🩺✨ ابزارهای جراحی در جراحی‌های عمومی و گوارش


✂️ ۱. ابزارهای برش و دایسکشن

🔪 دسته‌های بیستوری
• دسته شماره ۳ → برای ایجاد برش‌های معمولی
• دسته شماره ۳ بلند → برای برش در نواحی عمیق
• دسته شماره ۷ → برای فضاهای محدود
• دسته شماره ۴ → برای برش‌های وسیع در بافت‌های غیرظریف

🗡️ تیغ‌های بیستوری
• شماره ۱۰ → برش پوست
• شماره ۱۱ → برش شریان یا پوست
• شماره ۱۵ → برش‌های دقیق و کوچک
• شماره ۲۰ و بالاتر → برش‌های وسیع و برخی برش‌های استخوانی

✂️ قیچی مایو (Mayo)
• مستقیم → برای بریدن نخ
• کرو → برای بریدن بافت‌های غیرظریف

✂️ قیچی متزنبام (Metzenbaum)
برای برش و دایسکشن بافت‌های ظریف، به‌ویژه در جراحی‌های عمقی.

✂️ قیچی بانداژ لیستر
برای بریدن پانسمان و کاربردهای خاص جراحی.

✂️ قیچی سیم (Wire)
برای بریدن سیم‌های نازک.

🩸 ۲. کلمپ‌های هموستاتیک و بافتی

🩸 هموستات کریل یا کلی
برای کنترل خونریزی و گرفتن عروق پیش از لیگاتور.

🩸 فورسپس هالستد (موسکیتو)
برای کنترل عروق کوچک و هموستاز در جراحی‌های ظریف.

🔗 فورسپس میکستر (رایت انگل)
برای کلمپ کردن و دایسکشن اطراف ساختارهای توبولار مانند عروق و مجاری.

🔒 کلمپ کوخر (Kocher)
برای گرفتن بافت‌های سخت و لغزنده مانند فاشیا.

🔗 کلمپ روده
برای کلمپ کردن روده هنگام انجام برش یا اقدامات جراحی.

🩺 فورسپس مجاری صفراوی
برای آزادسازی و دایسکشن بافت‌های اطراف مجاری صفراوی.


🤏 ۳. فورسپس‌ها و گرسپرها

🩺 فورسپس آدسون (Adson)
• بدون دندانه → گرفتن بافت‌های ظریف
• دندانه‌دار → نزدیک کردن لبه‌های پوست

🤏 فورسپس بافتی (Tissue Forceps)
• بدون دندانه → گرفتن آتروماتیک بافت
• دندانه‌دار → گرفتن بافت‌های معمولی

🫀 فورسپس دی‌باکی (Debakey)
فورسپس آتروماتیک برای گرفتن بافت، به‌ویژه در جراحی‌های قلبی، عروقی و گوارشی.

🔗 فورسپس آلیس (Allis)
برای گرفتن، بلند کردن و کنار زدن بافت‌های لغزنده.

🫧 فورسپس بابکوک (Babcock)
برای گرفتن ساختارهای ظریف مانند حالب، روده و آپاندیس.

🧽 رینگ فورسپس / اسپونج استیک (Sponge Stick)
برای نگه داشتن گاز و جابه‌جایی یا گرفتن برخی بافت‌ها.

🔺 کلمپ ریوی
برای گرفتن ارگان‌ها و بافت‌ها در برخی

↔️ ۴. رترکتورها (Retractors)

🔹 رترکتورهای دستی
• آرمی-ناوی
• سِن
• ولکمن (چنگکی)
• ملیبل
• پارکر
• هوک پوستی
• ریچاردسون
• دیور
• هارینگتون
• رترکتور شکمی مایو

🔹 رترکتورهای خودکار
• ویتلانر
• گلپی
• بالفور
• بوک والتر

🔹 رترکتورهای رکتال
• اسپکولوم رکتوم
• رترکتور رکتوم ساویر

💧🪡 ۵. ابزارهای ساکشن و بخیه

💧 سرساکشن پول (Poole)
برای مکش حجم زیاد خون و مایعات از حفره شکم.

