Ятрогенные преступления - умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие законные принципы и условия оказания медицинской помощи, совершенные при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинение вреда или причиняющие вред жизни и здоровью и иным законным правам и интересам пациентов.

В последнее время все чаще встречаются случаи возбуждения уголовных дел в отношении медицинских работников за некачественную медицинскую помощь.

Что нас ждет и как этого избежать, смотрите в нашем фильме, подготовленном совместно с управляющим партнером адвокатского бюро Legis Via Кристиной Высоцкой.

https://youtu.be/8Jl_ruX0wW0

​​Уважаемые друзья, коллеги!

Юридическая практика «Здравоохранение» консалтинговой компании Alta Via рада приветствовать вас в нашем Telegram-канале, посвященном медицинскому праву.

С момента запуска канала нас здесь уже больше 100 человек - и мы этим очень гордимся!

Канал посвящен медицинскому праву, а значит его целевая аудитория – врачи, медицинские сестры/братья, иные медицинские работники, управленцы в сфере здравоохранения.

К сожалению, как показывает практика, медицинские работники, в том числе при получении образования или специальной подготовки по организации здравоохранения, не получают должных прикладных знаний в части медицинского права. С одной стороны - это правильно, ведь призвание врача – оказывать медицинскую помощь. С другой стороны – незнание нюансов правового регулирования может привести медицинскую организацию к неблагоприятным последствиям самого разного рода, а врача – даже на скамью подсудимых.

В нашем канале вашему вниманию будут представлены видео, фильмы и статьи, посвященные профессиональным, если хотите - каждодневным проблемам каждого медицинского работника – от заполнения медицинской карты до поведения в критических ситуациях.

Поэтому делитесь своими проблемами в комментариях под постами либо обращайтесь напрямую к администратору @Azatian_r с предложениями осветить с правовой точки зрения какую-либо проблему. По результатам анализа в обезличенной форме мы периодически будем публиковать свое видение или решение той или иной ситуации. Любая активность с вашей стороны приветствуется!

И, конечно же, не забывайте приглашать своих коллег в наш канал. Как вы могли заметить по нашему фильму (первый пост о ятрогенных преступлениях), Следственный комитет тихой, но уверенной поступью следует в сторону медицины.

Берегите себя!

Может ли врач, трудоустроенный на одну должность, но имеющий несколько медицинских специальностей, совместить их в своей работе? Если ответить коротко – нет.

Чтобы врач, трудоустроенный на должность одной медицинской специальности, имел право оказывать медицинскую помощь по другой, он должен быть трудоустроен на соответствующую медицинскую должность, хотя бы на 0,1 ставки. То есть недостаточно просто иметь специальность и квалификацию.

Подробно рассказываем в статье на примере врача-акушера-гинеколога, который также обладает специальностью врача УЗ-диагностики.

​​Симультанные операции

Проведение симультанных операций становится все популярнее в России. Однако нормативного правового акта, регламентирующего порядок и правила их проведения в нашей стране нет.

Обычно одномоментные операции проводят при оказании экстренной медпомощи: при автокатастрофах или, например, пожилым пациентам в связи с тяжелой переносимостью анестезии. Но при плановом оказании медицинской помощи симультанные операции тоже имеют место. В нашей практике встречались случаи проведения гинекологических операций в сочетании с операциями на ЛОР-органах, травматологических - с маммопластикой.

Но кто в таком случае будет лечащим врачом пациента и за каким отделением заводить медицинскую карту? Поскольку иного не сказано в законе, здесь рекомендуем руководствоваться принципом «наибольшей необходимости» и «глобальности» оперативного вмешательства.

Плюсы симультанных операций очевидны:
— Экономия времени и денег пациента;
— Нет необходимости повторных обследований, анализов и т.д. (когда они одинаковы для разных операций);
— Сокращённый суммарный реабилитационный период;
— Организационные стороны (занятие операционной, палат и проч).

