Гра «вірю не вірю»

Фото зроблене тоді коли чоловік по рекомендації сімейного лікаря при ковіді у дружини з температурою 38, кашлем, змінами на Кт по типу матового скла з ураженням близько 50 %, позитивним ПЛР тестом, аналізом ЦРП - 25, приніс додому пачку антибіотику. (Там де в нього летить чайник😊)

Пост буду намагатись зробити коротким.

А тепер простою мовою про складне.

Відповідь на запитання і лікарів і пацієнтів...

Чи потрібно було робити ПЛР тест чи можна було робити ІФА тест на антитіла?

Тільки ПЛР тест в перші дні показує наявність вірусу.

Чи може не спрацювати ПЛР тест при тому що у вас ковід, бо є зміни на КТ і всі симтоми?

Так може. Лікар орієнтується на клінічну картину та результати КТ у такому випадку.

Чи потрібно робити Кт?

Усім мабуть ні, але група ризику це усі старші 35 років, окрім того лікар також оцінює важкість стану, сатурацію киснем і призначає КТ.

Чи можна робити рентген і чи він показовий?

Можна, але він не настільки показовий як КТ, хоча деколи лікарі можуть побачити певні зміни які важливі для вибору тактики лікування.

Чи має значення ступінь ураження легень на КТ для подальшої тактики пацієнта та прогнозу?

Так має. Чим більше ураження, тим гірший прогноз. З віком те саме, чим старший тим прогноз важчий.

І звичайно, що є важкий перебіг захворювання при незначних змінах на КТ, і так ми маємо розуміти, що кожен пацієнт є індивідуальний зі своїм набором захворювань та генів та деколи складною медичною історією.

Чи впливає група крові на важкість перебігу захворювання?

Ні, жодним чином.

Чи впливає ваш фінансовий чи політичний статус на перебіг захворювання та можливість потрапити у стаціонар?

На сьогодні вже ні. А за два тижні точно не буде мати жодних переваг.

Чи можна хворіти по кілька раз?

Ні, є вийнятки, але це 1 випадок на 100000.

Останнім фейком, який поширився в інтернеті це фейк, що антибіотики нас вбивають.

Для тих колег, які постять таку інформацію прохання не робити цього, бо з такими інформаційними вкидами ми опинимось у кам‘яному віці і почнемо знову лікувати травами і танцями з бубном коло вогнища, доречі впевнений, що вже є такі які так лікують.

Ще раз коротко просто про коронавірус і реакцію нашого організму на нього.

Вірус потрапив в наш організм.

Далі потрапив у наші клітини і почав розмножуватись.

Вірусу стало багато і наш організм починає на нього реагувати виробленням білків у печінці, які називаються інтерферонами.

Саме вони спричиняють підняття температури і намагаються зупинити поширення вірусу, але повністю його зупинити інтерферони не можуть.

Якраз нестероїдні протизапальні препарати знижують температуру, яка викликана виробленням інтерферонів.

Але при їх призначенні нам потрібно пам‘ятати про наш шлунок і паралельно приймати препарати для зниження виділення соляної кислоти.

Вони виглядають як постріл ракетою по ворогу, але ворог хитрий і може «заховатись» тому ракета його не знищує.

В цей період вірус також спричиняє колапс нашої іммунної системи і діє на наш організм як хіміотерапія при лікуванні онкології, ми стаємо дуже ослабленими.

Через 7 днів після початку хвороби наш організм вже зрозумівши що це за ворог застосовує іншу зброю, яка діє тільки на цього ворога і є ефективнішою в сотні разів і не призводить до таких руйнувань та підняття температури - це імуноглобуліни або їх ми ще називаємо антитілами (скорочення Ig), які починають знищувати вірус, а потім навіть циркулювати в крові і захищати від повторного зараження (igG).

За 7 днів після початку вироблення антитіл, а це буде 14 день хвороби від початку симптомів вірус вже зникає з нашого організму.

Залишки неактивного вірусу можуть знаходити приповторному ПЛР тесті до 2-3 місяців, тому він для нас немає жодного значення у виборі терапії. Щоб не заплутати вас мова йде про повторний ПЛР тест, а не перший, яким був підтверджений діагноз.

Ніби все всім тут зрозуміло, але є ще питання про цитокіни і їхній шторм.

Що таке цитокіни?

Це білки, до яких доречі відносять і вище описані інтерферони, їх дуже багато і вони забезпечують регуляцію роботи нашої імунної системи.

Пояснювати як це довга історія яка вас заплутає повністю.