💧 سرساکشن یانکوور (Yankauer)
برای ساکشن در انواع مختلف جراحی‌ها.

🪡 سوزنگیر مایو-هگار (Mayo-Hegar)
برای گرفتن و کنترل سوزن‌های جراحی هنگام بخیه‌زدن.

📎 ۶. استاپلرها (Staplers)

🔩 استاپلر پوستی
برای بستن زخم‌های پوستی.

🔩 استاپلر خطی برشی GIA
برای برش و آناستوموز هم‌زمان، به‌ویژه در جراحی روده.

🔩استاپلر خطی TA
برای دوختن و بستن بافت‌ها.

استاپلر داخل‌لومنی EEA / Circular
برای ایجاد آناستوموزهای مدور در دستگاه گوارش.

⚡ قلم کوتر (Electrosurgical Pencil)
برای برش و انعقاد بافت و کنترل خونریزی با استفاده از انرژی الکتریکی.

〰️ تیغه هارمونیک (Harmonic)
برای جداسازی و کوآگولاسیون بافت با استفاده از انرژی اولتراسونیک.

📌 شانگیر (Towel Clip)
• سوراخ‌کننده → ثابت کردن شان‌ها
• غیرسوراخ‌کننده → اتصال لوله ساکشن و سیم کوتر

اسکوپ سنگ صفراوی فرگوسن
برای خارج کردن سنگ‌های صفراوی.

🩺 تروکار کیسه صفرا
برای تخلیه محتویات کیسه صفرا در برخی جراحی‌های باز.

فورسپس سنگ راندال و پروب
برای تشخیص مسیر و خارج کردن سنگ‌ها.

🔧 دیلاتور مجرای صفراوی (Bakes)
برای باز کردن و گشاد کردن مجرای مشترک صفراوی.



#ابزار_جراحی 🩺

🩺🔬 ابزارهای جراحی لاپاراسکوپی

در جراحی لاپاراسکوپی، ابزارها بر اساس کاربردشان به چند گروه اصلی تقسیم می‌شوند:

🔹 ۱. ابزارهای دسترسی (Access Instruments)

🔸 سوزن ورس (Veress Needle)
برای ایجاد پنوموپریتوئن و ورود گاز CO₂ به حفره شکم در روش بسته استفاده می‌شود.

🔸 تروکار (Trocar)
وسیله‌ای نوک‌تیز برای عبور از دیواره شکم و ایجاد مسیر ورود ابزارها.
📌 انواع: هرمی، مخروطی و کُند (Hasson)

🔸 کانولا / پورت (Cannula / Port)
غلاف توخالی که مسیر عبور تلسکوپ و سایر ابزارهای لاپاراسکوپی را فراهم می‌کند.

📹 ۲. تجهیزات تصویربرداری و برج لاپاراسکوپی

🔹 مانیتور (Monitor)
برای نمایش تصاویر داخل حفره شکم.

🔹 منبع نور سرد (Light Source)
برای تأمین نور مورد نیاز مشاهده داخل شکم.

🔹 کابل نوری (Light Cord)
انتقال نور از منبع نور به تلسکوپ.

🔹 تلسکوپ / لنز (Telescope)
برای مشاهده و تصویربرداری از احشاء؛ در زوایای مختلف مانند ۰°، ۳۰°، ۷۰° و ۱۲۰° وجود دارد.

🔹 دوربین (Camera)
به تلسکوپ متصل شده و تصاویر را به سیستم پردازش منتقل می‌کند.

🔹 پردازشگر تصویر (CCD)
برای دریافت و پردازش تصاویر.

🔹 کوپلر (Coupler)
رابط بین دوربین و تلسکوپ.

🔹 محلول ضد مه و گرم‌کن لنز (Anti-fog / Lens Warmer)
برای جلوگیری از بخارگرفتگی لنز.

