العلاقه بين bleeding و مريض السكري شنو

مرض السكري وال bleeding
#مرض السكري يسبب نزيف اللثة
دا عامة كدا
لو اتكلمنا عن الموضوع من خلال ال heomstasis بنلقى مرضى السكري عندهم مشكلة في العملية دي بحيث انها بطيئة عندهم لأسباب كتير منها انو مرض السكري بيأثر على الجهاز المناعي العصبي فبياخد الجسم وقت عشان يتعرف انو هنا في injury والحكاية حتطول ممكن الجسم يكون في حالة bleeding لفترة طويلة وكلنا عارفين انو أول خطوة في ال heomstasis انو يكون في response لل vascular injury

معلومات مفيده
جزيت خيرا...

ربنا يقدرنا على إفادتكم دايما 💞

🗯Hemostasis *2

# بعد ما عرفنا مكونات عملية ال Hemostasis

#عشان يكون عندي normal hemostasis لازم يكون في: –

1- Normal blood vessels.
2- Normal platelets.
3- Normal plasma coagulation factors.
4- Functional fibrinolysis agents.
5- Normal hemostasis regulatory agents.

🔵نبدأ بال normal blood vessels :
لما أقول عندي normal blood vessel بنقصد انو كل الطبقات تكون مكتملة و الأهم إنه ال endothelial layers تكون خلاياه functional (لأنو الطبقة دي مهمة شديد لأنها الطبقة المواجهة للblood والبتمد باقي الطبقات بالغذاء 👨‍🏭🙅‍♀ )

#عارفين إنه ال BV بتكون من 3 طبقات:
🔷 طبقة خارجية tunica adventitia
🔷 طبقة وسطى tunica media و دي عبارة عن layar of elastic, smooth muscles and collagens
🔷طبقة داخلية tunica intima و دي عبارة عن endothelial layar

#سؤال ممكن هنا 👆
🔴 طيب شنو بستفيد من ال normal BV في ال hemostasis 😃 ؟

💡أولا 👆 بحصل response لل blood vessels. الي هو في حالة حدوث injury بإنو يعمل Vasoconstriction (الي هو انقباض) وكمان الانقباض دا في حد زاتو اشارة ل factors بتساعد في عملية ال hemostasis وبكدا ببقي normal blood vessel ساهم في stopping blood lost

💡ثانيا 👆 خلايا الطبقة الداخلية الي فيها ال. Endothelium cell بتفرز مادتين ال prostacyclin وnitric oxide و ديل بمنعوا تنشيط ال platelets ، إضافة لأنهم بيحملو في سطحهم CD39 دا عباره عن إنزيم بحول أي كمية مهما كانت صغيرة من ال ADP ل AMP لأنه ال ADP واحد من العناصر البتنشط ال platelets و بالتالي بكون ساهم في منع تكوين ال clot


ويتبع …

#Ahd Fathallah 👩‍🔬🔬

أنواع البكتيريا و أشكالها 💡

🗯 Hemostasis *3

#اتكلنا عن ال Normal blood vessels , حنتكلم عن ال Normal platelets

🔴 platelets : produced is the bon marrow by fragmentation of the cytoplasm of megakaryocytes.
#Thrombopoietin is major regulator of platelet formation.
# life span of platelet from 9_10 days
#بعد انتهاء ال life span of platelet بيتخلص منها الجسم عن طريق ال liver و الspleen .
💡2/3 ال platelet بيكون في ال. peripheral blood. , و 1/3 الباقية في ال Spleen .
💡 اذا حصل أي إختلال في النسبتين ديل بتحصل مشاكل.

🔴 تكوين ال platelets:
بتتكون من 3 zone بالإضافة لل membrane :
1/ peripheral zone: دي الي فيها glycoprotein receptors

2/ Structure zone: ودي منطقة مرنة فيها microtubles الي بتساعد في حركة ال platelet

3/Organelle zone: دي ال فيها ال granules المسؤولة عن ال secretion

🔴 platelet function هي شنو ???
💡هيformation of mechanical plugs during the hemostatic responseto vascular injury وعندها وظائف بتساعدها في آداء وظيفتها دي زي ال adhesion و aggregation و release reaction and amplification 😊

💡في حالة غياب ال platelet ممكن الجسم يفقد كمية من الblood لأقل injury ممكن يحصل لل blood vessel


🔴 ال plasma coagulation factors. هي عبارة عن بروتين وظيفته انو بعمل ك clotting factors كنترول اذا حذث bleeding.