Как упоминалось, регламентирующего симультанные операции нормативного акта нет, в связи с чем мы рекомендуем придерживаться следующих принципов:

▪️ начинать следует с более «чистых» операций, а заканчивать более «грязными»;
▪️принимать решение о проведении симультанных операций следует коллегиально, оформлять протоколом консилиума врачей или, в наиболее сложных случаях - протоколом врачебной комиссии, с участием врачей специалистов соответствующих профилей медицины, по которым планируется вмешательства.

Коллегиальное принятие решения важно, потому что одновременное проведение 2 и более операций может быть противопоказано, например, несовместимые методы реабилитации в послеоперационный период или наличие, например, сахарного диабета у пациента, что осложнит его восстановление либо вовсе будет опасным для жизни.

Коллегиальное принятие решения с оценкой всех плюсов, минусов, противопоказаний обеспечивает безопасность и защищённость не только пациентам, но и врачам в случае дальнейших разбирательств.

Помните, что польза от проведения симультанных операций должна быть существенно выше потенциально возможных осложнений и негативных последствий в связи с принятием такого решения.

Что такое Off-Label, как его применять врачам и какой у него правовой статус?
 
Off-label – это применение лекарственного препарата вне инструкции. Например, в неразрешенном возрасте или без учета противопоказаний, указанных в инструкции, и так далее.
 
Как применять врачу?
1.) Принять решение о применении off-label на врачебной комиссии (обязательно). Предварительно возможен созыв врачебного консилиума;
2.) Подписать информированное добровольное согласие с пациентом. ИДС должно включать информацию о лекарственном препарате off-label, о его безопасности, ожидаемой эффективности, степени риска для пациента, а также о действиях пациента в случае непредвиденных эффектов влияния лекарства на состояние здоровья пациента (обязательно);
3.) Руководствоваться в процессе принятия решения Good Off-Label Use Practices (GOLUP) (желательно).
 
Какой правовой статус off-label?
Применение лекарственного препарата вне инструкции допустимо только по решению врачебной комиссии. Также законодательно закреплена возможность назначения несовершеннолетним препаратов off-label при заболеваниях, указанных здесь. Однако не все правовые противоречия устранены, поэтому применять препараты off-label нужно с осторожностью по решению врачебной комиссии и подписанием ИДС.

Уважаемые друзья! Надеемся, что у вас все хорошо! Несмотря на все потрясения, публикации в нашем канале продолжаются.

Сегодня расскажем, должен ли врач оказывать экстренную помощь вне стен больницы, а также как это регулируется законом, какие есть противоречия и какая ответственность последует, если не оказать экстренную медпомощь человеку в таком случае.

Спойлер: помощь пациенту оказать все-таки нужно и, как минимум, вызвать скорую. А подробности читайте в статье, которую мы подготовили по запросу врачей-кардиологов.

Если у вас есть вопросы или желание подискутировать — пишите в комментарии, всегда рады помочь и пообщаться!

Уважаемые друзья!

Мы благодарим Михаила Борисовича и Михаила Арамовича за комментарии под последним постом. Хочу отметить, что очень важно получать от Вас обратную связь, ведь данный канал о медицинском праве и посвящен именно проблемам врачей.

Что касается оставленных комментариев, хочу прояснить несколько моментов именно в отдельном посте, так как мы видим, что не все прочитали статью, возможно это несколько также послужит напоминанием)

Солидарны абсолютно с Михаилом Борисовичем, что именно медицинскую помощь вне больницы оказывают СМП, врачи по вызову в амбулаторных условиях и т.д.

«На улице» же оказывается именно Первая помощь. Вопрос о том, относится ли врач к категории обязанных оказывать Первую помощь – спорный. Об этом ведутся дискуссии не только в разговорах, но и в научном юридическом сообществе, этому посвящаются главы в диссертациях.

Также хочу дать комментарий по поводу тезисов «вправе» или «обязан». Скажем так, пройти просто мимо – это совершить преступление. И об этом надо помнить. Вопрос лишь в том – какая статья? Неоказание помощи больному (в случае, если врач все же обязан оказать первую помощь, 124 УК РФ) или Оставление в опасности, 125 УК РФ?