🔹 دستگاه ضبط‌کننده (VCR)
برای ثبت و ضبط تصاویر جراحی.

🛠️ ۳. ابزارهای مکانیکی (دستی)

🔸 گرسپرها و فورسپس‌ها (Graspers & Forceps)
برای گرفتن، نگه‌داشتن، کلمپ کردن و جابه‌جایی بافت‌ها.

از انواع مهم آن‌ها:

▪️ آتروماتیک (Atraumatic)
▪️ دایسکتور مریلند (Maryland)
▪️ فورسپس رایت انگل (Right Angle)
▪️ دایسکتور بلانت (Blunt)
▪️ فورسپس و پانچ بیوپسی
▪️ دِبیکی (Debakey)
▪️ آلیس (Allis)
▪️ ببکاک (Babcock)
▪️ فورسپس پنجه‌ای (Claw)

✂️ قیچی‌ها (Scissors)
شامل انواع مستقیم، دندانه‌دار، منحنی، هوک و میکروتیپ؛ برای برش بافت، عروق و نخ بخیه.

🪡 سوزن‌گیر (Needle Holder)
برای گرفتن و کنترل سوزن هنگام بخیه‌زدن.

🧵 گره‌هل‌دهنده (Knot Pusher)
برای هدایت گره جراحی از خارج به داخل بدن.

رترکتورها (Retractors)
برای کنار زدن احشاء و ایجاد میدان دید مناسب؛ مانند:
▫️ Fan
▫️ Paddle
▫️ Endo Flex

💧 ساکشن و ایریگاتور (Suction / Irrigator)
برای شستشو و تخلیه مایعات از حفره شکم.


⚡ ۴. ابزارهای پیشرفته و انرژی

⚡ پروپ‌های دیاترمی / کوتر
شامل:
🔸 مونوپولار: L-Hook ، J-Hook
🔸 بای‌پولار: مانند فورسپس کلپینجر

برای برش و انعقاد بافت استفاده می‌شوند.

🔗 استاپلرهای لاپاراسکوپی (Endo Staplers)
مانند Endo GIA که امکان برش و استپل هم‌زمان بافت را فراهم می‌کنند.

🎨 کدگذاری تیغه‌های استاپلر:
⚪ سفید → عروق
🔵 آبی → معده و کولون
🟢 سبز → رکتوم

📎 اپلایر کلیپس (Clip Applier)
برای مسدود کردن عروق و ساختارهای توبولار.

📌 کلیپس‌ها
شامل انواع فلزی، تیتانیومی، پلاستیکی (Hem-o-lok) و جذبی.

کیسه نمونه (Endo Bag)
برای جمع‌آوری و خارج کردن نمونه‌های بافتی یا ارگان‌های جداشده.

اینسافلیتور (Insufflator)
دستگاه تزریق CO₂ که با ایجاد پنوموپریتوئن، فضای مناسب برای انجام جراحی لاپاراسکوپی را فراهم می‌کند.



#لاپاراسکوپی 🩺
#ابزار_جراحی 🔬

🩺📚 ترمینولوژی تکنولوژی جراحی گوارش

🩻 Achalasia | آشالازی
اختلال حرکتی مری و عدم شل‌شدن مناسب اسفنکتر تحتانی مری هنگام بلع.

🩻 Achlorhydria | آکلرهیدریا
فقدان یا کاهش شدید اسید معده.

🩻 Anorexia | آنورکسیا
بی‌اشتهایی.

🩻 Aphagia | آفاجیا
ناتوانی کامل در بلع.

🩻 Appendicitis | آپاندیسیت
التهاب آپاندیس.

🩻 Ascites | آسیت
تجمع غیرطبیعی مایع در حفره شکمی.

🩻 Bowel obstruction | انسداد روده
اختلال در عبور محتویات داخل روده.

🩻 Bruxism | براکسیسم
فشردن یا ساییدن دندان‌ها، معمولاً هنگام خواب.