Чим більше організм виробив цитокінів тим більша буде активована наша імунна система.

Уявіть що вам випадково стали в черзі на ногу, а потім вибачились.

Яка буде ваша реакція зазвичай якщо ви виховані і спокійні?

Так ви спокійно зреагуєте і конфлікт буде вичерпаний.

Але якщо в черзі на здачу ПЛР тесту вам стали на ногу, потім штовхнули, накричали на вас, образили, без причини, а ще кривдник без маски, кашляє, каже вам що в нього температура вже 5 день і нюх пропав, що лікар скерував його на ПЛР тест, а він особисто в жодні віруси не вірить і це все «розвод» яка буде ваша реакція, якщо ви просто вирішили здати тест на виїзд за кордон бо вам це необхідно по роботі?

Правильно Ви вибухнете.

І так деколи наш організм виділяє надмір цитокінів, що призводить до сильного запалення аутоімунного в легенях.

Для лікування цього стану лікарі використовують «страшні» препарати - стероїдні гормони, які зменшують це запалення, без них так як і при астмі пацієнт може просто почати задихатись.

В чому проблема?

Так є ще біолоджіки, які зменшують цитокіновий шторм, але ціна однієї ампули є 1000€. Деколи потрібно ваести кілька ампул, тому економічно жодна країна не зможе забезпечити.

Ще одна проблема...

Прийом гормонів та біолоджіків може сприяти появі в нашому організмі бактерій, які під впливом нашої імунної системи поводили себе скромно. Коли ми знижуємо штучно наш імунітет (у нас немає інших варіантів) бактерії починають себе почувати господарями в нашому організмі і починають швидко збільшуватись в кількості, а наш організм починає боротьбу в тилу військових дій і також починає на це реагувати. Тому ми й бачимо підйом температури на 7-10-12 день, що можемо відразу трактувати, як бунт бактерій - приєднання бактерійної інфекції, що потребує призначення чого?

Правильно саме антибіотику, який має нас не «вбити», а врятувати.

Тому ви тепер розумієте, що температура, яка з‘явилась з 5 дня захворювання не є реакцією на вірус, а якщо вона з‘явилась і не спадає на 7-10 день чи пізніше це дуже серйозний сигнал для нас медиків, що антибіотик таки потрібен, ось вам і відповідь чому в стаціонарі практично 100% пацієнтів відразу отримують антибіотик, бо з першого дня в стаціонар мало хто потрапляє.

Антибіотик може спричинити появу грибкових інфекцій, які виходять також з під контролю нашої імунної системи, тому лікарі радять протигрибкові препарати, щоб ви не дивувались.

Окрема тема по препаратах для розрідження крові, бо тромбоутворення це ще одна окрема проблема, але як на мене в пості спробував простими словами коротко викласти курс мікробіології, патологічної анатомії, патологічної фізіології та трішки психології.

Сподіваюсь тепер вам буде легше зрозуміти моїх колег, які призначають різні ліки у різний період ковіду і ви не будете вигадувати небезпечні для власного здоров‘я народні фейсбучні методи самолікування та заперечувати призначення лікарів.

Ще раз хочу нагадати вам, що прогулянка свіжим повітрям це добре, вітамінки це також файно, пити воду потрібно, але все це немає жодного відношення до лікування ковіду особливо доя пацієнтів 35+, а особливо тоді коли у вас є висока температура, кашель, падає сатурація киснем нижче 94 і ви продовжуєте думати, що все це як в казці про попелюшку зникне в 12 годині ночі...

Після 12 ночі Ви швидше потрапите в стаціонар, якщо будете займатись самолікуванням та не виконувати рекомендації лікуючих лікарів.

І не проблема у тому, що це сильно вдарить вам по кишені, це таки може коштувати вам вашого життя!

Дякую усім хто дочитав цей короткий лонгрід, завжди радий допомагати тим хто цього потребує, озброєні знаннями і досвідом ми таки маємо всі шанси перемогти відчай і залишитись переможцями у цій важкій війні з клятим вірусом!