🔴 ال fibrinolytic system هي عملية بتمنع ال blood clot. وظيفتها يعني بتحلل ال clot بعد ما ينتهي ال injury والجسم يرجع للحالة الطبيعية.

🔴 أما ال. inhibitory mechanism دي عملية طبيعية بقوم بها الجسم عشان يوقف كل ال factors الي اشتغلت في بداية الhemostasis بعد ما ينتهي ال injury طبعا يعني وظيفتها بتعمل ك كنترول كدا

#ويتبع …

#Ahd fathallh 👩‍🔬🔬

🗯hemostasis *4

🔷steps of hemostasis :
# بالترتيب 😀
1/vasoconstriction💪.
2/platelet activation 👨‍🚒.
3/formation of hemostatic plug🔴
4/activation of coagulation cascade 📣🛡
5/stable clot formation 🔴✋.
6/Clot dissolution 🔴🚿


💡1/2/3 ديل خطوات ال primary hemostasis.
💡أما 4/5/6 دي خطوات ال secondary hemostasis 😀.


#نبدأ ال primary hemostasis 💉:
#Is defined as the formation of primary platelet plug.
💡 وين ? في ال small injury

قلنا بيشمل شنو 😀
1/vasconstriction
2/platelet activation
3/primary hemostatic plug

#حنفصل فيما بعد 💝🎁

💡#بالعربي كدا:
🔸🔸🔸🔸🔸
💡نتفق على اختصارات🙃 :
BV =blood vessel 🙃
P=protein 🙃
PLT=platelet 🙃 PL=phospholipd 🙃
F=factor 🙃
🔸🔸🔸🔸🔸
حصل جرح صغير البحصل شنو بتحصل حاجة اسمها ال primary hemostasis بتحصل كيف دي 🤔
مجرد ما حصل cut في ال BV دا بيدي احساس بالألم الاحساس معناها شنو في nerve دي بتخلي ال BV ينقبض عشان يمنع تدفق ال blood للخارج بعداك نفس العناصر الخلت ال BV ينقبض بتمشي بتنشط ال plt و ال. Endothelium ...ال plt عشان تجي تعمل شنو ال plug وال Endothelium عشان بتفرز معظم المواد ال بتنشط ال plt ما بس كدا بتفرز المواد الممكن توقفها. (مصنع تبارك الله 😀 ، سبحان الله)

💡دا شي عام كدا عن ال primary hemostasis ,حنجي في تفاصيل 🙃

ويتبع…

#Ahd Fathalla 👩‍🔬🔬

🗯Hemostasis *5
ولسي ماشين مع ال primary hemostasis 😊
🔷mechanism of vasconstriction :
💉هي الخطوة الأولى بعد ال sense of pain طبعا
💉 عبارة عن narrowing of lumen of arterioles
ليش ?? عشان minimize ال flow of blood from cut or wound site.

🔴منو البعمل الحاجة دي 🤔
بتعملها حاجات (مواد قصدي 🤭😅 ، مشوها لي 😂)
💡بتعملها مواد اسمها ال vasconstrictor 🙃

#بتننشط عن طريق neurogenic factors regulatory molecules زي ال (serotonin) وعندها receptors في ال cell. الموجودة في سطح ال BV.

💉بتكون وين ال vasconstrictor دي 🤔 في المول ولا بنصنعها ولا كيف 🤥
🗯لالا طبعا 😂 ، حاليا في ال hemostasis بنلقاها في أحد مصدرين 😀
1/Endothelium cell
2/activated platelet
💡وهنا لمن اقول activated يعني activated الكلمة دي اهم من platelet 🙂 سامعني صح 👩‍🏫

🔴حنتعرف على كم واحد كدا عشان بعدين ما تقولو ما عرفتكم 😌
1/AngiotensinII
ودا بتطلعو ال Endothelium
2/Thromboxane A2
ودا جاي من ال. activated platelet

#مش قلنا ال vasoconstriction بخلي ال Endothelium تنتج مواد . المواد يا stimulator أو inhibitor

🔵 أمثلة ال Stimulator :
1/ Von Willebrand factor (vWF)
💉ودا يساعد في ال adhesion of plt مع ال collegen. 😀 وكمان هو أبوه ل factor VIII.
أي أبوه 🙃 ، factor VIII ما بمشي في ال circulation براهو الا مع vWF.