Вопрос дискуссионный и все зависит от того, насколько пытливый ум будет у следователя, который будет расследовать уголовное дело. От того, как будут истолкованы слова Клятвы врача (судебная практика по уголовным делам знает случаи ссылок в приговорах на клятву врача). И наконец от того, осмелится ли следователь или суд сослаться на кодекс этики. А ведь обязанность соблюдать этические принципы закреплена как раз в федеральном законе. В общем есть определенная цепочка актов, в том числе нормативных, по которой пока что не прошли. А может и не было таких случаев вовсе. Ведь надо отдавать себе также отчет в том, что факт прохождения мимо сложно доказуем по объективным причинам, хотя обстоятельства могут быть разными и об этом нужно всегда помнить.

Вопрос спорный, но в одном мы убеждены точно. Какая бы норма уголовного кодекса не применялась, неоказание какой-либо помощи лицом с высшим медицинским образованием, да еще и практикующим врачом при этом, будет триггером для следователя и суда. Мог или не мог – вопрос третий, в юриспруденции есть такое понятие, как «Должен был уметь». Уж точно лучше, чем полицейский или пожарник. Тем более наличие таких навыков обязательно с точки зрения профстандартов врачей, причем независимо от специальности.

По поводу возможного причинения вреда при оказании первой помощи не могу не упомянуть про статью 41 Уголовного кодекса «Обоснованный риск»:

1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.
2. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.
3. Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

Берегите себя!

И зовите коллег, будем вместе разбирать сложные вопросы!

В своём фильме мы упоминали, что под эгидой следственного комитета создано экспертное учреждение, которое призвано «быстро и качественно» помогать раскрытию врачебных преступлений.

Если верить изданию BAZA, следственный комитет более не верит экспертным учреждениям Минздрава. Экспертизу будут проводить эксперты при СК РФ. Перспективу «раскрытия преступлений» переоценить невозможно.

Самое время напомнить, что такое ятрогенные преступления.

https://youtu.be/8Jl_ruX0wW0

СК не доверяет Минздраву, расследуя «дела врачей».

Следователи СКР, ведущие дела о преступлениях врачей, больше не будут обращаться за судмедэкспертизами в учреждения Минздрава. Такой запрет поступил лично от Александра Бастрыкина.

Соответствующее распоряжение уже разослали по подразделениям центрального аппарата СКР и региональным следственным органам. По словам источника «Базы», новые правила ввели для того, чтобы врачи, которые проводят экспертизы по проверкам или уголовным делам о некачественной медпомощи, не смогли «выгораживать» своих коллег. Теперь экспертизы назначают в СЭЦ СК (судебно-экспертный центр СК) или в некоммерческих организациях.

Медицинское вмешательство без согласия пациента.

Что нужно знать, чтобы не привлекли к ответственности, в особенности уголовной?

К сожалению, медработники зачастую не знают, какую процедуру необходимо соблюсти для оказания медпомощи без согласия в случаях, когда пациент не способен его дать.

В статье мы рассказываем:

▪️В каких случаях необходимо собирать консилиум, а в каких врачебную комиссию?
▪️Можно ли брать согласия у родственников?
▪️Кто такие законные представители (разбираем самые распространенные случаи)?
▪️Консилиум для определения плана и тактики лечения и консилиум для медицинского вмешательства. В чем разница?

Помните, что правовая грамотность населения в России растет, пациенты все чаще и чаще обращаются в суд за защитой своих прав и законных интересов, когда понимают, что были допущены дефекты оказания медицинской помощи, хотя бы и в оформлении медицинской документации.

Берегите себя!

***

Друзья! Наша коллега из Alta Via ведет классный информативный канал о трудовом праве. Там и дельные советы, и викторины, и другой интересный интерактив. А еще разбираются реально сложные ситуации. Присоединяйтесь!