Щиро ваш коронаборець

Доктор Тарас Жиравецький

Пост написаний рік тому. Єдиним ньюансом по повторних випадках при нових штамах ми можемо сказати, що їх більше ніж я писав тоді, але це до 0,7% від перехворівших,тобто кілька людей на тисячу
https://www.facebook.com/100000489031315/posts/5174408645918719/?d=n

Прохання поширити цей пост у ваших соцмережах на фейсбуці та інстаграмі та переслати знайомим на телеграм, вайбер, вотсап! Бо поки фейсбук сторінка заблокована тут можна черпати багато корисної інформації! Усім дякую за підтримку https://t.me/doctor_taras

Що робити після ковіду, відео, яке набрало майже 1 мільйон переглядів рік тому, дякую за поширення!

https://fb.watch/8QUXNBidY-/

Антитіла до спайкбілку (S-протеїну) для чого ми їх виконуємо і в чому зараз вся інтрига з результатами цього тесту. Ці антитіла називаються нейтралізуючими.
Вони виробляються після вакцинації нашим організмом. Компанії виробники вакцин заявили, що їх кількість є достатньою для попередження важкого ковіду, але з появою нових штамів та після піврічних досліджень з‘явилась заява компаній про те що рівень антитіл падає і потрібна третя бустерна доза вакцини. Але інтрига в тому, що рівень антитіл, який фармкомпанії рахують достатнім для захитсту чи навпаки низьким для захисту офіційно не оголошений. Окрім того ті хто перехворів часто мають високий рівень цих антитіл також і рівень може бути значно вищим за тих хто є вакцинований. Тоді виникає запитання чи потрібна тим у кого кількість антитіл висока повторна вакцинація? Наразі ми розуміємо,що логічно було б селектувати пацієнтів по кількості антитіл до спайкбілку і навіть видавати зелений паспорт на пів року як мінімум, але поки що ми зайшли з цим питанням в тупик

Вечірній Львів

Цікава історія N5 з серіі цікаві історіі від головного лікаря клініки Біокурс для нового сезону серіалу Доктор Хаус. "Хочу спати або Дуже хочу спати вже 1,5 роки" або казка "Сплячий красень".

Мій добрий знайомий лікар порадив своєму другу звернутись до мене у клініку мотивуючи це правилом, що друзів і родичів він не лікує! Проблема була в тому, що молодий чоловік 33 років, який працює менеджером на одній з іноземних компаній у Львові відчував постійну шалену втому протягом останніх 1,5 роки. У нього був ідеальний індекс маси тіла, він дотримувався дієти в харчуванні, не вживав алкоголь, не палив, на роботі він мав вільний графік і ніколи не затримувався в офісі, умови праці були комфортними, у нього були хороші стосунки з дівчиною, крім одного - він постійно і вдень і вночі хотів спати! Почались ці симтоми за 1,5 роки до звернення в нашу клініку. Спочатку молодий чоловік подумав, що він працює більше норми і взяв відпуск на 1,5 місяці. Відіспатись дома йому не вдалось, тоді він поіхав разом з друзями і дівчиною у Європу на 3 тижні на море. Парадокс в тому що пасивний відпочинок нічого не змінював, бажання спати не зникало. Уже в 5-6 вечора він лягав у ліжко і засинав до ранку, і ось так весь відпочинок. Після повернення до Львова, він ще раз взяв відпустку на 2 тижні і поіхав з дівчиною у Туреччину - нажаль без результату. Звернувшись до психолога - пройшовши кілька годин консультацій - зрозумів що це не психологічна проблема і не депресія. Він звернувся до лікарів у поліклініку по місцю проживання, після проведеного обстеження у кількох спеціалістів, узд та лабораторних тестів - діагноз - здоровий! На цьому етапі він потрапив у клініку Біокурс до мене на консультацію. Виконавший широкий спектр лабораторних тестів, результати вражали своєю нормою, на узд комплексному змін не було, Ехо Кг, ЕКГ без змін, Мрт голови та рентген грудноі клітки без змін, фіброгастро та колоноскопія теж по опису лікарів були в нормі. Єдине що пацієнт при розмові згадував про неприємні відчуття у м'язах час від часу та важкість дихання при фізичних навантаженнях. Провівши ряд тестів на автоімунні захворювання та усі можливі ревмопроби, гормональне дзеркало - ми отримали повну норму у аналізах. Враховуючи біль в м'язах було проведено ще один тест відомий для кардіологів КФК (креатинфосфокіназа), який вказує на рабдоміоліз (розпад м'язів). І тут евріка показник був 1800 од, що в 10 раз перевищувало норму. КФК може підніматись при кількох станах - це хвороба Дюшена, але показники є ще вищими, при дерматоміозиті (було виконано профіль дерматоміозиту та ANA профіль та профіль склеродерміі - результат антинуклеарних антитіл не виявлено), передозуванні статинами (препаратами для зниження холестерину ліпримар, аторіс, крестор, розарт), які пацієнт не приймав, міокардиті (виконано біочіп міокардитів проведено повне кардіологічне обстеження - де не було виявлено відхилень від норми), а також при паразитозі, який називається трихінельоз. Провівши тест на трихінельоз ми отримали високий рівень антитіл до цього паразита. Цікаво було визначити звідки у не мисливця, який не споживав кабанів та диких свиней (найчастіша причина зараження трихінельозом) є цей паразитоз. Виявилось, що він з другом відпочивав на Кубі, де він спробував місцеву страву "м'ясо дикоі свині" і вже через місяць відчув скарги описані вище. Отримавши відповідне лікування через 14 днів було проведено повторний тест на КФК і він був 210 од, що тільки на 15од перевищувало норму, а загальний стан пацієнт описав просто "Я нарешті прокинувся і можу нормально працювати, займатись спортом і не потребую сну більше 8 годин на добу і більше ніколи не буду істи диких свиней".