2/Tissue factor (TF)
💡[وأقول ليكم سر هي factor III 🤭خليكم عارفين🙃]
المهم وظيفتها شنو ? وظيفتها تنشيط ال secondary hemostasis عن طريق ال extrinsic pathway 🙃.

3/Tissue plasminogen activator (tpA)
ودا بنشط عملية ال fibrinolysis 🙃.

🔵أمثلة لل inhibitor:
1/ plasminogen activator inhibitor (PAI)
😀 دقايق الاسم دا يعني شنو يعني inhibitor لل plaminogen activator الي اتكون قبيل دا في ال stimulating 😅 تمام كدا
وظيفتو حتكون عكس ال tpA والهي بتوقف عملية ال fibrinolysis 🙃 .

2/Thromomodulin factor يكون complex مع thrombin عشان يسرع عملية ال inhibition

3/platelet aggregation عن طريق ال prostacyclin production 🙃
دا كيف ... ال prostacyclin عندو level محدد اذا زاد دا اشارة انو خلاص ال plt اتجمعت ما محتاجين more plt


ويتبع …

#Ahd fathalla 👩‍🔬🔬

🗯Hemostasis *6

ولسي في ال primary hemostasis وقلنا عندو ثلاث خطوات اتكلمنا عن أول وحدة وهي ال vasoconstriction وحنتكلم عن التانية وهي formation of platelet plug

🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹
💡 قبل الخطوات حنتعرف على ال receptors الموجودة علي سطح ال platelet 🙃

🚦platelet receptors 💡

♻ CPIb/IX –vWF 💭
*دا مطلوب في ال. adhesion of platelet

♻ CPIIb/IIIa 💭
*دا مطلوب في ال aggregation of platelet

♻phospholipid (PI)💭
""*دي مطلوبة في ال binding مثلا للfactor البعتمد وجودها "علي vitamin k وال ca++
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹


🔴 hemostatic plug :)
'
عندها كمان ثلاث خطوات وهي:
1/platelet adhesion❄
2/platelet activation and secretion🌪
3/platelet aggregation 🗯

🔵platelet adhesion❄

*المرحلة دي بتشمل تعير في شكل ال platelet من الشكل ال disc الي الشمل border …
لي ??? 💡 عشان تزيد ال surface area
*بيحصل شنو هنا بتلتصق ال platelet ب sub endothelial collagen

*الأشياء أو المواد البتخلي يحصل adhesion شنو ??
🔹Thrombin
🔹Fibronectin
🔹vWF
💡وديل كلهم 👆👆 عبارة عن plasma protein

🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

🔵platelet activation and secretion🌪

*مجرد ما حصل adhesion بحصل شنو activation لل platelet عشان كدا بتظهر نواتج ال activation في مرحلة secretion abd releasing
ومحتاجين هنا ال ATP

💡 ال product of aactivation جاية من platelet granules زي …
💭 primary ADP …ودا بيعمل stimulation لل aggregation …
💭Catecholamine and serotonin …وديل بيعززو ال vasoconstriction 🙂

🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

🔵platelet aggregation 🗯
*الخطوة النهائية في تكوين ال primary plug
*فيها بحصل تجمل بين ال platelet والتانية وكل وحدة جديدة ياداب جاية بتتنشط بي حاجة اسمها ال. agonists

💡ال agonists: هي مواد كيميائية بتنشط ال receptors يعني بتشتغل كمنبه كدا ⏰ 😀

🗯مواد بتساعد في ال aggregation:
🔷PLT factor 3
🔷adhesion diphoshate (ADP)
🔷Thrombin and Thromboxane A2


#ويتبع …

#Ahd Fathallah 👩‍🔬🔬

وبعد ما خلاص تم ال aggregation of platelet بتتكون ال primary hemostatic plug وفي غير مستقرة يعني ممكن تتزاح بسهولة عشان كدا بنحتاج لل secondary hemostasis عشان ال plug تبقى. irreversible يعني ما حترجع تاني وبكدا يبقى خلصت رحلة ال primary hemostasis 💗💗
حنبدأ نشوف رحلة ال secondary hemostasis 👣💗

🗯Hemostasis *7

🔴Secondary hemostasis 💉
*هو عبارة عن سلسلة من البروتينات بتشغل ك cascade, عشان في النهاية تتكون لي ال insoluble fibrin clot

💡معلومات مهمة عن ال coagulation protein:

📩 كل ال coagulation protein normally موجودة في ال plasma 💡عدا ال tissue factor (TF)..