🩻 Cholecystitis | کوله‌سیستیت
التهاب کیسه صفرا.

🩻 Cholelithiasis | کوله‌لیتیازیس
وجود سنگ در کیسه صفرا.

🩻 Choledocholithiasis | کلدوکولیتیازیس
وجود سنگ در مجرای صفراوی مشترک.

🩻 Cholecystectomy | کوله‌سیستکتومی
برداشتن کیسه صفرا.

🩻 Colitis | کولیت
التهاب کولون.

🩻 Colectomy | کولکتومی
برداشتن بخشی یا تمام کولون.

🩻 Colostomy | کولوستومی
ایجاد استوما از کولون به سطح پوست.

🩻 Dysphagia | دیسفاژی
دشواری یا اختلال در بلع.

🩻 Dyspepsia | دیس‌پپسی
سوءهاضمه.

🩻 Diarrhea | دیاریا
اسهال.

🩻 Diverticulitis | دیورتیکولیت
التهاب دیورتیکول‌های روده.

🩻 Deglutition | دگلوتیشن
فرآیند بلع.

🩻 Esophagitis | ازوفاژیت
التهاب مری.

🩻 Esophageal stricture | تنگی مری
باریک‌شدن غیرطبیعی مجرای مری.

🩻 Esophagectomy | ازوفاژکتومی
برداشتن بخشی یا تمام مری.

🩻 ERCP
روش آندوسکوپیک برای بررسی و درمان مجاری صفراوی و پانکراسی.

🩻 Fistula | فیستول
ایجاد ارتباط یا مجرای غیرطبیعی بین دو اندام یا بین اندام و پوست.

🩻 Gastritis | گاستریت
التهاب مخاط معده.

🩻 Gastric ulcer | زخم معده
ایجاد زخم در مخاط معده.

🩻 GERD
بیماری رفلاکس معده به مری.

🩻 Gastrectomy | گاسترکتومی
برداشتن بخشی یا تمام معده.

🩻 Gastrostomy | گاستروستومی
ایجاد ارتباط جراحی بین معده و سطح پوست.

🩻 Hematemesis | هماتمز
استفراغ خونی.

🩻 Hemorrhoids | هموروئید
تورم و گشادشدگی عروق ناحیه مقعد؛ بواسیر.

🩻 Hepatitis | هپاتیت
التهاب کبد.

🩻 Hepatomegaly | هپاتومگالی
بزرگ‌شدن کبد.

🩻 Hiatal hernia | فتق هیاتال
جابجایی بخشی از معده از طریق سوراخ مری دیافراگم به داخل قفسه سینه.

🩻 Hyperchlorhydria | هایپرکلرهیدریا
افزایش اسید هیدروکلریک معده.

🩻 Ileus | ایلئوس
اختلال یا توقف حرکات و عبور محتویات روده، معمولاً بدون انسداد مکانیکی.

🩻 Ileostomy | ایلئوستومی
ایجاد استوما از ایلئوم به سطح پوست.

🩻 Icterus / Jaundice | ایکتروس / یرقان
زردشدن پوست و صلبیه چشم در اثر افزایش بیلی‌روبین.

🩻 Intussusception
داخل‌شدن یک قسمت روده در قسمت مجاور خود.

🩻 Laparoscopy | لاپاروسکوپی
مشاهده و انجام جراحی داخل شکم با استفاده از لاپاروسکوپ.

🩻 Laparotomy | لاپاراتومی
بازکردن حفره شکم با برش جراحی.

🩻 Lymphadenectomy | لنفادنکتومی
برداشتن غدد لنفاوی.

🩻 Melena | ملنا
دفع مدفوع سیاه و قیری، معمولاً در اثر خونریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش.

🩻 Megacolon | مگاکولون
اتساع شدید و غیرطبیعی کولون.

🩻 Malabsorption | سوءجذب
اختلال در جذب مواد غذایی از دستگاه گوارش.

🩻 Nausea | نازیا
تهوع.

