ГЛАВНЫЙ ОНКОЛОГ Андрей КАПРИН

Немного анатомии

Наша передняя брюшная стенка состоит из нескольких слоев различных по свойствам и характеристикам тканей, которые придают ей функции защиты и каркасности. Под верхним слоем кожи находится подкожная жировая клетчатка, под ней - сложный мышечно-апоневротический комплекс, состоящий их различных мышц и соединительной ткани, которые создают плотный единый каркас и удерживают органы в брюшной полости, внутренняя оболочка – это брюшина, тонкая эластичная и скользкая пленка. Как правило, грыжа – это нарушение 3-го слоя, слоя мышц и соединительной ткани, который при определенных условиях ослабевает.

Почему возникают грыжи?

Прежде всего, причины могут быть врожденными, то есть генетическая слабость мышц и соединительной ткани, и приобретенными - при увеличении массы тела, операциях и др. В нашем случае, в ходе оперативного вмешательства рассекают последовательно все слои, в том числе, и 3-й слой, а затем, после выполнения основных этапов, их также последовательно ушивают. Линия шва в ближайший послеоперационный период является «слабым» местом брюшной стенки и при несоблюдении определенных условий заживления или возникновения осложнений, может подвергаться развитию дефектов, через которые в подкожно-жировую клетчатку могут выпячиваться части органов, покрытые брюшиной. Со временем дефект каркаса может увеличиваться, тем самым возрастает и объем выпячивания.

По данным многочисленных исследований, риску возникновения послеоперационных грыж большего всего подвержены пациенты, прошедшие хирургическое лечение по поводу колоректального рака. Однако, если учитывать собственный опыт хирургов нашего Центра, частота грыжевых выпячиваний также во многом зависит от наличия или отсутствия определенных факторов риска и выбора операционного доступа.

Что относят к факторам риска?

Развитие послеоперационной грыжи – это всегда мультифакторный процесс и, как правило, возникает при совокупности нескольких причин. Все причины развития послеоперационной грыжи разделяют на три категории:
🔸1) факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациента (пол, вес, возраст, вредные привычки, сопутствующие заболевания, повышенное внутрибрюшное давление);
🔸2) факторы, связанные с хирургическим вмешательством (объем операции, доступ, послеоперационные осложнения);
🔸3) молекулярно-биологические факторы (нарушение репарации тканей, нарушение синтеза коллагена и т.д.).
В настоящее время не вызывает сомнения, что пациенты старшей возрастной группы, преимущественно мужского пола, имеющие излишний вес, курящие, чаще всего подвержены риску возникновения послеоперационных грыж.
🔸Кроме этого, такие сопутствующие заболевания как, сахарный диабет, ВИЧ-инфицирование, аневризма брюшного отдела аорты тоже увеличивают риски развития грыжевого выпячивания.
Еще одним патогенетическим звеном развития заболевания является синдром повышения внутрибрюшного давления, возникающий у людей на фоне перенесенного перитонита, спаечной кишечной непроходимости, абдоминальной травмы, застойной пневмонии, хронической обструктивной болезни легких, при абдоминальных и забрюшинных новообразованиях, что кроме фактора риска развития грыж, является пусковым фактором в развитии сердечно-сосудистых и легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Как можно диагностировать послеоперационную грыжу?

🔸Как правило, грыжи проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей, и редко - в покое. В большинстве случаев осмотра хирурга бывает достаточно для диагностики, реже, приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам диагностики, таким как: УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости.

В чем опасность этого явления?

К сожалению, если вовремя не обратиться за медицинской помощью, послеоперационные грыжи могут вызывать такие серьезные осложнения как ущемление, перфорацию, кишечную непроходимость, и потребуют экстренного оперативного вмешательства, что в разы ухудшает условия заживления тканей и увеличивает количество послеоперационных осложнений.

8.7K viewsedited 05:01