📩 كل ال coagulation factor بتتصنع في ال liver 💡 عدا. factor VIII بتنتجو ال endothelial CELL…

📩ال phospholipid بتجي من ال platelet

📩ال cofactor هي عبارة عن:
factor V _VIII _TF _ca++ and high molecular weight kininogen (HMWK)

📩ال precursor أو الأساس في تكوين ال factor اسمها. zymogens
# ال zymogens بتتحول واسطة انزيم اسمو serine protaease 💡 عدا factor XIII ليه انزيم تاني هو transaminase …

📩 معظم ال coagulation factor بنسميها بنظام الأرقام الروماني ، 💡 ماعدا بعض ال factor زي:
high molecular weight kininogen and prekallkrein (PK)

📩 factor VIII مابقدر يمشي في ال circulation 🙁 براهو كدا يموت الا مع vWF …حيث انو ارتباطو بيهو يزيد عمرو ♥

💡 نجي نشوف ال. factors دي شنو ???

1⃣ factor I 🔜 دا عبارة عن fibrinogen

2⃣ factor II 🔜 دا عبارة prothrombin

3⃣ factor III 🔜 دا عبارة tissue thromboplastin. باختصار ال tissue factor

4⃣ factor IV 🔜 ودا عبارة عن insoluble calcium

5⃣ factor V 🔜 ودا عبارة عن proaccelerin or labial factor

*(مافي حاجة اسمها facter 6😬سامعين )
7⃣ factor VII 🔜 ودا عبارة عن proconvertion or stable factor.

8⃣ factor VIII 🔜 ودا عبارة عن antihemophilic factor (hemophilia A)

9⃣ factor IX 🔜 ودا عبارة عن Christmas factor (hemophilia B)

🔟 factor X 🔜 ودا عبارة عن Stuart الي هو power factor

1⃣1⃣ factor XI 🔜 ودا عبارة عن plasma thromboplastin antecedent

1⃣2⃣ factor XII 🔜 وا عبارة عن. hagemen factor or contact factor

1⃣3⃣ factor XIII 🔜 ودا عبارة عن fibrin stabilizing factor

*بالإضافة لي HMWK and prekallkrein


#يتبع …
#Ahd fathallah👩‍🔬🔬

🗯 Hemostasis *8

📩 Classification og coagulation factor

* في عندنا 3 groups:

1/contact group 📩
2/finrinogen group 🎈
3/prothrombin group 💉

🔴 contact group 📩

ديل هم:
💡factor XI.
💡factor XII.
💡prekallkrein.
💡high molecular weight kininogen.

* بيدخلو لي في ال intrinsic pathway

😀💡 بيحصل ليهم activation كيف 🤔
📩عن طريق ال
contact with negative charged surface such as glass in vitro or 💡collegen الموجود في ال subendothelium in vivo.

🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

🔴 fibrinogen group 📩

*وديل هم:
💡factor I
💡factor V
💡factor VIII
💡factor XIII

💌 لو عايزين تحفظوها احفظوها بالسنة 1985💞

*كل ال fibrinogen group بتستهلك أثناء ال coagulation لأنهم عبارة عن cofactor

🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

🔴prothrombin group 📩

*وديل هم:
💡factor II
💡factor VII
💡factor IX
💡factor X

📩وديل كلهم بعتمدو على vitamin k

🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

🗯 coagulation cascade 💡

* هو عبارة عن سلسلة من ال coagulation factor بشتغل ك cascade عشان كل ال factor بتشغل مع بعض كل واحد بنشط التاني زي حكاية ال complement system في immunology 💗

🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

🗯 coagulation in vivo 📩
*inside the body

*بحصل في two pathway
1/extrinsic pathway
*دا ببدأ أول وبسموه ال
tissue factor pathway
لأنو بعتمد على ال TF في البداية

* وال factors الي فيه اسمها. Xase (VIIa , TF, pl, ca++)

2/intrinsic pathway

* بسموه ال
contact activation pathway
*لأنو بتشتغل فيه ال contact. factors
*وال factors الي فيه اسمها intrinsic Xase لكن تختلف في هي هنا عبارة عن
(IXa ,VIIa ,pl, ca++)

3/common pathway
* دا البتلاقو فيهو ال two pathway الي فيهو prothrombin complex(Xa, Va, pl, ca++) بتحول لي Thrombin الي بدورو بحول ال fibrinogen لي fibrin
💡💡 ملخص 📩