🩻 Nasogastric tube (NG tube) | لوله نازوگاستریک
لوله‌ای که از طریق بینی وارد معده می‌شود.

🩻 Pancreatitis | پانکراتیت
التهاب پانکراس.

🩻 Pancreatectomy | پانکراتکتومی
برداشتن بخشی یا تمام پانکراس.

🩻 Peritonitis | پریتونیت
التهاب صفاق.

🩻 Perforation | پرفوراسیون
ایجاد سوراخ یا پارگی در دیواره یک عضو توخالی.
🩻 Polyp | پولیپ
رشد غیرطبیعی بافتی از سطح مخاط.

🩻 Pyloric stenosis | تنگی پیلور
باریک‌شدن مجرای خروجی معده.

🩻 Regurgitation | رگورژیتاسیون
برگشت غیرارادی محتویات معده یا مری به سمت دهان.

🩻 Rectal prolapse | پرولاپس رکتوم
بیرون‌زدگی رکتوم از طریق مقعد.

🩻 Resection | رزکسیون
برداشتن بخشی از یک عضو.

🩻 Steatorrhea | استئاتوره
وجود مقدار غیرطبیعی چربی در مدفوع.

🩻 Stoma | استوما
دهانه‌ای که به‌صورت جراحی در سطح بدن ایجاد می‌شود.
🩻 Sigmoidoscopy | سیگموئیدوسکوپی
بررسی رکتوم و کولون سیگموئید با آندوسکوپ.
🩻 Tenesmus | تنسموس
احساس مداوم و دردناک نیاز به دفع، حتی پس از تخلیه روده.

🩻 Ulcerative colitis | کولیت اولسراتیو
بیماری التهابی مزمن کولون و رکتوم.

🩻 Umbilical hernia | فتق نافی
بیرون‌زدگی بافت از ناحیه ناف.

🩻 Vomiting | وُmiting / استفراغ
خروج فعال محتویات معده از طریق دهان.

🩻 Volvulus | ولولوس
پیچ‌خوردگی روده که می‌تواند موجب انسداد شود.
🩻 Vagotomy | واگوتومی
قطع انتخابی بخشی از عصب واگ، با هدف کاهش تحریک ترشح اسید معده در برخی شرایط.

#تکنولوژی_جراحی_گوارش

🫀 آشنایی با مری و مهم‌ترین اختلالات آن

🫁 مری (Esophagus) یک مجرای عضلانی است که از سطح غضروف کریکوئید حنجره آغاز شده و تا فوندوس معده ادامه پیدا می‌کند. یکی از نکات مهم در مورد مری این است که فاقد لایه سروزی است؛ به همین دلیل در برابر آسیب و پارگی حساس‌تر بوده و ترمیم آن نیز دشوارتر است.

🔹 مهم‌ترین اختلالات مری:
• دیسفاژی (اختلال در بلع)
• آشالازی
• ریفلاکس معده به مری 🔥
• فتق هیاتال 🩻
• دیورتیکول 🫧
• پارگی و پرفوراسیون
• گیر کردن جسم خارجی
• سوختگی‌های شیمیایی 🧪
• تومورهای خوش‌خیم و کارسینوم 🎗️

📍 دیسفاژی شایع‌ترین علامت بیماری‌های مری است و می‌تواند از احساس گیر کردن لقمه تا درد هنگام بلع (اودینوفاژی) متغیر باشد.

🔬 آشالازی (Achalasia)

🧠 آشالازی نوعی اختلال حرکتی مری است که در آن حرکات دودی قسمت انتهایی مری کاهش یافته یا از بین می‌رود و اسفنکتر انتهای مری نیز هنگام بلع به‌درستی شل نمی‌شود.

➡️ در نتیجه، عبور غذا به معده دشوار شده و به‌تدریج قسمت بالایی مری می‌تواند دچار اتساع شود.