Основний меседж зараз для усіх нас

Дуже коротко про температуру при новому штамі коронавірусу!
Температура завжди була одним з основних симптомів ковіду, я особисто радив її збивати навіть при 37,5! Зараз у багатьох пацієнтів вона просто є виснажливою і часто її важко збити ліками, а також вона може тримати по 10-14 днів і підскакувати вище 38 градусів.
Одним з найкращих препаратів для зниження температури при ковіді на практиці виявився німесулід (німесил), хоча і інші препарати ібупрофен, парацетамол також працюють, але їх потрібно давати частіше і в більших дозах. Пам‘ятайте, що під час прийому цих ліків бажано приймати ліки для зниження кислотності у шлунку для уникнення загострення гастриту та зменшення печії у шлунку. Це моя особиста думка, якщо ви краще знаєте як поратись з температурою при ковіді це ваша справа стосовно прийому ліків для її зниження. Але досвід мій та колег також чогось вартує…

Не залишайтесь у кам‘яному віці! Насправді вітамін С, вітамін Д та цинк так впливає на перебіг ковіду, як гомеопатія чи народна медицина…але якщо вам особисто це допомагає, то вас ніхто не зупинить. Єдине нагадую, що від цинку часто дуже сильно нудить, від вітаміну С можна отримати алергічний висип на шкірі, ну з вітаміном Д у великих дозах можете самі прочитати інструкцію… тому коли у вас підтвердять ковід згадайте, що ми зараз у 2021 році!

3912 госпіталізовано вчора,
14634 нових випадки і це неділя,
330 летальних випадків… все стабільно рухається до піку, але коли буде пік хвилі невідомо. Лікарні повні, країна вже в червоній зоні по факту, але юридично ми ще чекаємо… вчора був у торговому центрі і враження, що люди дійсно втомились і забули, що ми зараз стрімко взлітаємо

Корисний пост про тиреоїдит

https://www.facebook.com/222247431188076/posts/2631652263580902/?d=n

7 місяців тому😉

Судячи по тому, що кажуть мої колеги ми вже наблизились до піку весни цього року. Одна лікарня велика має 200 ліжок з киснем. Лікарні в багатьох містах немають вільних місць. В Україні щодня госпіталізується до 5000 людей - це 25 лікарень! Пацієнти не одужують за день, а де взяти ще 25 лікарень наступного дня, коли місця закінчаться. В кожній області щодня потрібно буде відкривати по 1 лікарні! Якщо госпіталізації збільшаться до 7000-8000 за добу збільшиться потреба ще більше і звичайно потреба у ліках, кисні та медиках! Чи ми готові до такого сценарію питання риторичне… намагаюсь давати конструктивні поради, щоб більше тих у кого виявили ковід пролікувалось вдома з сімейними лікарями, але на жаль це не так легко при нових штамах вірусу.
Що бажано мати вдома мінімально:
1. Аптечка з жарознижуючими
2. Пульсоксиметр.
3. Телефон сімейного лікаря.
4. Контакт медсестри, яка при необхідності може виконати призначення лікаря вдома.
5. Тонометр для тих у кого проблеми з тиском.
6. Глюкометр зі смужками у кого проблеми з глюкозою.
7. Невеликий запас фінансів, бо ймовірно у вас будуть витрати на лікування.
8. Контакти знайомих чи родичів, які зможуть допомогти з продуктами чи ліками у разі потреби.
9. Внутрішній спокій!
10. Телефони волонтерів з концентраторами, як підказують в коментарях або знання де взяти концентратор і бажано на 10 літрів.