with MRI➡️ to rule out cerebral infarction and mycotic aneurysms

👉 severe back pain➡️ MRI spine to rule out discitis caused by staph

👉Joint pain➡️ scan the joint.

👉Splenic ultrasound ➡️splenic infarction
⬇️⬇️⬇️

🛑Start antibiotics after blood cultures 🔜

👉 Acute, native valve: Vancomycin
and Cefazolin (MSSA and MRSA) mostly no need to cover gram negative

👉Subacute, native valve: Vancomycin and Ceftriaxone (strept. Viridans, MRSA, gram negative bacilli)

👉Prosthetic valve, acute onset, <1 year post surgery: Vancomycin and Gentamicin plus cefepime (MRSA, gram negative bacilli)

👉Prosthetic valve, acute onset, >1 year post surgery: Vancomycin and Gentamicin plus Cefazolin (MRSA, MSSA, gram negative bacilli)

💡 Cefazolin has poor CNS penetration➡️ switch to Nafcillin if confused
💡Refampin will be added after 5 days, do not start immediately (risk of resistance)

💡Consult cardiothoracic surgery if:-

👉Heart failure
👉Valvular regurgitation
👉Persistent embolic phenomena despite treatment

💡Any heart block on monitor or ECG➡️ urgent echo to rule out valvular abscess (consult surgery)
💡Consider removal of any hardware especially if repeat culture doesn’t show clearance of infection.
💡Involve neurology for strokes (no anticoagulation)
💡Involve infectious disease for detailed assessment


(Mohammed Elagouri)

This summary will make management of infective endocarditis fun

قال تعالى:
ومالنا ألا نتوكل على الله وقد هدانا سبلنا..

سؤال للإقرار والتوكيد..فيه استشعار عالي الدقة لمعِية الله في مواجهة تقلبات وعقبات وأخطار السبل التي يسلكها الإنسان في الحياة الدنيا..يقين بصحة الطريق بفتح من الله يمُن به على من يشاء…

ثم يتلوها قرار مبني على هذا الإستشعار والإعتقاد:

ولنصبرن على ما آذيتمونا…

قرار متكئٌ على يقين راسخ…يغذي الصبر ويقويه فيضرب عروقه عميقة إلى باطن الأرض…ثم ينمو إلى علو شهيق…

قوة الإعتقاد الصحيح السليم القويم لا تُضاهيها أقوى قوة مادية على وجه الأرض…

قد تكون الأقل عتادا ولكنك الأكثر يقينا…هذه المواجهة ليست خاسرة..

إعمل في هذه الدنيا لكسب الجانب المادي وهذا لا يتنافى مع الفطرة السليمة..ولكن إهمال الجانب العقائدي يُوهن اليقين..ويهدم البنيان مهما علا صرحه..ولو بعد حين…

دمتم سالمين غانمين غير مفتونين…

قابلت في حياتي أنواع عديدة من الشخصيات كلٌ لها طابعها وكلنا نستطيع وصف شخصيات تقابلنا معها…كأن تقول فلانا مرِح وفلان جِدّي وفلان جوادٌ وفلان مقتصد وغير ذلك…

ولكن هناك مقارنة على نطاق أوسع وأشمل….وهي مقارنة الشخصيات من الأعراق والثقافات المختلفة…

عندما تتقابل مع أُناس يتكلمون غير لغتك ويتدينون بغير دينك ويتفاوت بينك وبينهم ميزان الممكن واللا ممكن ..

ستحتاج حتما للتحوير (لا للتغيير)..من بعض حركاتك وسكتاتك وكلماتك (لا اعتقادك)…لتحقق التوازن المحمود خاصة في بيئة العمل…

وهنا وجدت عناوينا عريضة تصف بعض من الثقافات التي قابلت وتعاملت معها…

العربي:- تحكمه العاطفة غالبا..وهذا ليس انتقاصا..حيث أن العربي يعامل الطرف المقابل بما يعامله به…فإن أُكرِم أكرَم وإن احتُرم احترَم..وغير ذلك..

وهنا قصدت العربي الأصيل..الذي مازال يتمسك بالعين العربية ولم يستبدلها بالغين الغربية…

ليس ذلك سذاجة ولكنك ستجيب عن سؤال مهم (لِما اختار الله سبحانه وتعالى هذه الأمة وهذه اللغة)..مع علمي بأن مفهوم الأمة الإسلامية أكبر وأشمل وأوسع من ذلك..

الغربي:- باحث عن المصلحة الفردية..فهي ضالته وهدفه..فهو لا يُنكر ذلك..بل يجهر به..

ومن هنا فالغربيون يحددون علاقاتهم وتحركاتهم بالقِياس والإختبار والمقارنة…

فتجد ذلك واضحا صريحا وجليا في كل مظاهر حياتهم..وحتى في علومهم..

هذا جعل من حياتهم أكثر واقعية وأكثر وضوحا..ولكنهم دفعوا ثمنا غاليا وهو الجانب الإجتماعي والعاطفي ..فهو موجود ولكنه متواضع جدا…

لذا أنا أصف هذه المجتمعات بالزهرة البلاستيكية..(جميلة المظهر ولكنها تفتقد للروح)…

الشرقي:- هو يمتلك طيف من المصلحة الغربية ولكنها في الغالب ليست مقترنة بالقياس والإختبار…

لذلك ترى الشرقي يحتاج لمن يقوده دائما…ومُطيع وتابع…لا تُوجد قيم مجتمعية قوية فتجده سهلُ التشكل والتحور…

لذلك تجد هم الأكثر انسجاما مع حياة الغرب…وهو مرغوب أكثر من غيره لما سلف ذكره…

هذه مجرد مقارنة من تجربة شخصية وليس القصد منها الإنتقاص من أحد أو تمييزه…

دمتم سالمين غانمين…