🔹 علائم مهم:
• دشواری در بلع جامدات یا مایعات
• درد قفسه سینه
• سوزش سر دل

🔹 روش‌های تشخیصی:
• بلع باریوم 🩻
• آندوسکوپی 🔎
• CT 🖥️
• مانومتری ← ⭐ روش اصلی تشخیص آشالازی 📊

🔹 روش‌های درمانی:
• اصلاح نحوه غذا خوردن 🍽️
• داروهایی مانند بلوکرهای کانال کلسیم و نیترات‌ها 💊
• تزریق سم بوتولینوم از طریق آندوسکوپی 💉
• بالون‌گذاری
• میوتومی ✂️

💡 نکته اتاق عملی: یکی از روش‌های جراحی مهم، Heller Myotomy است که در آن عضلات اطراف اسفنکتر کاردیا برش داده می‌شوند تا عبور غذا تسهیل شود. 🏥

🩺 دیورتیکول مری (Esophageal Diverticulum)

🔹 دیورتیکول به بیرون‌زدگی مخاط و زیرمخاط از یک ناحیه ضعیف در دیواره عضلانی گفته می‌شود و می‌تواند در قسمت‌های مختلف مری ایجاد شود.

📌 علائم بسته به محل دیورتیکول متفاوت است.

⬆️ در دیورتیکول قسمت فوقانی:
• دیسفاژی
• احساس پری در گردن 🗣️
• برگشت غذا به دهان ↩️
• آروغ زدن و سرفه 😮‍💨
• صدای غلغل پس از غذا خوردن 🍽️

⬇️ در دیورتیکول قسمت تحتانی:
• دیسفاژی
• درد قفسه سینه
• التهاب، انسداد و عفونت در صورت تجمع غذا یا باکتری 🦠
• پرفوراسیون و آبسه
• بوی بد دهان و ترشی دهان 😷

🔹 تشخیص: رادیوگرافی 🩻

🔹 درمان در موارد شدید: جراحی شامل دیورتیکولکتومی و در صورت نیاز میوتومی. 🏥✂️

⭐ دیورتیکول زنکر (Zenker):
👨‍⚕️ شایع‌ترین نوع دیورتیکول مری است و بیشتر در مردان دیده می‌شود. این دیورتیکول در قسمت خلفی مری و از طریق ناحیه عضله کریکوفارنژیال ایجاد می‌شود.

#تکنولوژی_جراحی_گوارش

🩺📚 آشنایی با بیماری‌ها و جراحی‌های مهم مری؛ از دید اتاق عمل

🔪 جراحی دیورتیکول زنکر؛ نگاهی از دید اتاق عمل

در مواردی که علائم دیورتیکول زنکر شدید باشد، ممکن است جراحی انجام شود.

🔹 پوزیشن: سوپاین، با چرخش گردن به سمت مخالف ضایعه
🔹 نوع بیهوشی: بیهوشی عمومی
🔹 محل برش: در سطح داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید

پس از برش پوست و زیرجلد، عضله پلاتیسما کنار زده شده و با کنار زدن ساختارهای اطراف، دیورتیکول در معرض دید قرار می‌گیرد.

در ادامه:
1️⃣ پایه دیورتیکول بریده می‌شود.
2️⃣ محل با نخ سیلک به‌صورت ممتد یا با استاپلر بسته می‌شود.
3️⃣ در صورت نیاز، میوتومی عضله کریکوفارنژیال انجام می‌شود.
4️⃣ لایه‌های پلاتیسما، زیرجلد و پوست بسته می‌شوند.
5️⃣ در پایان، درن پن‌رز قرار داده می‌شود.

📌 این عمل نمونه خوبی از اهمیت شناخت آناتومی گردن و مسیر مری برای تیم اتاق عمل است.

🎗️ سرطان مری و جراحی ازوفاژکتومی

سرطان مری یکی از بیماری‌های مهم این عضو است.