*ببدأ بال TF الموجودة في سطح الخلايا،
*بحصل ال contact بين ال plasma وال TF بيجي factor VII بعمل binding مع TF … ببقى factor VII active بعد كدا ال complex of TF. و VIIa بمشي بنشط factor. Xو IX
*طيب بعد ما اتنشط factor X ببقى Xa ، بعديها بمساعدة factor Va بتحول ال prothrombin لي Thrombin, وبعدا كدا تأثير activation دا انو بتحول ال fibrinogen لي fibrin الي هو دا العايزنو 💗

🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

#يتبع …
#Ahd fathallah 👩‍🔬🔬

☤|‏قصة ميكروب المعده
كان هناك
بكتريا 🐛 اسمها
​Helicobacter pylori​👹

المعروفة بإختصار ​
H. pylori◀
تعيش في المعدة
لتعمل على اذابة mucus المادة التي تحمي المعدة stomach من الحموضة في المعدة

👈 و هي تصيب المعدة في مرحلة الطفولة 👦
بشكل شائع كما انها تعتبر السبب الرئيسي للقرحة في المعدة
poetic ulcer
😖😠غضبت المعدة بسببها لأنها اصبحت تسبب مشاكل 😒وهذه المشاكل هي :
🔸- الم في البطن مع حرقة في منطقة المعدة.
🔹- الشعور بمعدة فارغة مع فقدان الشهية.
🔸- نفخة مع فقدان للوزن.
🔹- غثيان

لذلك اتصلت 📞 المعدة بالشرطة الثلاثية😅
( العلاج الثلاثي Triple therapy)
للقضاء على هذه المجرمة 😂.

و كانت الشرطة تتكون من ثلاث افراد😌😌 وهم :🚔 اولا:

👮العقيد: أوميبرازول​Omeprazole​

وهو من فرقة ​PPI​ حيث يعمل على تقليل حموضة المعدة عن طريق منع انتاج الحامض في المعدة و ان هذه البكتريا 👾 تعيش في وسط حامضي يعطى بمقدار 20 ملغم
( مرتين في اليوم )

ثانيا👮النقيب
كلاريثرومايسين ​Clarithromycin​
و هو من الفرقة المقاتلة للبكتريا
​antibiotic​ حيث يقاتل بروتين البكتريا
يعطى بمقدار 500 ملغم
( مرتين في اليوم )

ثالثا:👮ملازم اول
ميترونيدازول ​Metronidazole​
وهو من مضادات العدوى يتداخل فيال DNA والبروتين للعدو البكتيري
و معروف_تجاريا بأسم فلاجيل Flagyl حيث يعطى بمقدار س
500 ملغم ( مرتين في اليوم )

✅لذلك إستعملونا لمدة 10-14 يوم و سنعدكم بالنصر ✌✌...

شكرا لتعاونكم معنا في القضاء على العدو

🗯 Hemostasis *9

🔴 coagulation in vitro 📩
*outside the body

*كمان بحصل في two pathway بتلاقو في ال common pathway …

💡extrinsic pathway 💉
*برضو يبدأ من ال tissue factor . بعديها يتنشط factor VII لي VIIa …بعداك بعمل complex مع TF و الكالسيوم
#ال complex دا بنشط. factor X ببقي Xa الي بيمشي بحول prothrombin لي Thrombin
…ال Thrombin بيحول ال fibrinogen لي FIBRIN…

🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

💡intrinsic pathway 💉
* دا بتشتغل فيه ال contact group. لكنه ال contact activation ببدأ من البداية من ساعة حصل cut in blood vessel
* محتاجين ال prekallkrein كعامل مساعد في ال activation of factor XII .
ومحتاجين ال HMWK لتنشيط factor XI
* البحصل شنو إنو …
factor XIa activates factor IX to IXa …
*بعديها وبمساعدة factor VIIIa بيتنشط factor X to Xa في وجود ال phospholipid وال calcium

🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

بعداك بتلاقو ال. two pathway. في ال common pathway …
*هناك بنلقي factor I ,II. and X
*والنتيجة النهائية عبارة عن fibrin بيحصل ليهو polymerizing ببقى fibrin clot
*بعديها بجي factor XIII or fibrin stabilizing factor عشان يثبت ال clot لغاية ما يوقف ال bleeding 💓

#يتبع …

#Ahd fathallah👩‍🔬🔬

Diagnosing Medical Parasites 👆🏽