🔹 عوامل خطر ذکرشده در منبع:
• مصرف تنباکو و سیگار
• مصرف الکل
• سندرم Barrett
• کمبود فیبر در رژیم غذایی
• آشالازی
• مصرف مواد غذایی بسیار داغ و تحریک‌کننده

🔹 علائم:
• درد و دشواری در بلع
• کاهش وزن
• سکسکه
• احساس فشار یا سوزش قفسه سینه
• گرفتگی صدا
• اختلالات ریوی و پنومونی

🔹 تشخیص:
آندوسکوپی، بیوپسی، CT و MRI

🔹 درمان:
شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و در موارد مناسب، برداشت مری.

🩺 ازوفاژکتومی (Esophagectomy) یعنی برداشت تمام یا قسمتی از مری به همراه عروق لنفاوی اطراف آن که مهم‌ترین علت انجام آن، سرطان مری است.

در برخی موارد، علاوه بر مری، قسمتی از معده نیز برداشته می‌شود که به آن ازوفاگوگاسترکتومی گفته می‌شود.

🛠️ ازوفاژکتومی؛ از دید تکنولوژیست اتاق عمل

پس از برداشتن قسمت مبتلا، باید برای ایجاد مسیر جدید جهت عبور غذا اقدام شود.

🔹 یکی از روش‌ها ازوفاگوگاستروستومی است؛ یعنی اتصال قسمت باقی‌مانده مری به بخش باقی‌مانده معده.

🔹 در برخی شرایط می‌توان از قسمتی از روده باریک یا کولون برای ایجاد مسیر جایگزین استفاده کرد.

🧰 تجهیزات مهم

• ست توراکس و اکارتور دنده
• ست لاپاراتومی
• ست عروق
• ست گوارش
• ابزارهای بلند برای دسترسی به عمق
• استاپلر
• تجهیزات کنترل خونریزی مانند کوتر و لیگاشور
• چست‌تیوب

🔹 مراحل کلی

ابتدا سوند فولی گذاشته شده و ناحیه جراحی از قفسه سینه تا سمفیز پوبیس پرپ می‌شود. سپس برش ایجاد شده و مری از بافت‌های اطراف جدا می‌شود. پس از خارج کردن مری، بازسازی مسیر با اتصال مری و معده یا استفاده از روده انجام می‌شود.

در پایان، حفره‌ها شست‌وشو داده شده، دیافراگم و لایه‌های شکم بسته می‌شوند و در صورت نیاز چست‌تیوب و درن شکمی قرار داده می‌شود.

📌 نکته: در این عمل، آماده بودن تجهیزات توراکس، گوارش، عروق و ابزارهای بلند اهمیت زیادی دارد.

🩺 دو مشکل مهم دیگر مری؛ تنگی و واریس

🔸 تنگی مری (Esophageal Stricture)

تنگی مری می‌تواند مادرزادی باشد یا در اثر تومورها، آشالازی، ریفلاکس مزمن و التهاب‌های مزمن ایجاد شود.

مهم‌ترین علامت آن دیسفاژی است.

🔹 روش‌های تشخیصی:
معاینه، رادیوگرافی و آندوسکوپی

🔹 درمان اصلی در موارد مناسب:
دیلاتاسیون مری با استفاده از آندوسکوپ و دیلاتور مناسب، گاهی با کمک گاید و فلوروسکوپی.

🔸 واریس مری (Esophageal Varices)

واریس مری به اتساع وریدهای قسمت تحتانی مری گفته می‌شود و معمولاً در ارتباط با بیماری‌های کبدی مانند سیروز و افزایش فشار ورید پورت دیده می‌شود.

⚠️ مهم‌ترین عارضه آن خونریزی است که می‌تواند با:
• استفراغ خونی
• وجود خون در مدفوع
• شوک هموراژیک

همراه باشد.

🔹 تشخیص: آندوسکوپی و در صورت نیاز CT یا MRI
🔹 درمان: از طریق آندوسکوپی و با روش‌هایی مانند لیگاتور کردن یا سوزاندن ورید واریسی.

🩺🔬#تکنولوژی_جراحی_گوارش